神經(jīng)外科試題及答案單項選擇題1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.偏癱，偏盲，偏身感覺障礙B.頭痛，嘔吐，偏癱C.頭痛，抽搐，意識障礙D.頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫E.頭痛，嘔吐，血壓增高答案：D分析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，其他選項不符合。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C分析：小腦幕切跡疝時，患側(cè)動眼神經(jīng)受壓，導致患側(cè)瞳孔散大，是重要定位體征。3.診斷顱底骨折最確切的依據(jù)是A.頭面部外傷史B.腦脊液鼻漏C.頭顱X線攝片示額骨線形骨折D.鼻出血E.頭皮血腫答案：B分析：腦脊液鼻漏是顱底骨折累及顱底硬腦膜及蛛網(wǎng)膜的特征性表現(xiàn)，可確診。4.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：C分析：頭皮血運豐富，清創(chuàng)縫合時限可放寬至24小時。5.急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源是A.腦膜中動脈B.靜脈竇C.板障靜脈D.大腦中動脈E.腦表面的血管答案：A分析：腦膜中動脈走行于顳骨內(nèi)板的腦膜中動脈溝內(nèi)，骨折時易損傷，是急性硬腦膜外血腫常見出血源。多項選擇題1.下列屬于腦震蕩臨床表現(xiàn)的有A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D.腦脊液檢查無紅細胞E.頭顱CT檢查無異常答案：ABCDE分析：腦震蕩傷后立即出現(xiàn)短暫意識障礙，清醒后有逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)及頭顱CT檢查無異常，腦脊液無紅細胞。2.顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.局灶性癥狀C.癲癇發(fā)作D.精神癥狀E.視力減退答案：ABCDE分析：顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙，還可能導致癲癇、精神癥狀及視力減退等。3.下列關(guān)于腦膿腫的描述，正確的有A.多由鄰近感染灶蔓延所致B.早期為急性腦炎階段C.中期為化膿階段D.后期為包膜形成階段E.治療以抗生素治療為主，必要時手術(shù)治療答案：ABCDE分析：腦膿腫多由鄰近感染蔓延，病程分急性腦炎、化膿、包膜形成階段，治療需抗生素結(jié)合手術(shù)。判斷題1.枕骨大孔疝時，患者意識障礙出現(xiàn)較早，而瞳孔變化較晚。（×）分析：枕骨大孔疝時，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，而小腦幕切跡疝意識障礙出現(xiàn)較早，瞳孔變化較晚。2.開放性顱腦損傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性顱腦損傷。（√）分析：盡早清創(chuàng)縫合可減少感染機會，將開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷利于后續(xù)治療。3.腦梗死患者早期使用血管擴張劑可改善腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)。（×）分析：腦梗死早期使用血管擴張劑可能導致腦內(nèi)盜血現(xiàn)象，加重缺血區(qū)損傷。填空題1.顱內(nèi)壓增高的主要治療方法包括____、____、____等。答案：病因治療、藥物治療降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療分析：針對病因治療是關(guān)鍵，藥物如甘露醇降顱壓，必要時手術(shù)減壓。2.腦出血最常見的部位是____，主要原因是____。答案：基底節(jié)區(qū)、豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出分析：豆紋動脈從大腦中動脈直角分出，受血流沖擊大，易破裂出血。3.脊髓損傷按損傷程度可分為____、____、____。答案：脊髓震蕩、脊髓挫傷與出血、脊髓斷裂分析：這是脊髓損傷程度的常見分類。簡答題1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答案：（1）一般處理：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免用力排便等。（2）病因治療：如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫等。（3）降低顱內(nèi)壓：使用脫水藥物（如甘露醇）、利尿劑等。（4）激素應(yīng)用：減輕腦水腫。（5）冬眠低溫療法或亞低溫療法：降低腦代謝。（6）腦脊液體外引流。（7）巴比妥治療：降低腦代謝。（8）輔助過度換氣：降低二氧化碳分壓。（9）抗生素治療：預防和控制感染。（10）癥狀治療：如止痛、抗癲癇等。分析：處理原則涵蓋了從一般護理到針對病因及對癥的多方面措施，以降低顱內(nèi)壓，改善患者病情。2.簡述硬膜下血腫的分類及特點。答案：（1）急性硬膜下血腫：傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，病情進展迅速，多為腦挫裂傷合并靜脈竇或腦表面血管破裂所致，常伴有嚴重腦損傷，昏迷進行性加重，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，腦疝出現(xiàn)早。（2）亞急性硬膜下血腫：傷后3天至3周出現(xiàn)癥狀，癥狀較急性者稍輕，進展較緩慢。（3）慢性硬膜下血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷史，臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高癥狀為主，如頭痛、嘔吐等，也可出現(xiàn)智力下降、記憶力減退等精神癥狀。分析：不同類型硬膜下血腫根據(jù)發(fā)病時間區(qū)分，特點與發(fā)病時間及損傷程度相關(guān)。病例分析題患者，男性，45歲，因車禍致頭部受傷，當即昏迷約20分鐘，醒后頭痛、嘔吐，1小時后再次昏迷。體格檢查：血壓160/100mmHg，心率60次/分，呼吸12次/分。右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)顳部硬腦膜外血腫。1.該患者目前的診斷是什么？答案：右側(cè)顳部硬腦膜外血腫、小腦幕切跡疝。分析：有頭部外傷史，CT示右側(cè)顳部硬腦膜外血腫，且出現(xiàn)昏迷清醒再昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱等小腦幕切跡疝表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）急診手術(shù)：盡快開顱清除血腫，解除腦受壓。（2）降低顱