2025版慢性腎臟病常見癥狀及護(hù)理保健演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見癥狀與臨床表現(xiàn)01慢性腎臟病概述03診斷與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)04日常護(hù)理與生活管理05治療與用藥注意事項(xiàng)06心理支持與長期保健慢性腎臟病概述01疾病定義與病理機(jī)制CKD是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率（GFR）下降（<60mL/min/1.73m2）或腎臟損傷標(biāo)志物（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常）。其病理機(jī)制包括腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化和血管病變，最終導(dǎo)致腎功能不可逆喪失。慢性腎臟病（CKD）定義糖尿病腎?。ㄕ?0%-50%）、高血壓腎小球硬化、原發(fā)性腎小球腎炎、多囊腎病及自身免疫性疾?。ㄈ缋钳徯阅I炎）是主要病因。代謝異常（如高尿酸血癥）和藥物毒性（如NSAIDs）也是重要誘因。常見病因腎臟代償性高濾過導(dǎo)致殘余腎單位超負(fù)荷，引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥因子釋放，加速腎纖維化。同時(shí)，水電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）和內(nèi)分泌失調(diào)（如腎性貧血）進(jìn)一步惡化病情。病理生理變化全球流行現(xiàn)狀2025年全球CKD患者預(yù)計(jì)達(dá)8億，患病率約10%-15%，其中終末期腎?。‥SRD）需透析或移植者占比1%-2%。亞洲地區(qū)因糖尿病高發(fā)，CKD增長率顯著高于歐美。流行病學(xué)與高危人群高危人群特征糖尿病患者（尤其病程>10年）、高血壓患者（血壓控制不佳者）、肥胖（BMI≥30）、老年（>65歲）、有CKD家族史及長期服用腎毒性藥物（如鋰制劑）人群風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。地域與種族差異非裔美國人ESRD發(fā)病率是白人的3-4倍，墨西哥裔因糖尿病高發(fā)CKD進(jìn)展更快。低收入地區(qū)因醫(yī)療資源匱乏，早期診斷率低，預(yù)后更差。疾病分期與預(yù)后KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)基于GFR分為G1-G5期（G1≥90，G5<15），結(jié)合蛋白尿分級(jí)（A1-A3）。G3a期（GFR45-59）為早期干預(yù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，G4-G5期需準(zhǔn)備腎臟替代治療。預(yù)后影響因素蛋白尿程度（尿ACR>300mg/g提示高風(fēng)險(xiǎn)）、血壓控制（目標(biāo)<130/80mmHg）、血糖管理（HbA1c<7%）及心血管并發(fā)癥（如左心室肥厚）直接影響生存率。5年生存率差異G1-2期患者5年生存率>90%，G5期未透析者僅20%-30%。合并心血管疾病者死亡率較普通人群高10-20倍，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合管理必要性。常見癥狀與臨床表現(xiàn)02水腫主要由水鈉潴留和低蛋白血癥導(dǎo)致，分為輕度（僅眼瞼浮腫）、中度（下肢凹陷性水腫）及重度（全身水腫伴胸腔/腹腔積液）。需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量及血清白蛋白水平評(píng)估嚴(yán)重程度。水腫（眼瞼/下肢/全身）病理機(jī)制與分級(jí)限制鈉鹽攝入（每日＜3g），記錄出入量；抬高水腫肢體促進(jìn)靜脈回流；使用彈力襪預(yù)防皮膚破損；定期測(cè)量體重和腹圍動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水腫變化。護(hù)理干預(yù)措施警惕急性肺水腫（突發(fā)呼吸困難、粉紅色泡沫痰）和深靜脈血栓（單側(cè)肢體腫脹疼痛），需立即進(jìn)行利尿、抗凝等緊急處理。并發(fā)癥預(yù)警實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷控制血壓（靶目標(biāo)＜130/80mmHg）、使用ACEI/ARB類藥物減少蛋白尿；肉眼血尿患者需臥床休息并堿化尿液；定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能。臨床管理要點(diǎn)患者教育內(nèi)容指導(dǎo)正確留取晨尿中段標(biāo)本；解釋泡沫尿與蛋白質(zhì)流失的關(guān)系；強(qiáng)調(diào)避免腎毒性藥物（如NSAIDs、氨基糖苷類抗生素）。蛋白尿需區(qū)分選擇性（尿蛋白電泳以白蛋白為主）與非選擇性（大分子蛋白漏出）；血尿應(yīng)進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（畸形紅細(xì)胞＞80%提示腎小球源性）；泡沫尿需結(jié)合尿微量白蛋白/肌酐比值評(píng)估。尿液異常（蛋白尿/血尿/泡沫尿）主要因促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏、鐵代謝障礙及尿毒癥毒素抑制骨髓造血，表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血。需監(jiān)測(cè)血紅蛋白（靶目標(biāo)＞100g/L）、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。全身癥狀（乏力/惡心/貧血）貧血的發(fā)病機(jī)制惡心嘔吐與尿素氮升高相關(guān)，建議低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）+復(fù)方α-酮酸制劑；使用5-HT3受體拮抗劑控制癥狀；定期口腔護(hù)理預(yù)防尿素霜沉積。消化道癥狀處理補(bǔ)充重組人促紅素（rHuEPO）聯(lián)合靜脈鐵劑糾正貧血；開展個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃改善乏力；心理干預(yù)緩解疾病相關(guān)焦慮抑郁情緒。綜合支持治療診斷與監(jiān)測(cè)要點(diǎn)03關(guān)鍵檢查項(xiàng)目（腎功能/尿常規(guī)/血壓）腎功能檢查通過檢測(cè)血清肌酐、尿素氮和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）等指標(biāo)，評(píng)估腎臟的排泄和代謝功能，為疾病分期和治療方案制定提供依據(jù)。尿常規(guī)檢查血壓監(jiān)測(cè)分析尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型等成分，幫助判斷腎臟損傷的程度和類型，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和治療效果。定期測(cè)量血壓，控制高血壓對(duì)腎臟的進(jìn)一步損害，血壓管理是延緩慢性腎臟病進(jìn)展的重要措施之一。123癥狀進(jìn)展的預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)下肢、眼瞼或全身性水腫，可能提示腎臟排泄功能進(jìn)一步惡化，水鈉潴留加重，需及時(shí)調(diào)整治療方案。水腫加重尿量明顯減少或無尿，可能預(yù)示腎功能急劇惡化，需立即就醫(yī)評(píng)估，防止急性腎損傷發(fā)生。尿量異常惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀加重，可能提示尿毒癥毒素蓄積，需加強(qiáng)血液凈化治療和營養(yǎng)支持。消化道癥狀定期檢測(cè)血紅蛋白和鐵代謝指標(biāo)，慢性腎臟病患者常因促紅細(xì)胞生成素不足和鐵缺乏導(dǎo)致腎性貧血，需及時(shí)補(bǔ)充鐵劑和促紅素治療。貧血篩查通過骨密度檢測(cè)和血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo)評(píng)估骨代謝狀況，預(yù)防和治療腎性骨病，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松篩查監(jiān)測(cè)心電圖、心臟超聲和血脂等指標(biāo)，評(píng)估心血管系統(tǒng)狀況，慢性腎臟病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需加強(qiáng)預(yù)防和管理。心血管并發(fā)癥篩查并發(fā)癥篩查（貧血/骨質(zhì)疏松）日常護(hù)理與生活管理04飲食控制（低鹽/低磷/低鉀）嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量，避免加工食品、腌制食品及高鹽調(diào)味品，以減輕水腫和高血壓癥狀；建議使用香料或檸檬汁替代鹽調(diào)味，增強(qiáng)食物風(fēng)味。低鹽飲食管理限制乳制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物攝入，必要時(shí)配合磷結(jié)合劑使用，防止血磷升高導(dǎo)致的骨骼和心血管并發(fā)癥。低磷飲食策略避免香蕉、土豆、番茄等高鉀蔬果，采用浸泡或焯水等方式減少食物中鉀含量，定期監(jiān)測(cè)血鉀水平以防心律失常風(fēng)險(xiǎn)。低鉀飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)與休息平衡適度有氧運(yùn)動(dòng)推薦散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次20-30分鐘，以改善心肺功能并避免肌肉萎縮，同時(shí)監(jiān)測(cè)疲勞程度及時(shí)調(diào)整強(qiáng)度。避免過度勞累根據(jù)病情制定個(gè)性化休息計(jì)劃，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免長時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練或阻力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量，改善代謝指標(biāo)，但需嚴(yán)格避免運(yùn)動(dòng)后脫水。預(yù)防感染與保暖措施個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)勤洗手、定期口腔護(hù)理，避免去人群密集場(chǎng)所，接種流感疫苗和肺炎疫苗以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意導(dǎo)管或傷口部位的清潔消毒。環(huán)境溫度調(diào)控使用溫和保濕護(hù)膚品緩解皮膚干燥瘙癢，定期檢查足部及受壓部位，預(yù)防褥瘡和真菌感染，出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就醫(yī)。保持室內(nèi)恒溫，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮和血壓波動(dòng)；冬季穿戴保暖衣物，夏季避免空調(diào)直吹，防止感冒誘發(fā)病情加重。皮膚護(hù)理要點(diǎn)治療與用藥注意事項(xiàng)05腎毒性藥物規(guī)避原則避免長期或大劑量使用布洛芬、阿司匹林等藥物，因其可能加重腎臟血流灌注不足，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。非甾體抗炎藥（NSAIDs）限制氨基糖苷類、萬古霉素等抗生素需根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）調(diào)整劑量，避免藥物蓄積引發(fā)腎小管壞死或間質(zhì)性腎炎?？股貏┝空{(diào)整在影像學(xué)檢查前需評(píng)估腎功能，必要時(shí)采用等滲造影劑并充分水化，以減少造影劑對(duì)腎小管的直接損傷風(fēng)險(xiǎn)。造影劑腎病預(yù)防010302警惕含馬兜鈴酸、重金屬的中成藥或偏方，此類成分可能引起不可逆的腎間質(zhì)纖維化。中草藥成分篩查04常用藥物及副作用管理ACEI/ARB類藥物可降低蛋白尿，但需監(jiān)測(cè)高鉀血癥及血肌酐升高；鈣通道阻滯劑適用于合并高血壓的腎病患者，需關(guān)注水腫風(fēng)險(xiǎn)。降壓藥物選擇碳酸鑭、司維拉姆等需隨餐服用以結(jié)合食物中的磷，常見副作用包括便秘或低鈣血癥，需定期監(jiān)測(cè)血磷水平。磷結(jié)合劑使用糾正腎性貧血時(shí)需聯(lián)合鐵劑補(bǔ)充，過量使用可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)血紅蛋白控制在合理范圍。促紅細(xì)胞生成素（EPO）應(yīng)用呋塞米等袢利尿劑需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，警惕電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）及耳毒性。利尿劑注意事項(xiàng)替代治療（透析/移植）適應(yīng)癥血液透析指征GFR下降至特定閾值或出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如心包炎、頑固性高鉀血癥），需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長期導(dǎo)管通路。01腹膜透析優(yōu)勢(shì)居家操作靈活性高，尤其適合心血管不穩(wěn)定患者，但需嚴(yán)格預(yù)防腹膜炎及導(dǎo)管相關(guān)感染。腎移植評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)終末期腎病患者需排除活動(dòng)性感染、惡性腫瘤等禁忌癥，匹配供體后需終身服用免疫抑制劑。保守治療過渡時(shí)機(jī)對(duì)于高齡或合并多器官衰竭患者，需綜合評(píng)估生活質(zhì)量與治療獲益，制定個(gè)體化姑息方案。020304心理支持與長期保健06情緒調(diào)節(jié)與心理干預(yù)認(rèn)知行為療法應(yīng)用針對(duì)慢性腎臟病患者常見的焦慮、抑郁情緒，通過認(rèn)知重構(gòu)和行為訓(xùn)練幫助患者建立積極應(yīng)對(duì)機(jī)制，減輕心理負(fù)擔(dān)。同伴支持小組活動(dòng)組織患者參與病友交流活動(dòng)，通過經(jīng)驗(yàn)分享和情感互助增強(qiáng)治療信心，減少孤獨(dú)感。正念減壓訓(xùn)練指導(dǎo)患者通過冥想、呼吸練習(xí)等方法提升情緒管理能力，降低疾病帶來的心理壓力，改善生活質(zhì)量。專業(yè)心理咨詢介入由心理醫(yī)生或精神科醫(yī)師定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，提供個(gè)性化干預(yù)方案，必要時(shí)結(jié)合藥物治療。指導(dǎo)家庭成員掌握血壓監(jiān)測(cè)、藥物管理、飲食調(diào)配等基礎(chǔ)護(hù)理技能，確保居家照護(hù)質(zhì)量。聯(lián)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，協(xié)助患者獲取醫(yī)療補(bǔ)助、交通援助等社會(huì)資源。建議調(diào)整家居設(shè)施（如防滑地板、無障礙衛(wèi)生間）以適應(yīng)患者體力限制，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。推廣智能穿戴設(shè)備或家庭監(jiān)測(cè)終端，實(shí)時(shí)傳輸患者生理數(shù)據(jù)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)異常情況預(yù)警。家庭護(hù)理與社會(huì)支持家屬教育與技能培訓(xùn)社區(qū)資源整合居家環(huán)境適應(yīng)性改造遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)建設(shè)建立包含實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、用