醫(yī)院放射安全管理操作規(guī)程范本一、總則（一）目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院放射診療活動(dòng)的安全管理與操作流程，預(yù)防輻射事故發(fā)生，保障放射工作人員、患者及公眾的健康安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定本規(guī)程。（二）適用范圍本規(guī)程適用于醫(yī)院內(nèi)開展放射診療工作的科室（含放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科等），涵蓋X射線診斷、CT檢查、核醫(yī)學(xué)顯像、放射治療等涉及電離輻射的診療活動(dòng)。（三）管理目標(biāo)通過規(guī)范操作流程、強(qiáng)化防護(hù)措施、落實(shí)監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)放射診療活動(dòng)的“正當(dāng)化、最優(yōu)化、防護(hù)化”，將輻射危害控制在可合理達(dá)到的最低水平，杜絕重大輻射事故，降低職業(yè)照射與公眾照射劑量。（四）職責(zé)分工1.醫(yī)院輻射安全管理委員會(huì)：統(tǒng)籌全院放射安全管理工作，制定年度計(jì)劃，監(jiān)督制度落實(shí)，協(xié)調(diào)處理輻射事故與糾紛。2.科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室放射安全的日常管理，組織培訓(xùn)、檢查與整改，確保設(shè)備合規(guī)運(yùn)行、人員依規(guī)操作。3.放射工作人員：持有效《放射工作人員證》上崗，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)與設(shè)備維護(hù)，及時(shí)報(bào)告異常情況。二、操作前準(zhǔn)備（一）設(shè)備檢查1.性能核查：開機(jī)前檢查設(shè)備關(guān)鍵部件（如X線機(jī)球管、CT掃描儀、核醫(yī)學(xué)源容器、放療加速器等）的運(yùn)行狀態(tài)，確認(rèn)參數(shù)設(shè)置界面正常、防護(hù)裝置（如鉛簾、準(zhǔn)直器）功能完好。2.警示與防護(hù)設(shè)施：核查工作場(chǎng)所的輻射警示標(biāo)識(shí)（“當(dāng)心電離輻射”）、應(yīng)急出口標(biāo)識(shí)是否清晰；檢查鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等防護(hù)用品的完整性，破損或過期者禁止使用。（二）環(huán)境與區(qū)域管理1.操作區(qū)與候診區(qū)應(yīng)物理隔離，候診區(qū)設(shè)置醒目警示，禁止無關(guān)人員（尤其是孕婦、兒童）停留；操作時(shí)關(guān)閉鉛門，啟動(dòng)警示燈。2.核醫(yī)學(xué)科需檢查通風(fēng)系統(tǒng)是否正常，放射性藥物操作間的負(fù)壓、過濾裝置運(yùn)行狀態(tài)是否符合要求。（三）人員與患者準(zhǔn)備1.工作人員：佩戴個(gè)人劑量計(jì)，著工作服，必要時(shí)穿戴鉛衣等防護(hù)裝備；核醫(yī)學(xué)操作前需監(jiān)測(cè)手部、體表污染，確保無污染后開展工作。2.患者管理：告知患者檢查/治療的輻射風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)措施，簽署《放射診療知情同意書》（特殊人群如孕婦、兒童需額外評(píng)估必要性）。協(xié)助患者去除金屬飾品、衣物（保留必要衣物），對(duì)非檢查部位（如甲狀腺、性腺）使用鉛圍裙、鉛帽等防護(hù)用具遮擋。三、操作過程管理（一）放射診斷操作（X線、CT、核醫(yī)學(xué)顯像）1.參數(shù)優(yōu)化：根據(jù)患者年齡、體重、檢查部位，合理設(shè)置管電壓、管電流、曝光時(shí)間等參數(shù)，遵循“合理可行盡量低”（ALARA）原則，避免重復(fù)照射。2.操作規(guī)范：非必要時(shí)，禁止醫(yī)護(hù)人員、家屬在曝光時(shí)停留于機(jī)房?jī)?nèi)；確需陪同（如嬰幼兒、重癥患者），陪同人員需穿戴鉛衣并站在防護(hù)區(qū)外。核醫(yī)學(xué)顯像時(shí)，放射性藥物的領(lǐng)取、分裝、注射需在通風(fēng)櫥或防護(hù)柜內(nèi)進(jìn)行，使用長(zhǎng)柄工具避免直接接觸；給藥后指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)多飲水、勤排尿，避免與孕婦、兒童近距離接觸。（二）放射治療操作（放療科）1.治療前核對(duì)：嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、ID、治療部位、劑量參數(shù)、體位固定裝置，確保與治療計(jì)劃一致。2.治療中監(jiān)控：?jiǎn)?dòng)設(shè)備后，密切觀察患者反應(yīng)（如疼痛、呼吸困難），出現(xiàn)異常立即暫停治療，評(píng)估后再行處理；放療加速器運(yùn)行時(shí)，禁止人員進(jìn)入治療室。3.劑量驗(yàn)證：首次治療或計(jì)劃調(diào)整后，需通過模體或在體驗(yàn)證劑量準(zhǔn)確性，偏差超過5%時(shí)暫停治療，重新校準(zhǔn)。四、操作后管理（一）設(shè)備與環(huán)境維護(hù)1.設(shè)備關(guān)機(jī)：按規(guī)程關(guān)機(jī)（如CT、加速器需完成冷卻、系統(tǒng)自檢），關(guān)閉電源前確認(rèn)設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)，記錄運(yùn)行時(shí)長(zhǎng)、故障提示等信息。2.環(huán)境清潔：用濕布擦拭操作臺(tái)面、設(shè)備表面（核醫(yī)學(xué)科需用專用去污劑處理可能的放射性污染），通風(fēng)系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行30分鐘以上；放療科需檢查治療室地面、墻面是否有射線泄漏痕跡。（二）廢棄物與污染管理1.放射性廢棄物：分類存放（如短半衰期廢物、長(zhǎng)半衰期廢物、污染銳器），放置于專用鉛桶或屏蔽容器中，標(biāo)注“放射性”標(biāo)識(shí)，由有資質(zhì)單位定期回收。2.污染監(jiān)測(cè)：核醫(yī)學(xué)操作后，用表面污染儀檢測(cè)工作臺(tái)、手部、防護(hù)用品的污染水平，超過標(biāo)準(zhǔn)（如β污染＞0.4Bq/cm2）時(shí)，立即用去污劑處理并記錄。（三）記錄與報(bào)告1.操作記錄：詳細(xì)記錄患者信息、檢查/治療參數(shù)（如管電壓、劑量、藥物活度）、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、異常情況及處理措施。2.劑量監(jiān)測(cè)：個(gè)人劑量計(jì)每季度送檢，記錄累積劑量；工作場(chǎng)所輻射監(jiān)測(cè)（如機(jī)房外、候診區(qū)）每月開展一次，結(jié)果存檔備查。3.異常上報(bào)：若發(fā)生設(shè)備故障、人員受照過量（個(gè)人劑量超年限值）、放射性污染等事件，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人與輻射安全委員會(huì)，啟動(dòng)應(yīng)急處置。五、應(yīng)急處理（一）事故分類與響應(yīng)1.設(shè)備故障類：如X線機(jī)失控曝光、放療加速器劑量偏差，立即停機(jī)，撤離人員，隔離機(jī)房，通知工程師檢修。2.污染泄漏類：如放射性藥物灑漏，立即用吸附材料覆蓋污染區(qū)，穿戴防護(hù)裝備清理，檢測(cè)污染范圍，對(duì)受污染人員進(jìn)行去污處理。3.人員誤照類：如患者未防護(hù)導(dǎo)致過量照射，或工作人員違規(guī)操作受照，立即送醫(yī)檢查，評(píng)估輻射損傷，啟動(dòng)醫(yī)療救治。（二）應(yīng)急物資與演練1.各放射科室配備應(yīng)急箱（含輻射檢測(cè)儀、鉛衣、去污劑、急救包），定期檢查物資有效性。2.每半年組織一次應(yīng)急演練，模擬輻射事故場(chǎng)景，考核人員處置能力，完善應(yīng)急預(yù)案。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.法規(guī)與理論：輻射防護(hù)法規(guī)、放射生物學(xué)、ALARA原則、設(shè)備工作原理。2.實(shí)操技能：設(shè)備操作、防護(hù)用品使用、污染監(jiān)測(cè)、應(yīng)急處置流程。（二）考核機(jī)制1.新入職人員須經(jīng)不少于40學(xué)時(shí)的崗前培訓(xùn)，考核合格后持證上崗。2.在崗人員每年復(fù)訓(xùn)不少于20學(xué)時(shí)，考核不合格者暫停操作，補(bǔ)考通過后方可恢復(fù)工作。七、監(jiān)督與改進(jìn)（一）日常檢查1.科室自查：每日下班前檢查設(shè)備狀態(tài)、防護(hù)用品、操作記錄，每周開展一次環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)。2.醫(yī)院督查：輻射安全委員會(huì)每月抽查科室管理情況，每季度組織全院放射安全大檢查，