排卵障礙性異常子宮出血婦產科學醫(yī)學生文獻學習科室：XXX正常月經定義：伴隨卵巢周期性變化，出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。AUB定義：與正常月經的周期頻率、規(guī)律性、經期長度、經期出血量均不同，且出血來源于子宮腔內的異常出血。范疇排除：AUB術語不包含妊娠期、產褥期、青春期前、絕經后發(fā)生的子宮出血。疾病屬性：以子宮異常出血為表現(xiàn)的癥狀群，并非獨立疾病，嚴重影響女性生活質量一、異常子宮出血（AUB）概述01由盆腔器質性病變導致，共4個亞型：AUB-P：子宮內膜息肉所致異常子宮出血AUB-A：子宮腺肌病所致異常子宮出血AUB-L：子宮平滑肌瘤所致異常子宮出血AUB-M：子宮內膜惡變、不典型增生所致異常子宮出血?器質性AUB（PALM）02無明確盆腔器質性病變，共5個亞型：AUB-C：全身凝血相關疾病所致異常子宮出血AUB-O：排卵障礙所致異常子宮出血AUB-E：子宮內膜局部異常所致異常子宮出血AUB-I：醫(yī)源性因素所致異常子宮出血AUB-N：未分類的異常子宮出血?非器質性AUB（COEIN）病因分型（FIGO標準：PALM-COEIN9個亞型）一、異常子宮出血（AUB）概述重點亞型：排卵障礙性異常子宮出血（AUB-O），約占所有AUB的50%，為最常見亞型。既往命名：曾稱功能失調性子宮出血（功血），2011年FIGO建議停用該術語。分型及核心特點無排卵性AUB病因：無排卵或稀發(fā)排卵導致；核心誘因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常。高發(fā)人群：青春期、絕經過渡期女性；生育期女性可因應激、多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺/腎上腺疾病誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：月經周期頻率、規(guī)律性、經期時長、經量均出現(xiàn)紊亂；嚴重者引發(fā)大出血，甚至導致重度貧血。排卵性AUB（黃體功能異常）病因：排卵正常，僅存在黃體功能異常。臨床表現(xiàn)：以月經間期出血（IMB）為主要癥狀，仍存在可辨認的正常月經周期。一、異常子宮出血（AUB）概述一、無排卵性異常子宮出血Part01

（一）病理生理1.核心生理基礎（正常月經發(fā)生機制）正常月經的發(fā)生依賴下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）的周期性調節(jié)：01排卵后黃體功能維持約2周，隨后黃體退化，雌激素、孕激素水平撤退；02激素撤退導致子宮內膜功能層崩解脫落，引發(fā)出血；03正常月經的周期、持續(xù)時間、出血量具有明確的規(guī)律性和自限性。04（一）病理生理病因核心：HPO軸功能失調（1）核心誘因機體受內、外界因素影響，通過大腦皮質干擾HPO軸功能，或導致靶器官效應異常，最終引發(fā)月經異常。常見影響因素包括：精神心理因素：精神緊張、壓力過大；營養(yǎng)代謝因素：營養(yǎng)不良、代謝紊亂、飲食紊亂、肥胖；疾病因素：慢性疾病、多囊卵巢綜合征（PCOS）、甲狀腺/腎上腺疾病；生活環(huán)境因素：環(huán)境及氣候驟變、過度運動、酗酒；其他：藥物影響。（一）病理生理病因核心：HPO軸功能失調（2）高發(fā)人群及發(fā)病機制（分年齡段）高發(fā)人群核心發(fā)病機制青春期女性HPO軸激素反饋調節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素反饋作用有缺陷；FSH持續(xù)低水平，無促排卵LH峰形成，卵泡發(fā)育到一定程度即閉鎖，無排卵絕經過渡期女性卵巢功能衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡對垂體促性腺激素反應低下，雌激素分泌不足；FSH水平升高（常高于LH），無排卵前LH高峰，不排卵生育期女性多因應激、肥胖、PCOS等因素干擾，臨時出現(xiàn)HPO軸功能異常，導致無排卵雌激素突破性出血（BTB）類型1：雌激素緩慢累積并維持在閾值水平表現(xiàn)：間斷性少量出血，出血時間長（因雌激素刺激不足，內膜修復緩慢）；類型2：雌激素累積維持在較高水平表現(xiàn)：子宮內膜持續(xù)增厚，因無孕激素穩(wěn)定作用，內膜脆弱易脫落且局部修復困難，可出現(xiàn)少量出血淋漓不盡，或閉經一段時間后突發(fā)大量出血。雌激素撤退性出血機制：單一雌激素持久刺激使子宮內膜持續(xù)增生，隨后因卵泡閉鎖、或雌激素對FSH的負反饋作用，導致雌激素水平突然下降；表現(xiàn)：子宮內膜失去雌激素支持而剝脫出血，與外源性雌激素撤藥后出血類似3.病理生理核心：雌激素單一作用+出血自限機制缺陷（1）核心病理基礎：子宮內膜受單一雌激素作用，無孕酮拮抗無排卵導致卵巢無法分泌孕激素，子宮內膜僅受雌激素持續(xù)刺激，缺乏孕激素的轉化調節(jié)，進而引發(fā)異常出血，主要有兩種出血類型：（一）病理生理（一）病理生理3.病理生理核心：雌激素單一作用+出血自限機制缺陷（2）輔助機制：子宮內膜出血自限機制缺陷單一雌激素作用還會導致子宮內膜自限止血能力下降，進一步加重出血異常，具體表現(xiàn)為5個方面：組織脆性增加：內膜間質缺乏孕激素轉化，組織脆弱，易自發(fā)破潰出血；子宮內膜脫落不完全：雌激素波動導致內膜脫落不規(guī)則、不完整（部分區(qū)域修復、部分區(qū)域脫落出血），缺乏足夠組織丟失量，內膜再生修復困難；血管結構與功能異常：內膜毛細血管密度增加、多處斷裂；血管缺乏螺旋化，收縮不良，導致出血時間延長、出血量增多；凝血與纖溶異常：多次組織破損活化纖溶酶，引發(fā)子宮內膜纖溶亢進，凝血功能受影響；血管舒縮因子異常：增殖期內膜中前列腺素E2（PGE2）含量高于PGF2α，過度增生的內膜PGE2含量及敏感性更高，血管易擴張，加重出血。（二）子宮內膜病理改變無排卵性AUB的內膜病變，由體內雌激素水平、雌激素持續(xù)作用時間、內膜對雌激素的反應敏感性決定，以增生性改變?yōu)橹鳎贁?shù)呈萎縮性改變，共分3類：（二）子宮內膜病理改變1.增殖期子宮內膜（最常見）病理特征：內膜形態(tài)與正常月經周期的增殖期內膜無差異；核心異常為月經周期后半期、甚至月經期，內膜仍持續(xù)表現(xiàn)為增殖期形態(tài)，無分泌期轉化。（二）子宮內膜病理改變2.子宮內膜增生（WHO2020年分類，核心病理類型）內膜過度增生，超出正常增殖期晚期表現(xiàn)，分2個亞型，癌變風險差異顯著：（1）子宮內膜增生不伴不典型增生病理特征：腺體與間質比例增高，腺體形態(tài)不規(guī)則、呈增殖期樣改變；細胞核形態(tài)一致，無細胞異型性；包含既往的單純型增生、復雜型增生。癌變風險：極低，僅1%～3%。（2）子宮內膜不典型增生（AEH）/子宮內膜樣上皮內瘤變（EIN）病理特征：腺體增生顯著、遠超間質，腺體呈背靠背/腺腔內乳頭狀改變；細胞呈復層增生，核空泡狀、形態(tài)異型，具備高分化內膜癌細胞學特征，無明確間質浸潤。癌變風險：高，達25%～33%，屬于癌前病變，需按AUB-M（內膜惡變/不典型增生）規(guī)范處理。（二）子宮內膜病理改變3.萎縮型子宮內膜病理特征：內膜萎縮菲薄，腺體少且小、腺管狹窄筆直；腺上皮為單層立方形/矮柱狀，間質致密、膠原纖維增多。臨床特點：在無排卵性AUB患者中少見核心特征：月經完全失去正常周期規(guī)律+出血無自限性，伴隨多系統(tǒng)相關表現(xiàn)，個體差異與雌激素水平、內膜厚度直接相關。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)1.月經紊亂（最核心表現(xiàn)，無固定模式）?周期紊亂：出血間隔差異極大，短則數(shù)日，長則數(shù)月閉經后突發(fā)出血；?經量紊亂：出血量懸殊，輕者僅點滴出血，重者大量出血且無法自止，嚴重時引發(fā)貧血、失血性休克；?出血時長：無固定規(guī)律，可淋漓不盡、也可突發(fā)大出血。（三）臨床表現(xiàn)2.伴隨癥狀特點出血期間無腹痛、無其他盆腔不適，為重要鑒別點；可伴隨內分泌異常表現(xiàn)：痤瘡、多毛、肥胖、泌乳等（與無排卵導致的激素紊亂相關）。（三）臨床表現(xiàn)3.出血模式的影響因素出血的具體表現(xiàn)（周期、經量、時長），與3點直接相關：血雌激素水平高低、雌激素下降速度、雌激素對內膜持續(xù)作用時間及子宮內膜厚度（四）診斷診斷總原則診斷的前提：必須首先排除其他所有導致AUB的病因，再結合病史、查體、輔助檢查確診，避免漏診器質性病變。診斷核心：明確出血模式、排查誘因、確定無排卵證據、評估病情嚴重程度及合并癥。（四）診斷2.具體診斷方法（1）

病史采集（診斷基礎，重中之重）?

全面梳理病史，精準定位病因線索+明確出血特征，重點詢問內容：基礎信息：患者年齡、月經史（周期、經期、經量）、婚育史、避孕措施；首要排除：明確排除妊娠相關情況；器質性疾病排查：有無生殖器官腫瘤、感染病史；有無血液系統(tǒng)、肝/腎/甲狀腺疾病史，及相關診療經過；藥物/干預誘因：近期是否服用干擾排卵的藥物；出血特征：確認患者特異的出血模式（周期、經量、出血時長、間隔）；誘發(fā)因素：有無環(huán)境改變、體重驟變、情緒劇烈波動等誘因。（四）診斷2.具體診斷方法（2）體格檢查（分全身+婦科，雙重排查）

?

全身檢查核心：監(jiān)測生命體征、評估一般狀況，排查全身疾病及內分泌異常線索；重點體征：肥胖/消瘦、甲狀腺腫大、多毛、泌乳、皮膚瘀斑/色素沉著等。?

婦科檢查核心：排除陰道、宮頸、子宮體的結構異常與器質性病變；關鍵目的：明確出血來源為子宮腔內，排除其他部位出血干擾。（四）診斷3.輔助檢查（鑒別診斷+病情評估，按需選擇）所有檢查均圍繞「排除病因、證實無排卵、評估病情」展開，分必做與針對性檢查：（1）血常規(guī)+凝血功能：評估出血嚴重程度，排查凝血相關疾病（AUB-C）；（2）尿妊娠試驗/血hCG檢測：必做，徹底除外妊娠相關疾病；（3）超聲檢查：必做，明確子宮內膜厚度、回聲，排查宮腔占位、生殖道器質性病變；同時觀察卵巢卵泡發(fā)育狀態(tài)；（4）基礎體溫測定（BBT）：診斷無排卵最常用手段，無排卵者BBT呈單相型；3:1基礎體溫單相型（無排卵性異常子宮出血）（四）診斷3.輔助檢查（鑒別診斷+病情評估，按需選擇）所有檢查均圍繞「排除病因、證實無排卵、評估病情」展開，分必做與針對性檢查：（5）生殖內分泌測定排卵評估：黃體中期（下次月經前5~9日）測血孕酮，孕酮＜3ng/ml提示無排卵；病因排查：早卵泡期測LH、FSH、PRL、E2、T、TSH，明確無排卵的具體病因；（6）診斷性刮宮：兼具診斷+止血雙重作用適用人群：有性生活史、長期不規(guī)則出血、藥物治療無效；存在內膜癌高危因素（肥胖、糖尿?。怀曁崾緝饶み^度增厚、回聲不均；需緊急止血者；核心價值：明確子宮內膜病理診斷，排除惡變/不典型增生；（7）宮腔鏡檢查：直視下觀察宮頸管、子宮內膜病變，直視下活檢診斷準確率顯著升高，適用于需精準明確內膜病變者（五）鑒別診斷（全面排除，避免誤診）?需與所有能引發(fā)異常子宮出血的疾病逐一鑒別，按類別梳理如下：全身性疾?。貉翰　⒏喂δ軗p害、甲狀腺功能亢進/減退；（通過血常規(guī)、肝功能、甲功檢測鑒別）妊娠相關疾病/并發(fā)癥：流產、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、子宮復舊不全、胎盤殘留；（血hCG+超聲鑒別）生殖道感染性疾?。杭?慢性陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、子宮肌炎；生殖器官腫瘤：子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等惡性腫瘤；生殖道損傷：陰道、宮頸裂傷出血；醫(yī)源性/外源性因素：服用性激素類藥物、抗凝藥物；宮內節(jié)育器/異物置入；其他婦科器質性疾?。鹤訉m內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜局部異常、子宮動靜脈畸形、剖宮產術后子宮瘢痕憩室（五）治療1.治療總原則?

核心目標：盡快止血、糾正貧血維護正常生理狀態(tài)；調整月經周期，防止子宮內膜病變、避免AUB復發(fā)。?

個體化原則：青春期：以止血、調經為核心；生育期：止血、調經基礎上，對有生育需求者加用促排卵治療；絕經過渡期：止血、調經同時，重點除外子宮內膜癌變。（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（1）性激素治療（止血首選藥物，精準選藥+規(guī)范減量）治療關鍵：嚴密觀察用藥反應，避免性激素應用不當引發(fā)醫(yī)源性出血/并發(fā)癥，按患者貧血程度、激素水平選方案。（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（1）性激素治療（止血首選藥物，精準選藥+規(guī)范減量）

①

孕激素內膜脫落法（藥物刮宮）止血機制：將雌激素作用下的增生期內膜→分泌期，停藥后內膜完整脫落止血；適用人群：體內有一定雌激素水平、血紅蛋白＞90g/L、生命體征穩(wěn)定者；嚴禁用于嚴重貧血者（停藥后撤退性出血會加重貧血）；具體用法：?

地屈孕酮片：10mg口服，每日2次，連用10日；?

微?；型?00~300mg口服，每日1次，連用10日；?

甲羥孕酮：6~10mg口服，每日1次，連用10日；?

急性出血：黃體酮20~40mg肌內注射，每日1次，連用3~5日；療效特點：停藥后3日左右出現(xiàn)撤退性出血，約1周內血止。（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（1）性激素治療（止血首選藥物，精準選藥+規(guī)范減量）

②

孕激素內膜萎縮法止血機制：高效合成孕激素抑制內膜增生，使內膜萎縮達到止血；適用人群：出血量多、需快速控制出血者；具體用法：?

炔諾酮：首劑5mg，每8小時1次；血止后每3日遞減1/3劑量，至維持量2.5~5.0mg/d；連用10~21日及以上，貧血糾正后停藥，停藥3~7日出現(xiàn)撤退性出血；?

甲羥孕酮：10~30mg/d口服，血止后按同原則減量。（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（1）性激素治療（止血首選藥物，精準選藥+規(guī)范減量）

③

復方短效口服避孕藥止血機制：雌激素讓不同狀態(tài)內膜同步增殖，孕激素同步轉化，止血快、效果好；適用人群：青春期、生育期

患者（適用范圍最廣）；有避孕藥禁忌證者禁用；常用藥物：炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片/Ⅱ（止血時無需服白色安慰劑）；具體用法：?

急性大量出血：1片/次，每日2~3次；淋漓出血：1片/次，每日1~2次；?1~3日血止后，維持原劑量3日以上，再每3~7日減1片，至1片/日維持；?

持續(xù)用藥至血紅蛋白恢復正常后停藥，停藥后月經來潮（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（1）性激素治療（止血首選藥物，精準選藥+規(guī)范減量）

④

雌激素內膜修復法止血機制：大劑量雌激素快速提升血藥濃度，促使內膜快速生長、修復創(chuàng)面止血；適用人群：血紅蛋白＜90g/L的青春期患者；臨床現(xiàn)狀：口服雌激素劑量大、不良反應重，目前已較少使用。（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（1）性激素治療（止血首選藥物，精準選藥+規(guī)范減量）

⑤GnRH-a止血機制：抑制FSH、LH分泌，使雌激素降至絕經后水平，實現(xiàn)止血；特點：無法立即止血，多用于難治性AUB；適用人群：合并重度貧血的子宮肌瘤/子宮腺肌病患者（止血同時為后續(xù)治療做準備）；注意：用藥＞3個月，需行反向添加治療。（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（2）刮宮術（止血+診斷雙重作用）核心優(yōu)勢：止血迅速，同時取內膜做病理檢查，明確病變性質；適用人群：?

大量出血、藥物止血無效需緊急止血者；?

需內膜組織學檢查、有藥物治療禁忌者；?

絕經過渡期、病程長的生育期患者（首選刮宮）；禁忌/慎用：無性生活史青少年，除非高度懷疑內膜癌，否則不刮宮；近期已行內膜病理排除惡變者，避免反復刮宮；升級方案：超聲提示宮腔異常占位者，行宮腔鏡下活檢+刮宮，提升診斷準確率。（五）治療2.第一階段：止血治療（急癥核心，分層施治）?

（3）輔助治療（配合核心治療，改善預后）①

一般止血藥物（輔助減少出血量）配合性激素使用，增強止血效果；抗纖溶藥：氨甲環(huán)酸（靜注/滴注0.25~0.5g/次，0.75~2g/日；口服500mg/次，3次/日）；促凝血藥：酚磺乙胺、維生素K、咖啡酸片等。②

改善凝血功能：出血嚴重者，補充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮冰凍血漿。③

糾正貧血中/重度貧血：補充鐵劑、葉酸；嚴重貧血：直接輸血治療。④

預防感染指征：出血時間長、貧血嚴重、抵抗力低下，或存在感染征象；措施：及時給予抗菌藥物。（五）治療3.第二階段：調節(jié)月經周期（止血后核心治療，防復發(fā)、護內膜）?

核心意義：止血僅為急癥處理，所有患者均需后續(xù)調整周期，是鞏固療效、避免AUB復發(fā)、預防子宮內膜病變的關鍵。?

用藥原則：根據患者年齡、體內雌激素水平、生育需求

個體化選擇方案。（五）治療3.第二階段：調節(jié)月經周期（止血后核心治療，防復發(fā)、護內膜）（1）孕激素后半周期療法（適用最廣泛）?

適用人群：體內有一定雌激素水平的各年齡段患者；?

用藥選擇：優(yōu)選天然孕激素/地屈孕酮（對下丘腦-垂體-卵巢軸無抑制/輕度抑制）；?

具體用法：撤退性出血第15日起用藥，地屈孕酮10~20mg/d口服，連用10~14日；或微?；型?00~300mg/d口服，連用10~14日；?

療程：酌情連用3~6個周期（五）治療3.第二階段：調節(jié)月經周期（止血后核心治療，防復發(fā)、護內膜）（2）

復方短效口服避孕藥?

核心優(yōu)勢：精準控制月經周期，兼具止血、調經、避孕多重效果；?

適用人群：月經量多、伴痛經/痤瘡/多毛/經前期綜合征者，尤其有避孕需求的生育期患者；無避孕藥禁忌證者均可使用；?

具體用法：止血后撤退性出血來潮時，周期性服用，常規(guī)連用3個周期，病情反復者可延長至6個周期；有長期避孕需求者可長期應用；?

禁忌：存在避孕藥使用禁忌證者禁用。（五）治療3.第二階段：調節(jié)月經周期（止血后核心治療，防復發(fā)、護內膜）（3）

雌孕激素序貫法（人工周期）?

作用機制：模擬正常月經周期的激素變化，雌激素+孕激素序貫周期性給藥；?

適用人群：①少數(shù)青春期/生育期患者，孕激素治療后無撤退性出血（提示內源性雌激素水平不足）；②絕經過渡期，伴雌激素缺乏癥狀的患者。（五）治療3.第二階段：調節(jié)月經周期（止血后核心治療，防復發(fā)、護內膜）（4）

左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）?

作用特點：宮腔內局部釋放左炔諾孕酮（20μg/d），抑制子宮內膜生長、減少經量、保護內膜，避孕+調經雙效，全身副作用極??；?

適用人群：生育期/圍絕經期、無生育需求者；多種藥物治療失敗的難治性AUB-O患者；?

核心優(yōu)勢：長效、便捷，避免長期口服藥物的不良反應（五）治療4.第三階段：促排卵治療（專屬生育期有生育需求患者）?

治療目的：誘導排卵，排卵后卵巢分泌孕激素，既可實現(xiàn)妊娠，也能自然調整月經周期，從根源解決無排卵問題。?

適用人群：生育期女性，尤其有妊娠意愿者。（五）治療4.第三階段：促排卵治療（專屬生育期有生育需求患者）（1）氯米芬（CC，一線促排卵藥）?

用法：自然/人工誘發(fā)月經第5日起，50mg口服，每晚1次，連用5日；停藥7~9日可排卵；?

增量原則：排卵失敗后，劑量逐周期增至100~150mg/d，常規(guī)連用3個周期。（五）治療4.第三階段：促排卵治療（專屬生育期有生育需求患者）（2）來曲唑（LE）?

用法：自然月經/撤退性出血第2~5日開始，2.5mg/d口服，連用5日；無排卵者每周期加量2.5mg，最大至5.0~7.5mg/d；?

注意事項：本品尚無促排卵治療適應證，用藥前需向患者充分知情同意。（五）治療4.第三階段：促排卵治療（專屬生育期有生育需求患者）（3）尿促性素（hMG）?

藥物特點：每支含F(xiàn)SH、LH各75U，強效促卵泡發(fā)育；?

用法：月經期第5日起，每日肌內注射1~2支，超聲監(jiān)測至卵泡成熟后停藥；加用絨促性素5000~10000U肌內注射，誘發(fā)排卵；?

適用人群：口服促排卵藥效果不佳、迫切要求生育的不孕患者；?

風險防控：需超聲監(jiān)測排卵，警惕卵巢過度刺激綜合征。（五）治療4.第三階段：促排卵治療（專屬生育期有生育需求患者）（4）絨促性素?

作用機制：模擬LH作用，誘發(fā)卵泡成熟排卵；?

適用人群：體內FSH有一定水平、雌激素中等水平者；多與其他促排卵藥聯(lián)用；?

用法：超聲監(jiān)測卵泡接近成熟時，肌內注射5000~10000U，誘發(fā)排卵。（五）治療5.第四階段：手術治療（藥物無效/特定指征患者選擇）?

適用原則：藥物治療療效不佳、存在藥物禁忌、無生育需求的患者；年齡較大且隨訪困難者可考慮；病理提示癌前病變/癌變者，按對應疾病規(guī)范處理。（五）治療5.第四階段：手術治療（藥物無效/特定指征患者選擇）（1）子宮內膜切除術操作方式：宮腔鏡下通過電切割、激光切割、冷刀切割，或滾動球電凝、熱療等，破壞大部分/全部子宮內膜+淺肌層；治療效果：使月經量顯著減少，甚至閉經；術前必備：嚴格排除子宮內膜癌、癌前病變。（2）子宮切除術適用人群：經所有保守治療效果均不佳的患者；核心要求：向患者及家屬充分告知所有藥物治療方案后，知情選擇方可實施手術。（五）治療6.第五階段：中醫(yī)中藥治療（輔助治療，辨證施治）?

疾病歸屬：無排卵性AUB屬中醫(yī)崩漏范疇；?

治療原則：急則治其標，緩則治其本，辨證用藥。（五）治療6.第五階段：中醫(yī)中藥治療（輔助治療，辨證施治）（1）止血類用藥代表方劑：血瘀證首選逐瘀止崩湯；代表中成藥：致康膠囊、云南紅藥膠囊、云南白藥膠囊、茜芷膠囊、宮寧顆粒。（2）調經類用藥代表藥物：益母草制劑、調經丸、調經活血片、烏雞白鳳丸、逍遙丸。（五）治療7.第六階段：分年齡段個體化治療選擇（核心臨床指導）（1）青春期無排卵性AUB??

止血方案首選：孕激素內膜脫落法、復方短效口服避孕藥；慎用/禁用：不常規(guī)推薦高效合成孕激素萎縮法（不良反應大）；不常規(guī)推薦診刮術、宮腔鏡檢查（內膜癌變風險極低）。??

調整周期方案推薦：天然孕激素/地屈孕酮定期撤退法、復方短效口服避孕藥（連用3~6個月為1療程）；慎用：不常規(guī)推薦雌孕激素序貫法（人工周期）。（五）治療7.第六階段：分年齡段個體化治療選擇（核心臨床指導）（2）生育期無排卵性AUB??

止血方案可選：復方短效口服避孕藥、孕激素內膜脫落法、孕激素內膜萎縮法；輔助：診刮術/宮腔鏡+內膜病理檢查（急性出血時可用，明確內膜病變，不建議反復操作）。??

調整周期+促排卵方案有生育要求：用天然孕激素/地屈孕酮撤退法調經，同步予促排卵治療（氯米芬、來曲唑）；無生育要求：首選復方短效口服避孕藥（可長期用），或左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）。（五）治療7.第六階段：分年齡段個體化治療選擇（核心臨床指導）（3）絕經過渡期無排卵性AUB??

止血方案首選：孕激素內膜脫落法、孕激素內膜萎縮法；禁用：不推薦復方短效口服避孕藥（增加血栓風險）；必查：懷疑內膜病變者，首次止血優(yōu)先選診刮術/宮腔鏡+內膜病理檢查；已排除惡變者，避免反復刮宮。（五）治療7.第六階段：分年齡段個體化治療選擇（核心臨床指導）（3）絕經過渡期無排卵性AUB??

調整周期方案?

方案1（首選）：天然孕激素/地屈孕酮定期撤退法；?

方案2：LNG-IUS（長效保護內膜、減少經量，對合并內膜息肉、肌瘤、腺肌病者額外獲益）；?

方案3：伴明顯雌激素缺乏癥狀、無性激素禁忌者，行絕經激素治療（天然雌激素+孕激素/地屈孕酮序貫，緩解圍絕經期癥狀+規(guī)律撤退出血）。（六）預后?

青春期患者核心影響因素：病程長短決定預后，初潮3年內多數(shù)可建立正常月經周期；不良預后：病程＞4~8年者（如合并PCOS），自然痊愈難度大，需長期管理。?

生育期患者促排卵預后：應用促排卵藥物后，妊娠概率較高；遠期預后：產后僅部分患者恢復規(guī)律/稀發(fā)排卵，多數(shù)仍無排卵、月經不規(guī)則，需長期隨訪管理。?

絕經過渡期患者整體預后：病程長短不一，最終多以絕經告終；高危預警：個別患者可發(fā)生子宮內膜癌變，需定期監(jiān)測、警惕內膜病變。二、排卵性異常子宮出血Part02排卵性異常子宮出血（AUB-O）概述?核心病因黃體功能異常所致，包含黃體功能不足、子宮內膜不規(guī)則脫落兩類；?發(fā)病特點較無排卵性AUB少見，僅發(fā)生于生育期女性，存在周期性排卵，有可明確辨認的月經周期。（一）黃體功能不足1.定義月經周期有卵泡發(fā)育、正常排卵，但黃體期孕激素分泌不足/黃體過早衰退，引發(fā)子宮內膜分泌反應不良、黃體期縮短。（一）黃體功能不足2.發(fā)病機制黃體健全的前提是充足的FSH、LH水平+卵巢對LH反應良好，致病核心為黃體發(fā)育/功能缺陷，誘因包括：卵泡期FSH缺乏→卵泡發(fā)育遲緩、雌激素分泌減少→對下丘腦-垂體正反饋不足；LH脈沖峰值偏低、排卵后LH低脈沖缺陷→黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；卵泡自身發(fā)育不良→排卵后顆粒細胞黃素化不佳→孕激素分泌不足；生理性因素：青春期早期、分娩后、絕經過渡期也可誘發(fā)。（一）黃體功能不足病理特征子宮內膜為分泌期形態(tài)，但腺體分泌不良、間質水腫不明顯，腺體與間質發(fā)育不同步；內膜活檢提示分泌反應落后2日。（一）黃體功能不足臨床表現(xiàn)核心表現(xiàn)：月經周期縮短，或出現(xiàn)經前期出血；隱匿表現(xiàn)：月經周期雖在正常范圍，但卵泡期延長、黃體期＜11日；遠期影響：患者不易受孕，或妊娠早期發(fā)生流產。（一）黃體功能不足診斷要點病史+查體：有異常出血表現(xiàn)，婦科檢查排除生殖器官器質性病變；基礎體溫（BBT）：雙相型，但高溫相持續(xù)時間＜11日；金標準：子宮內膜活檢顯示分泌反應落后2日。治療方案?促進卵泡發(fā)育（有生育需求首選）予促排卵藥物，改善卵泡發(fā)育、糾正黃體功能，可選氯米芬、來曲唑、尿促性素（hMG）。?促進月經中期LH峰形成卵泡成熟后，肌內注射絨促性素5000～10000U，誘導黃體正常發(fā)育。?黃體功能刺激療法基礎體溫上升后啟動，隔日肌內注射絨促性素1000～2000U，共5次，維持黃體功能。（一）黃體功能不足治療方案?黃體功能補充療法（核心）優(yōu)選天然黃體酮制劑，排卵后用藥，連用10～14日：地屈孕酮10～20mg/d，口服；微粒化孕酮200～300mg/d，口服；黃體酮10mg/d，肌內注射。?口服避孕藥（有避孕需求者）周期性服用3個周期，病情反復可延長至6個周期（一）黃體功能不足（二）子宮內膜不規(guī)則脫落月經周期有排卵、黃體發(fā)育良好，但黃體萎縮過程延長，導致子宮內膜無法如期完整脫落，以經期延長為核心表現(xiàn)。定義下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂，或溶黃體機制失常→黃體萎縮不全；子宮內膜持續(xù)受孕激素作用，不能按時完整剝脫。發(fā)病機制正常月經第3～4日分泌期內膜應完全脫落；本病患者月經第5～6日仍可見分泌反應的子宮內膜，呈混合型內膜（殘留分泌期內膜+出血壞死組織+新增生內膜共存）。病理特征月經周期完全正常，僅表現(xiàn)為經期顯著延長（9～10日），經期出血量可多可少。臨床表現(xiàn)（二）子宮內膜不規(guī)則脫落5.診斷要點典型癥狀：經期延長，月經周期規(guī)律；基礎體溫（BBT）：雙相型，高溫相下降緩慢；金標準：月經第5～7日行診斷性刮宮，病理檢查仍提示子宮內膜呈分泌期改變。（二）子宮內膜不規(guī)則脫落6.治療方案?孕激素治療（首選）促使黃體及時萎縮、內膜集中剝脫，縮短經期：用藥時機：排卵后1～2日，或下次月經前10～14日；用藥方案：口服地屈孕酮等孕激素，或肌內注射黃體酮注射液，連用10～14日。?絨