呼吸系統(tǒng)疾病介入治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，65歲，于202X年X月X日因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3天”入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服纈沙坦膠囊控制血壓，血壓控制情況尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍緩釋片，空腹血糖波動(dòng)在7.5-8.5mmol/L。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為黃白色黏液狀，量約50-100ml/日，偶伴發(fā)熱，在外院診斷為“支氣管擴(kuò)張癥”，經(jīng)抗感染治療后癥狀可緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。3天前患者受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液轉(zhuǎn)為黃膿色，量增至150-200ml/日，同時(shí)出現(xiàn)咯血，為鮮紅色血液，伴少量血塊，每日咯血總量約150-200ml，活動(dòng)后咯血癥狀加重，休息后稍緩解，無(wú)胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等不適。為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診以“支氣管擴(kuò)張癥伴咯血”收入呼吸內(nèi)科。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg，體重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，急性病容，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，右下肺可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L，提示存在細(xì)菌感染及輕度貧血。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，凝血功能正常。血糖（入院當(dāng)日空腹）：7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，提示血糖控制不佳。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝腎功能正常。胸部CT（入院當(dāng)日）：右下肺支氣管呈囊狀、柱狀擴(kuò)張，支氣管壁增厚，周圍肺組織可見(jiàn)斑片狀滲出影，提示支氣管擴(kuò)張伴感染，無(wú)胸腔積液及氣胸表現(xiàn)。支氣管動(dòng)脈CTA（入院第2天）：右下肺支氣管動(dòng)脈明顯增粗、迂曲，分支增多，可見(jiàn)異常血管染色，考慮為咯血責(zé)任血管，未見(jiàn)明顯血管畸形及動(dòng)脈瘤。（五）入院診斷支氣管擴(kuò)張癥伴感染、大咯血高血壓2級(jí)（很高危）2型糖尿?。┗颊哒w評(píng)估生理狀態(tài)：患者存在大咯血，有窒息風(fēng)險(xiǎn)；右下肺感染導(dǎo)致肺通氣功能下降，活動(dòng)后易出現(xiàn)輕微氣促；輕度貧血，可能影響機(jī)體氧供；血糖、血壓控制未達(dá)理想水平，增加手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)：患者因反復(fù)咯血及對(duì)介入手術(shù)的未知，表現(xiàn)出明顯焦慮，入院當(dāng)晚出現(xiàn)入睡困難，主動(dòng)向護(hù)士詢問(wèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)”“以后還會(huì)不會(huì)咯血”等問(wèn)題。自理能力：患者咯血期間需絕對(duì)臥床休息，洗漱、進(jìn)食等日常生活需家屬協(xié)助，自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）為60分，屬于部分自理缺陷。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：患者近3天因咯血、食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，血紅蛋白105g/L，輕度貧血，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分為2分，存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知狀態(tài)：患者小學(xué)文化程度，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥及介入治療相關(guān)知識(shí)了解較少，僅知道“咯血需要止血”，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及疾病預(yù)防知識(shí)缺乏。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）有窒息的危險(xiǎn)與大咯血導(dǎo)致氣道內(nèi)血塊堵塞、患者咳嗽反射減弱（臥床休息時(shí)）有關(guān)?；颊呙咳湛┭偭考s150-200ml，且伴血塊，若血塊堵塞氣道，可直接引發(fā)窒息，危及生命。（二）氣體交換受損與支氣管擴(kuò)張伴感染導(dǎo)致肺組織通氣功能下降、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。患者右下肺存在感染性滲出，影響氣體交換，入院時(shí)呼吸頻率22次/分，略高于正常范圍，活動(dòng)后SpO?可降至93%-94%（吸氧前）。（三）焦慮與反復(fù)咯血擔(dān)心病情預(yù)后、對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療效果及安全性不確定有關(guān)?；颊呷朐汉箢l繁詢問(wèn)病情，夜間入睡困難，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。（四）知識(shí)缺乏與患者文化程度低、未接受過(guò)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)相關(guān)健康教育有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后體位要求、穿刺部位護(hù)理、并發(fā)癥識(shí)別等知識(shí)均不了解，在護(hù)士首次宣教時(shí)表現(xiàn)出困惑。（五）潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫與支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)需經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)或凝血功能異常有關(guān)?；颊唠m凝血功能正常，但術(shù)后若過(guò)早活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)止血不佳，引發(fā)出血或血腫。（六）潛在并發(fā)癥：肺栓塞與術(shù)后臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢、患者存在糖尿?。ㄑ軆?nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)增加）有關(guān)。術(shù)后長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，若血栓脫落，可引發(fā)肺栓塞。（七）潛在并發(fā)癥：血糖、血壓波動(dòng)與患者存在2型糖尿病、高血壓病史，手術(shù)應(yīng)激及治療藥物影響有關(guān)。手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖、血壓升高，若控制不佳，可影響手術(shù)恢復(fù)，增加感染、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（八）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咯血導(dǎo)致鐵元素丟失、食欲下降引起進(jìn)食量減少有關(guān)?；颊哐t蛋白105g/L，輕度貧血，近3天進(jìn)食量減少，無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體護(hù)理目標(biāo)通過(guò)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，確?；颊唔樌瓿芍夤軇?dòng)脈栓塞術(shù)，預(yù)防窒息及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善氣體交換功能，緩解焦慮情緒，提高患者及家屬對(duì)疾病及治療的認(rèn)知，促進(jìn)患者康復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)患者順利出院，出院時(shí)各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)標(biāo)。（二）具體護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生窒息，能正確識(shí)別窒息先兆癥狀（如呼吸困難、煩躁、發(fā)紺），并掌握咯血時(shí)的正確應(yīng)對(duì)方法（如輕輕咳嗽、勿屏氣）。護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位；床旁備好急救物品；密切觀察咯血情況；遵醫(yī)囑使用止血藥物；加強(qiáng)窒息預(yù)防宣教。氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者出院前呼吸頻率維持在16-20次/分，吸氧狀態(tài)下SpO?≥95%，活動(dòng)后無(wú)明顯氣促，胸部CT提示肺部感染較前吸收。護(hù)理計(jì)劃：給予氧療；遵醫(yī)囑抗感染治療；監(jiān)測(cè)呼吸及SpO?；指導(dǎo)有效呼吸訓(xùn)練；避免劇烈活動(dòng)。焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者出院前焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療。護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)心理溝通，講解疾病及手術(shù)知識(shí)；介紹成功案例；提供舒適住院環(huán)境；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬出院前能準(zhǔn)確復(fù)述支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時(shí)間、備皮范圍）、術(shù)后護(hù)理（體位、穿刺部位觀察）及疾病預(yù)防知識(shí)，知識(shí)掌握準(zhǔn)確率≥90%。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式分階段宣教；定期提問(wèn)反饋；出院前強(qiáng)化指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)穿刺部位出血、血腫發(fā)生，穿刺點(diǎn)愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血；制動(dòng)穿刺側(cè)肢體；密切觀察穿刺部位；指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。潛在并發(fā)癥：肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無(wú)下肢腫脹、胸痛、呼吸困難等肺栓塞表現(xiàn)，下肢血管超聲提示無(wú)深靜脈血栓形成。護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后指導(dǎo)下肢活動(dòng)；監(jiān)測(cè)下肢腫脹情況；遵醫(yī)囑補(bǔ)液；必要時(shí)使用抗凝藥物（若有血栓風(fēng)險(xiǎn)）。潛在并發(fā)癥：血糖、血壓波動(dòng)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間血壓維持在＜140/90mmHg，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，無(wú)低血糖及高血壓相關(guān)癥狀（如頭暈、心慌）。護(hù)理計(jì)劃：定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓；遵醫(yī)囑調(diào)整降糖、降壓藥物；指導(dǎo)飲食控制；避免情緒激動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者出院前血紅蛋白升至110g/L以上，體重?zé)o下降，食欲恢復(fù)至平時(shí)的80%以上，無(wú)貧血相關(guān)癥狀（如乏力、頭暈）。護(hù)理計(jì)劃：制定高蛋白、高維生素飲食方案；遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑；監(jiān)測(cè)血常規(guī)及體重變化；改善進(jìn)食環(huán)境。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)（入院第1-3天）窒息預(yù)防護(hù)理體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位（患側(cè)臥位），減少右下肺活動(dòng)，避免出血加重，同時(shí)防止血液流向健側(cè)肺，影響氣體交換；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免劇烈翻動(dòng)引發(fā)咯血加重。咯血觀察：建立“咯血護(hù)理記錄單”，每1小時(shí)觀察并記錄咯血的量、顏色、性質(zhì)，若咯血顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為暗紅色，提示出血減少；若咯血突然停止，伴呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取頭低足高位，輕拍背部，同時(shí)啟動(dòng)床旁吸引器，吸出口腔及氣道內(nèi)血塊，防止窒息。入院第2天患者出現(xiàn)一次咯血增多（約50ml/1小時(shí)），立即遵醫(yī)囑給予垂體后葉素6U加入5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注（15分鐘），后續(xù)以12U加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注（滴速20滴/分），30分鐘后咯血減少，未發(fā)生窒息。急救準(zhǔn)備：床旁持續(xù)備用吸引器、氣管切開(kāi)包、喉鏡、止血藥物（垂體后葉素、氨甲環(huán)酸）等急救物品，每日檢查急救物品性能，確保處于備用狀態(tài)。咳嗽指導(dǎo)：告知患者咯血時(shí)避免劇烈咳嗽，應(yīng)輕輕咳出氣道內(nèi)血液及痰液，勿屏氣，防止氣道壓力增高導(dǎo)致血管破裂出血加重；若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日2次，稀釋痰液。氣體交換改善護(hù)理氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每日更換鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔黏膜有無(wú)破損；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?一次，記錄呼吸頻率、節(jié)律，入院第1天患者吸氧前SpO?為93%，吸氧后升至96%，第3天吸氧前SpO?維持在95%左右，調(diào)整氧流量至1L/min?？垢腥咀o(hù)理：遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每8小時(shí)一次，輸注前嚴(yán)格核對(duì)藥物過(guò)敏史，輸注過(guò)程中觀察有無(wú)皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)；每日監(jiān)測(cè)體溫4次，患者入院后體溫維持在36.8-37.2℃，無(wú)發(fā)熱，第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，感染指標(biāo)較前下降。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，具體方法為：患者取平臥位，雙手分別放于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部不動(dòng)，再用口緩慢呼氣，腹部凹陷，通過(guò)訓(xùn)練改善肺通氣功能，患者初始訓(xùn)練時(shí)配合度不佳，經(jīng)護(hù)士示范指導(dǎo)后，逐漸掌握正確方法。焦慮緩解護(hù)理心理溝通：每日與患者溝通2次，每次20-30分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂，針對(duì)“手術(shù)安全性”問(wèn)題，詳細(xì)講解支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)過(guò)程（經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管至支氣管動(dòng)脈，注入栓塞劑堵塞出血血管）、成功率（我院近期此類手術(shù)成功率達(dá)95%以上）及術(shù)后恢復(fù)情況，消除患者對(duì)手術(shù)的未知恐懼；針對(duì)“病情復(fù)發(fā)”問(wèn)題，告知患者術(shù)后規(guī)范治療及護(hù)理可有效降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患者信心。案例分享：邀請(qǐng)同病房一位術(shù)后恢復(fù)良好的支氣管擴(kuò)張癥患者與張某交流，分享治療經(jīng)歷及感受，張某表示“看到他恢復(fù)得好，我心里踏實(shí)多了”。睡眠改善：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境；入院第1晚患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服，30分鐘后入睡，睡眠時(shí)間約6小時(shí)；第2晚未使用鎮(zhèn)靜藥物，患者入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)間約6.5小時(shí)。健康宣教護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備宣教：入院第2天向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：術(shù)前6小時(shí)禁食禁水（防止術(shù)中嘔吐誤吸）；術(shù)前1天需備皮（雙側(cè)腹股溝區(qū)，防止穿刺部位感染）；術(shù)前需停用阿司匹林（患者術(shù)前已停用5天，避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿（防止術(shù)后臥床期間尿潴留），通過(guò)示范床上排尿姿勢(shì)，指導(dǎo)患者練習(xí)，患者第3天已能在床上順利排尿。疾病知識(shí)宣教：發(fā)放《支氣管擴(kuò)張癥健康手冊(cè)》，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病病因（反復(fù)感染、氣道阻塞）、誘發(fā)因素（受涼、勞累）、癥狀表現(xiàn)及預(yù)防措施（避免受涼、戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)），講解過(guò)程中每10分鐘提問(wèn)一次，如“受涼會(huì)導(dǎo)致什么問(wèn)題？”，患者能正確回答“會(huì)加重咳嗽、咳痰，可能引起咯血”，知識(shí)掌握情況良好?；A(chǔ)疾病控制護(hù)理血壓控制：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，記錄血壓變化，遵醫(yī)囑給予纈沙坦膠囊80mg口服，每日一次（晨起），氨氯地平片5mg口服，每日一次（睡前）；入院第1天血壓波動(dòng)在140-145/85-90mmHg，第2天調(diào)整氨氯地平片劑量至7.5mg口服，每日一次，第3天血壓降至130-135/80-85mmHg，達(dá)到目標(biāo)范圍。血糖控制：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖值，遵醫(yī)囑給予二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日兩次（早晚餐后），門冬胰島素三餐前皮下注射（劑量：早餐前8U、午餐前6U、晚餐前8U）；入院第1天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，第2天調(diào)整晚餐前胰島素劑量至9U，第3天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖控制效果改善。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味及營(yíng)養(yǎng)需求，制定飲食計(jì)劃，給予高蛋白（雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉）、高維生素（菠菜、西蘭花、蘋果）、易消化飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量約60g，避免辛辣、刺激性食物；每日詢問(wèn)患者食欲情況，入院第1天患者食欲差，僅進(jìn)食半碗粥，第2天家屬準(zhǔn)備瘦肉粥、雞蛋羹，患者進(jìn)食量增至一碗粥+1個(gè)雞蛋羹，第3天能正常進(jìn)食三餐，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的70%。藥物補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日三次（餐后），維生素C片0.2g口服，每日三次（餐后），促進(jìn)鐵吸收，糾正貧血；告知患者鐵劑可能引起胃腸道不適（如腹脹、便秘），若出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士，患者服藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（二）術(shù)日護(hù)理干預(yù)（入院第4天）術(shù)前準(zhǔn)備晨間評(píng)估：術(shù)晨6:00測(cè)量生命體征：體溫37.0℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧1L/min）；核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱（支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)）、手術(shù)部位，確認(rèn)無(wú)誤；評(píng)估患者有無(wú)頭暈、心慌等不適，患者表示無(wú)特殊不適，情緒較平穩(wěn)。靜脈通路建立：選用24G靜脈留置針在左側(cè)前臂建立靜脈通路，妥善固定，確保通路通暢，用于術(shù)中補(bǔ)液及急救用藥；告知患者靜脈通路的重要性，避免自行拔除。術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑于術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，起到鎮(zhèn)靜作用，減少患者術(shù)中緊張；注射后觀察患者有無(wú)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，患者注射后無(wú)不適，情緒放松?；颊咦o(hù)送：協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除手表、項(xiàng)鏈等飾品，護(hù)送患者至介入手術(shù)室，途中密切觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，與手術(shù)室護(hù)士交接患者病情、過(guò)敏史、術(shù)前用藥情況及靜脈通路情況，完成交接記錄。術(shù)后返回病房護(hù)理病情交接：患者于14:00返回病房，介入手術(shù)室護(hù)士反饋手術(shù)順利，術(shù)中栓塞右下肺出血責(zé)任血管，無(wú)明顯出血，術(shù)中生命體征平穩(wěn)；返回病房后立即測(cè)量生命體征：體溫37.1℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，SpO?97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），神志清楚，精神尚可，訴穿刺部位（右側(cè)腹股溝）輕微脹痛，無(wú)咯血、呼吸困難、胸痛等不適。體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，穿刺側(cè)（右側(cè)）肢體制動(dòng)24小時(shí)，膝下墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流，防止下肢腫脹；告知患者制動(dòng)期間不可彎曲右側(cè)下肢，不可翻身至右側(cè)，如需翻身，需在護(hù)士協(xié)助下向左側(cè)翻身，患者表示理解并配合。穿刺部位護(hù)理：穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋，沙袋（500g）壓迫6小時(shí)，每30分鐘觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫，記錄敷料滲血情況；術(shù)后2小時(shí)觀察到穿刺點(diǎn)敷料有少量淡紅色滲血，立即通知醫(yī)生，給予重新壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，更換無(wú)菌敷料，后續(xù)觀察無(wú)再滲血；術(shù)后6小時(shí)去除沙袋，觀察穿刺點(diǎn)無(wú)出血、血腫，敷料干燥。生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，連續(xù)6小時(shí)，后改為每2小時(shí)一次，直至術(shù)后24小時(shí)；術(shù)后2小時(shí)患者血壓降至125/78mmHg，脈搏86次/分，呼吸18次/分，SpO?98%，生命體征平穩(wěn)；術(shù)后6小時(shí)無(wú)異常，改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。病情觀察：密切觀察患者有無(wú)咯血、呼吸困難、胸痛、腹痛等癥狀，詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐等不適（排除栓塞劑反流引起的胃腸道反應(yīng)）；術(shù)后4小時(shí)患者訴輕微腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，考慮為栓塞劑刺激所致，告知患者避免緊張，觀察癥狀變化，1小時(shí)后腹痛緩解；術(shù)后未出現(xiàn)咯血、呼吸困難等不適。補(bǔ)液護(hù)理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，補(bǔ)液速度50滴/分，促進(jìn)造影劑排泄，減少造影劑對(duì)腎臟的損害；記錄24小時(shí)尿量，術(shù)后24小時(shí)尿量約1800ml，達(dá)到每日＞1500ml的目標(biāo)，無(wú)腎功能異常表現(xiàn)?；A(chǔ)疾病護(hù)理：術(shù)后晚餐前血糖6.8mmol/L，給予門冬胰島素8U皮下注射；血壓132/82mmHg，未調(diào)整降壓藥物；告知患者術(shù)后需繼續(xù)規(guī)律服藥，不可自行停藥，患者配合良好。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)（入院第5-8天）病情觀察與癥狀護(hù)理一般情況觀察：術(shù)后第1天（入院第5天），患者無(wú)咯血，穿刺部位敷料干燥，無(wú)出血、血腫，訴輕微乏力，生命體征平穩(wěn)（體溫36.9℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，SpO?98%）；復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.0%，血紅蛋白108g/L，感染指標(biāo)及貧血情況均較前改善；胸部CT提示右下肺感染較前吸收，無(wú)新發(fā)出血征象?；顒?dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天（制動(dòng)24小時(shí)內(nèi)），指導(dǎo)患者活動(dòng)非穿刺側(cè)肢體（左側(cè)上肢、下肢），進(jìn)行手指、手腕、腳踝的屈伸活動(dòng)，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后第2天（入院第6天），解除穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，協(xié)助患者在床上坐起，觀察有無(wú)頭暈、心慌等體位性低血壓表現(xiàn)，患者坐起后無(wú)不適，可在床上緩慢翻身；術(shù)后第3天（入院第7天），協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次，避免過(guò)度勞累，患者行走后無(wú)氣促、乏力加重。呼吸道護(hù)理：術(shù)后第1天遵醫(yī)囑停用止血藥物，繼續(xù)給予氨溴索注射液稀釋痰液，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出；患者術(shù)后痰液逐漸由黃膿色轉(zhuǎn)為白色黏液狀，量減少至50ml/日左右，無(wú)咳痰困難。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理穿刺部位護(hù)理：術(shù)后第1天更換穿刺部位敷料，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，穿刺點(diǎn)周圍皮膚無(wú)紅腫，無(wú)壓痛；告知患者避免抓撓穿刺部位，保持敷料干燥，術(shù)后第3天穿刺點(diǎn)愈合良好，無(wú)感染跡象。肺栓塞預(yù)防：術(shù)后每日觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛，測(cè)量雙下肢腿圍（膝上10cm、膝下10cm），若雙下肢腿圍差＞1cm，提示可能存在下肢深靜脈血栓；術(shù)后第2天測(cè)量雙下肢腿圍，左腿膝上10cm為45cm，膝下10cm為38cm，右腿膝上10cm為46cm，膝下10cm為39cm，腿圍差＜1cm，無(wú)下肢腫脹；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行下肢主動(dòng)活動(dòng)（足背屈、跖屈），每小時(shí)15次，促進(jìn)下肢靜脈回流，術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓及肺栓塞。感染預(yù)防：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦鈉靜脈滴注，術(shù)后第3天（入院第7天）根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果（痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，對(duì)哌拉西林他唑巴坦鈉敏感），遵醫(yī)囑停用抗生素；每日更換輸液部位，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛，術(shù)后未發(fā)生輸液相關(guān)感染。血糖、血壓控制：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，血壓每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；術(shù)后第1天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，血壓128-135/78-85mmHg；術(shù)后第3天空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右，未調(diào)整藥物劑量，血糖、血壓控制良好。營(yíng)養(yǎng)與心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后患者食欲逐漸恢復(fù)，術(shù)后第1天能正常進(jìn)食三餐，給予魚(yú)肉、雞肉、豆腐等高蛋白食物，每日蛋白質(zhì)攝入量約70g；術(shù)后第3天復(fù)查血紅蛋白112g/L，貧血癥狀改善；告知患者術(shù)后需繼續(xù)保持均衡飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。心理護(hù)理：術(shù)后患者因病情好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解，主動(dòng)與護(hù)士交流術(shù)后感受，SAS評(píng)分降至45分；告知患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，增強(qiáng)其康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者積極配合后續(xù)護(hù)理及出院后的康復(fù)計(jì)劃。（四）出院前護(hù)理干預(yù)（入院第9天）病情評(píng)估生理評(píng)估：患者無(wú)咯血、咳嗽、咳痰癥狀，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)（體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，SpO?98%，未吸氧）；復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白115g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70.0%；空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L；胸部CT示右下肺支氣管擴(kuò)張伴感染基本吸收，無(wú)出血征象；自理能力評(píng)分（Barthel指數(shù)）提升至90分，可獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。認(rèn)知評(píng)估：通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，提問(wèn)“術(shù)后多久可以進(jìn)行重體力勞動(dòng)？”“出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)就醫(yī)？”等問(wèn)題，患者及家屬均能準(zhǔn)確回答，知識(shí)掌握準(zhǔn)確率達(dá)95%。出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：給予詳細(xì)飲食清單，建議繼續(xù)食用高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）、高維生素（新鮮蔬菜、水果）食物，每日飲水量1500-2000ml；避免辛辣、油膩、過(guò)甜食物，戒煙戒酒，避免接觸粉塵、煙霧等刺激性氣體，防止誘發(fā)咳嗽、咯血?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如搬運(yùn)重物、長(zhǎng)時(shí)間彎腰），可從散步開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量，初始每次15-20分鐘，每日2次，逐漸增加至每次30分鐘，每日2次；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山），防止肺部血管壓力增高導(dǎo)致出血。用藥指導(dǎo)：制作用藥卡片，詳細(xì)列出出院后用藥名稱、用法用量、服藥時(shí)間及不良反應(yīng)：①纈沙坦膠囊80mg口服，每日一次（晨起），可能出現(xiàn)頭暈，若頭暈明顯及時(shí)就醫(yī)；②氨氯地平片7.5mg口服，每日一次（睡前），可能出現(xiàn)腳踝水腫，輕微水腫無(wú)需處理，明顯水腫需就診；③二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日兩次（早晚餐后），可能引起胃腸道不適，餐后服用可減輕；④門冬胰島素三餐前皮下注射（早餐前8U、午餐前6U、晚餐前8U），指導(dǎo)患者正確注射方法（腹部皮下注射，輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射），告知胰島素儲(chǔ)存方法（未開(kāi)封胰島素冷藏保存，已開(kāi)封胰島素室溫保存，避免陽(yáng)光直射）；⑤琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日三次（餐后），維生素C片0.2g口服，每日三次（餐后），服用1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白正?？赏Ｓ?。復(fù)查指導(dǎo)：明確復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血糖、血壓；1個(gè)月復(fù)查胸部CT；3個(gè)月復(fù)查支氣管動(dòng)脈CTA，評(píng)估血管栓塞情況；告知患者若出現(xiàn)咯血、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、血糖明顯波動(dòng)（空腹血糖＞8.0mmol/L或＜4.0mmol/L）等癥狀，需立即就診，不可拖延。心理與自我護(hù)理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)、緊張、焦慮，情緒波動(dòng)可能導(dǎo)致血壓升高，增加咯血風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖，每日測(cè)量血壓1次（晨起），每周監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖各2次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，復(fù)診時(shí)攜帶；告知患者注意保暖，避免受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染，減少疾病復(fù)發(fā)。出院隨訪計(jì)劃建立患者隨訪檔案，記錄患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、出院診斷、用藥情況及復(fù)查時(shí)間；出院后1周內(nèi)通過(guò)電話隨訪1次，了解患者飲食、活動(dòng)、用藥情況及有無(wú)不適癥狀；出院后1個(gè)月、3個(gè)月再次電話隨訪，提醒患者按時(shí)復(fù)查，評(píng)估患者康復(fù)情況，解答患者疑問(wèn)，確?；颊叱鲈汉笕阅塬@得持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)窒息預(yù)防措施到位：術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行患側(cè)臥位、咯血?jiǎng)討B(tài)觀察、急救物品備用等措施，患者出現(xiàn)咯血增多時(shí)及時(shí)給予止血藥物，未發(fā)生窒息，保障了患者生命安全；同時(shí)通過(guò)詳細(xì)的咳嗽指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的咯血應(yīng)對(duì)方法，減少了窒息風(fēng)險(xiǎn)。基礎(chǔ)疾病管理規(guī)范：針對(duì)患者高血壓、糖尿病病史，制定個(gè)性化的血糖、血壓監(jiān)測(cè)及用藥方案，術(shù)后根據(jù)血糖、血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量，患者住院期間血糖、血壓均控制在目標(biāo)范圍，未因基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，為患者康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。分階段健康宣教有效：根據(jù)患者治療階段（術(shù)前、術(shù)后、出院前）制定不同的宣教內(nèi)容，采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示、提問(wèn)反饋等多種方式，確?；颊呒凹覍倌苤鸩秸莆占膊〖爸委熛嚓P(guān)知識(shí)，出院前知識(shí)掌握準(zhǔn)確率達(dá)95%，為患者出院后的自我護(hù)理提供了保障。并發(fā)癥預(yù)防成效顯著：術(shù)后通過(guò)穿刺點(diǎn)壓迫、肢體制動(dòng)、下肢活動(dòng)指導(dǎo)、感染監(jiān)測(cè)等措施，患者未發(fā)生穿刺部位出血、血腫、肺栓塞、感染等并發(fā)癥，同時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，患者貧血癥狀改善，自理能力提升，促進(jìn)了患者快速康復(fù)。（二）存在的不足術(shù)前心理護(hù)理深度不足：患者術(shù)前雖存在中度焦慮，但護(hù)理干預(yù)僅停留在講解知識(shí)、分享案例層面，未針對(duì)患者個(gè)體心理特點(diǎn)制定個(gè)性化心理方案，如患者因擔(dān)心手術(shù)失敗影響家庭生活而焦慮，未深入挖掘這一潛在擔(dān)憂并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者術(shù)前1晚仍需依賴鎮(zhèn)靜藥物入睡。術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)細(xì)節(jié)欠缺：術(shù)后雖指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，但未制定具體的活動(dòng)時(shí)間表及量化標(biāo)準(zhǔn)，如“每小時(shí)活動(dòng)10-15次”僅為口頭告知，未通過(guò)圖文或視頻形式直觀展示活動(dòng)動(dòng)作及頻率，導(dǎo)致術(shù)后第1天患者因擔(dān)心穿刺部位出血，不敢活動(dòng)非穿刺側(cè)肢體，出現(xiàn)