2025年血液透析基礎(chǔ)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析過程中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的主要機(jī)制是？A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的正常pH值范圍是？A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.5-8.0答案：C3.血液透析患者理想的干體重評估方法中，最常用的客觀指標(biāo)是？A.患者自我感覺B.血壓監(jiān)測（透析前后）C.生物電阻抗分析（BIA）D.胸片心影大小答案：C4.透析器的Kt/V值是評估透析充分性的核心指標(biāo)，對于每周3次血液透析的患者，推薦的最小標(biāo)準(zhǔn)值為？A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B5.血液透析中，血流量（Qb）的常規(guī)設(shè)置范圍是？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-550ml/min答案：B6.以下哪種情況不屬于血液透析絕對禁忌證？A.顱內(nèi)出血未控制B.嚴(yán)重休克C.精神異常無法配合D.終末期惡性腫瘤答案：D（終末期惡性腫瘤為相對禁忌證）7.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝時，首劑劑量通常為？A.10-20IU/kgB.50-70IU/kgC.100-150IU/kgD.200-300IU/kg答案：B8.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限一般不超過？A.5ml/kg/hB.10ml/kg/hC.15ml/kg/hD.20ml/kg/h答案：A9.透析器復(fù)用的前提條件中，錯誤的是？A.患者乙肝、丙肝、HIV均陰性B.透析器纖維未破膜C.復(fù)用次數(shù)不超過5次D.每次復(fù)用前檢測殘余血量＜1ml答案：C（復(fù)用次數(shù)需根據(jù)透析器類型和患者情況調(diào)整，無固定上限）10.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴?？A.高鉀血癥B.超濾過快導(dǎo)致血容量不足C.低鈣血癥D.透析液溫度過高答案：B11.透析液中鈣離子濃度的常規(guī)設(shè)置為？A.0.5mmol/LB.1.25mmol/LC.2.0mmol/LD.3.0mmol/L答案：B12.血液透析相關(guān)性低血壓的定義是？A.收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHgB.收縮壓下降≥30mmHg或平均動脈壓下降≥15mmHgC.收縮壓＜90mmHg或平均動脈壓＜60mmHgD.收縮壓＜80mmHg或平均動脈壓＜50mmHg答案：B13.以下哪種指標(biāo)升高提示透析不充分？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.血β2微球蛋白（β2-MG）D.血尿酸（UA）答案：C（β2-MG分子量較大，常規(guī)透析清除效果差，持續(xù)升高提示透析不充分）14.血液透析中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括？A.立即停泵，夾閉血路管B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.快速靜脈推注腎上腺素答案：D（腎上腺素可能加重空氣栓塞的危害）15.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)是？A.內(nèi)徑≥4mm，血流量≥500ml/minB.內(nèi)徑≥2mm，血流量≥200ml/minC.內(nèi)徑≥6mm，血流量≥800ml/minD.內(nèi)徑≥3mm，血流量≥300ml/min答案：D16.血液透析患者飲食指導(dǎo)中，每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為？A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：B17.透析器的清除率（K）主要取決于？A.透析膜面積和血流量B.透析液流量和溫度C.超濾率和抗凝效果D.患者體重和殘余腎功能答案：A18.血液透析中，首次使用綜合征（A型）的主要誘因是？A.透析器殘留環(huán)氧乙烷（EO）B.低鈉透析液C.抗凝劑過量D.透析液溫度過低答案：A19.維持性血液透析患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.維生素B12缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足D.慢性失血答案：C20.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是？A.增加了吸附功能B.強(qiáng)化了對流清除C.降低了超濾量D.縮短了治療時間答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：彌散、對流、吸附2.透析液的主要成分包括鈉、鉀、鈣、鎂、______、______和______。答案：碳酸氫鹽（或醋酸鹽）、氯、葡萄糖3.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺原則是______、______，避免在吻合口______cm內(nèi)穿刺。答案：由遠(yuǎn)及近、區(qū)域輪換、34.血液透析中，常見的急性并發(fā)癥包括______、______、______和肌肉痙攣等。答案：低血壓、高血壓、失衡綜合征（或溶血、空氣栓塞等）5.評估透析充分性的常用指標(biāo)有______、______和______。答案：Kt/V、URR（尿素下降率）、血β2微球蛋白6.低分子肝素抗凝的監(jiān)測指標(biāo)主要是______，普通肝素抗凝的監(jiān)測指標(biāo)是______。答案：抗Xa因子活性、活化部分凝血活酶時間（APTT）7.血液透析患者血鉀控制目標(biāo)為______mmol/L，血磷控制目標(biāo)為______mmol/L。答案：3.5-5.0、1.13-1.78三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)。答案：需綜合考慮患者凝血狀態(tài)（如是否存在出血傾向、高凝狀態(tài)）、殘余腎功能、透析方式（普通HD或HDF）、血管通路類型（內(nèi)瘺/中心靜脈導(dǎo)管）及合并癥（如肝病、妊娠）。無出血風(fēng)險者首選普通肝素或低分子肝素；出血高風(fēng)險者可選局部枸櫞酸抗凝；肝素過敏者可用阿加曲班。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)。答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如不提重物、不戴緊手鐲）；②保持皮膚清潔，預(yù)防感染；③每日觸診震顫、聽診雜音，異常及時就診；④透析后壓迫止血時間15-20分鐘，避免過度壓迫；⑤避免內(nèi)瘺側(cè)測血壓、抽血；⑥適當(dāng)做握力鍛煉（如捏握力球）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。3.分析血液透析中出現(xiàn)透析器破膜的可能原因及處理措施。答案：原因：①透析器質(zhì)量問題；②跨膜壓（TMP）過高（如超濾量過大、血路管堵塞）；③反復(fù)復(fù)用導(dǎo)致膜損傷；④操作不當(dāng)（如回血時用力擠壓透析器）。處理：①立即停泵，夾閉動脈端血路管；②丟棄體外循環(huán)血液（避免破膜導(dǎo)致透析液反輸）；③更換新透析器，重新建立循環(huán)；④評估患者是否有透析液成分入血（如高鉀透析液），必要時監(jiān)測電解質(zhì)；⑤記錄破膜原因并上報。4.說明血液透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：臨床表現(xiàn)：多見于首次透析或透析間隔過長、尿素下降過快的患者，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣、躁動，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡。預(yù)防措施：①首次透析縮短時間（2-3小時）、降低血流量（150-200ml/min）；②采用低效透析器；③透析中輸注高滲溶液（如50%葡萄糖、3%氯化鈉）；④維持性透析患者避免間隔超過3天；⑤控制尿素下降率（URR）＜60%（首次透析）。5.闡述血液透析患者營養(yǎng)評估的主要內(nèi)容。答案：①主觀全面評估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動能力、疾病相關(guān)代謝需求；②人體測量：體重、BMI、皮褶厚度、上臂圍；③生化指標(biāo)：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥300mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇；④氮平衡計算：攝入蛋白量-尿素氮生成量；⑤殘余腎功能評估（尿量、血肌酐清除率）；⑥飲食記錄（24小時回顧法或3天飲食日記）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出緊急處理步驟。答案：（1）診斷：血液透析相關(guān)性低血壓。（2）處理步驟：①立即降低超濾率至0，停止超濾；②患者取頭低腳高位（Trendelenburg位）；③快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml（或高滲葡萄糖、白蛋白）；④監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘記錄1次；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥排查誘因（如干體重設(shè)置過低、前一日飲水過多、降壓藥未調(diào)整）；⑦后續(xù)透析調(diào)整：降低超濾總量、延長透析時間、采用低溫透析（35.5-36.5℃）或序貫透析。案例2：患者女性，42歲，慢性腎臟病5期，首次血液透析（使用新透析器），透析15分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹，測血壓70/40mmHg。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種急性并發(fā)癥？（2）分析可能的誘因及處理措施。答案：（1）診斷：首次使用綜合征（A型）。（2）誘因：新透析器殘留環(huán)氧乙烷（EO）消毒