血液透析技術操作評分標準適用對象：血液透析室護理人員操作項目：血液透析技術操作（含患者評估、透析前準備、血管通路建立、透析中監(jiān)測、透析結束處理）總分值：100分合格線：80分評分說明：1.本標準按操作流程分為5個核心模塊，每個模塊對應具體評分要點；2.操作過程中出現(xiàn)關鍵失誤（如操作不當導致患者不適、透析設備故障未及時處理等），酌情扣5-10分/項，嚴重者直接判定為不合格；3.操作時間要求：全程操作需在40分鐘內完成，每超時5分鐘扣2分，超時15分鐘以上不合格。一、患者評估與溝通（15分）評分要點分值評分細則扣分標準核對患者信息3雙人核對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、透析治療方案（透析器型號、超濾量、血流速度等），確認無誤。未雙人核對扣3分；信息核對不完整扣1-2分。病情與身體評估51.測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）并記錄；2.評估患者意識狀態(tài)、精神狀況、皮膚黏膜顏色；3.重點評估血管通路（動靜脈內瘺/中心靜脈導管）：內瘺需檢查搏動、震顫、有無紅腫疼痛，導管需檢查敷料有無滲血滲液、固定是否牢固。未測量生命體征扣2分；血管通路評估遺漏1項扣1分；未記錄評估結果扣1分。治療溝通與知情同意4向患者及家屬說明本次透析治療目的、操作流程、可能出現(xiàn)的不適及注意事項，解答疑問，獲取患者配合。未溝通治療相關信息扣4分；溝通不充分、未解答疑問扣2-3分。心理狀態(tài)評估與干預3評估患者情緒狀態(tài)，對緊張、焦慮患者進行心理疏導，緩解不良情緒。未評估心理狀態(tài)扣3分；未對不良情緒進行干預扣2分。二、透析前準備（25分）評分要點分值評分細則扣分標準個人準備3按要求著裝（工作服、護士帽、口罩），洗手、戴手套，動作規(guī)范。著裝不規(guī)范扣1分；未按七步洗手法洗手扣2分；未戴手套扣3分?；颊邷蕚?協(xié)助患者取舒適體位，暴露血管通路部位，做好保暖措施；告知患者透析過程中注意事項（如避免肢體過度活動）。體位擺放不當扣2分；未做好保暖措施扣1分；未告知注意事項扣1分。透析設備檢查81.檢查血液透析機外觀、電源、管路連接接口是否完好；2.開機進行設備自檢，確認透析機各項功能（血泵、超濾、報警系統(tǒng)等）正常；3.安裝透析器、透析管路，連接緊密，排氣徹底，無氣泡殘留。未檢查設備外觀及電源扣2分；未進行設備自檢扣3分；管路安裝不規(guī)范、排氣不徹底扣3分。透析用品準備6準備并核對透析液（濃度、溫度符合要求）、生理鹽水、肝素鈉、消毒用品（碘伏、酒精）、無菌紗布、止血帶等，物品擺放有序，在有效期內。用品準備遺漏1項扣1分；透析液核對錯誤扣3分；使用過期用品扣6分。血管通路準備41.動靜脈內瘺：用碘伏消毒穿刺部位皮膚，范圍直徑≥8cm，待干后再用酒精脫碘，消毒2-3遍；2.中心靜脈導管：消毒導管接口及周圍皮膚，更換無菌敷料，操作嚴格無菌。消毒范圍不足扣2分；消毒次數(shù)不夠扣1分；未待干即操作扣2分；無菌操作不規(guī)范扣4分。三、血管通路建立與透析啟動（25分）評分要點分值評分細則扣分標準動靜脈內瘺穿刺101.穿刺前再次確認內瘺搏動、震顫情況，選擇合適穿刺點（動脈穿刺點距內瘺吻合口≥3cm，靜脈穿刺點距動脈穿刺點≥5cm）；2.采用合適角度進針，動作輕柔，一次性穿刺成功，無滲血、血腫；3.固定穿刺針，連接透析管路動脈端、靜脈端，連接緊密。穿刺點選擇不當扣3分；穿刺失敗1次扣5分；出現(xiàn)滲血、血腫扣3-5分；管路連接不緊密扣2分。中心靜脈導管連接101.打開導管肝素帽，消毒接口2-3遍，待干；2.用生理鹽水沖洗導管動靜脈腔，確認無血栓堵塞；3.連接透析管路，用無菌紗布包裹接口處，固定牢固。接口消毒不規(guī)范扣3分；未沖洗導管扣4分；管路固定不牢固扣3分；無菌操作違規(guī)扣5分。透析啟動操作51.設定透析參數(shù)（血流速度、超濾量、透析時間、肝素劑量等），與治療方案一致；2.啟動血泵，緩慢提升血流速度，觀察患者反應及透析機運行狀態(tài)；3.確認透析機無報警，各項指標正常后，記錄啟動時間。參數(shù)設定錯誤1項扣3分；血泵啟動過快扣2分；未觀察患者反應扣2分；未記錄啟動時間扣1分。四、透析中監(jiān)測與護理（20分）評分要點分值評分細則扣分標準生命體征監(jiān)測6每30-60分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，透析初期及末期加密監(jiān)測；發(fā)現(xiàn)異常及時記錄并報告醫(yī)生處理。監(jiān)測頻次不足扣3分；未記錄監(jiān)測結果扣2分；異常情況未及時處理扣6分。透析設備監(jiān)測6持續(xù)觀察透析機運行狀態(tài)，包括血流速度、超濾量、透析液溫度、濃度、跨膜壓等指標；出現(xiàn)報警及時排查原因并處理，記錄報警情況及處理措施。未持續(xù)監(jiān)測設備扣3分；報警處理不及時扣4分；未記錄報警及處理情況扣2分?；颊哂^察與護理51.觀察患者意識、面色、有無不適癥狀（如頭暈、惡心、胸悶、腹痛等）；2.檢查血管通路有無滲血、脫管，穿刺部位有無紅腫疼痛；3.協(xié)助患者飲水、進食、翻身，滿足基本需求。未觀察患者狀態(tài)扣3分；血管通路檢查遺漏扣2分；未協(xié)助患者基本需求扣1分。護理記錄3及時、準確記錄透析過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)、患者反應、設備運行情況及處理措施，記錄清晰、規(guī)范。記錄不及時扣2分；記錄內容不完整、不規(guī)范扣1-2分。五、透析結束處理（15分）評分要點分值評分細則扣分標準透析終止操作51.達到透析時間或超濾目標后，緩慢降低血泵速度；2.用生理鹽水回血，關閉血泵，斷開透析管路與血管通路連接；3.記錄實際透析時間、超濾量，核對與目標值差異。血泵降速過快扣2分；回血操作不規(guī)范扣3分；未記錄透析數(shù)據(jù)或核對錯誤扣2分。血管通路護理51.動靜脈內瘺：拔針后用無菌紗布按壓穿刺點，按壓力度適中，按壓時間5-10分鐘，無滲血后用彈力繃帶包扎，告知患者按壓及包扎注意事項；2.中心靜脈導管：用肝素鹽水封管，更換肝素帽，消毒后用無菌敷料覆蓋固定，告知患者導管護理要點。拔針后按壓不當導致滲血、血腫扣3分；內瘺包扎過緊或過松扣2分；導管封管、固定不規(guī)范扣5分。設備與物品處理31.關閉透析機電源，清理透析器、管路等醫(yī)療廢物，按規(guī)范分類處置；2.擦拭消毒透析機表面及操作臺面，整理用物，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范扣2分；未消毒設備及臺面扣1分；用物整理不整潔扣1分?；颊吒嬷c隨訪2告知患者透析后注意事項（如休息、飲食、飲水限制、血管通路保護），預約下次透析時間，詢問患者有無不適并記錄。未告知注意事項扣2分；未預約下次透析時間扣1分；未詢問患者不適情況扣1分。六、關鍵失誤判定（直接不合格情形）操作過程中違反無菌原則，導致交叉感染風險；血管通路穿刺或連接不當，造成患者嚴重不適（如大出血、血腫嚴重、內瘺堵塞）；透析參數(shù)設定錯誤，未及時發(fā)現(xiàn)或糾正，可能危及患者安全；透析過程中出現(xiàn)設備故障或患者突發(fā)不適，未及時處理或處理不當；使用過期、不合格的透析用品或藥品；操作時間超時15分鐘以上?？己巳耍篲_________考核日