ICU?？谱o(hù)士考核卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ICU患者病情觀察，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。B.注意觀察意識(shí)狀態(tài)和精神面貌的變化。C.留意皮膚顏色、溫度、濕度及有無(wú)黃染、出血點(diǎn)。D.不必關(guān)注患者的主觀感受，客觀指標(biāo)最重要。E.定期檢查各種管道是否通暢，標(biāo)識(shí)是否清晰。2.一位術(shù)后患者入住ICU，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治鍪綪aO248mmHg，PaCO270mmHg。首先應(yīng)考慮的是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒E.氧氣中毒3.使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是：A.增加潮氣量B.減少呼吸功C.提高肺泡通氣量，防止肺不張D.降低平臺(tái)壓E.增加氣道阻力4.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）護(hù)理，下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.定期消毒穿刺點(diǎn)，并保持敷料清潔干燥。B.每日檢查導(dǎo)管插管深度和體外部分是否固定妥當(dāng)。C.輸液前后使用生理鹽水沖管，防止堵塞。D.同一患者若需長(zhǎng)期輸液，應(yīng)優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈。E.拔管后需嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲液。5.急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的呼吸支持首選：A.高頻通氣B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻振蕩通氣D.氣道加溫加濕E.機(jī)械通氣6.心臟電除顫時(shí)，選擇能量檔位的依據(jù)主要是：A.患者的體重B.除顫儀的類型C.護(hù)士的熟練程度D.心律類型E.患者的皮膚狀況7.使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）時(shí)，監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映其治療效果？A.心率B.血壓C.尿量D.心電圖E.動(dòng)脈血氧飽和度8.ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要機(jī)制是：A.胃黏膜缺血缺氧B.藥物刺激C.糖尿病D.幽門螺桿菌感染E.胃酸分泌過多9.關(guān)于危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的描述，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如條件允許應(yīng)盡早開始。B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少腸源性感染。C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)將管路連接于中心靜脈。D.注意監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)和肝腎功能。E.如患者存在腸梗阻，仍可嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。10.ICU患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.長(zhǎng)期臥床B.中心靜脈導(dǎo)管留置C.血液高凝狀態(tài)D.肌肉鍛煉E.手術(shù)創(chuàng)傷11.以下哪項(xiàng)不是ICU護(hù)士需要掌握的溝通技巧？A.積極傾聽B.使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)與患者交流C.非語(yǔ)言溝通D.給予患者情感支持E.清晰解釋病情和治療方案12.關(guān)于ICU環(huán)境消毒，下列說法錯(cuò)誤的是：A.空氣消毒常用紫外線或化學(xué)消毒劑。B.接觸性隔離患者的物品應(yīng)單獨(dú)消毒。C.地面應(yīng)每日消毒，尤其是靠近患者區(qū)域。D.患者床單位在患者轉(zhuǎn)出后無(wú)需特殊處理。E.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生至關(guān)重要。13.ICU患者發(fā)生急性腎衰竭（AKF）時(shí)，最早出現(xiàn)的指標(biāo)通常是：A.血肌酐（Cr）升高B.尿量減少C.血尿素氮（BUN）升高D.血清鉀升高E.血磷降低14.使用呼吸機(jī)時(shí)，平臺(tái)壓（PlateauPressure）升高的主要原因是：A.潮氣量過大B.氣道阻力增加C.肺順應(yīng)性下降D.呼吸頻率過快E.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過高15.預(yù)防ICU獲得性肺炎（VAP）的重要措施是：A.盡量使用經(jīng)口氣管插管B.鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽C.長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者定期更換口腔護(hù)理液D.限制液體入量E.盡量使用鎮(zhèn)靜劑16.關(guān)于ICU患者疼痛評(píng)估，下列說法正確的是：A.僅對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行評(píng)估。B.使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）即可，無(wú)需其他方法。C.應(yīng)定期、持續(xù)評(píng)估疼痛，而非僅被動(dòng)詢問。D.疼痛評(píng)估后即可立即給予止痛藥。E.只需評(píng)估身體疼痛，無(wú)需關(guān)注心理痛苦。17.一位ICU患者需要緊急輸血，護(hù)士在準(zhǔn)備輸血前，最重要的核對(duì)環(huán)節(jié)是：A.核對(duì)患者姓名、床號(hào)B.核對(duì)血袋標(biāo)簽上的血型、Rh因子、血量、有效期C.核對(duì)醫(yī)囑開寫的血型D.核對(duì)患者的體溫、血壓E.核對(duì)血庫(kù)發(fā)出時(shí)的溫度18.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺順應(yīng)性通常是：A.升高B.降低C.正常D.波動(dòng)不定E.與肺容量無(wú)關(guān)19.關(guān)于床旁超聲在ICU應(yīng)用的說法，錯(cuò)誤的是：A.可用于評(píng)估心功能B.可用于指導(dǎo)深靜脈穿刺C.可用于檢測(cè)腹腔積液D.可替代所有有創(chuàng)監(jiān)測(cè)E.可用于評(píng)估腸梗阻20.ICU護(hù)士職業(yè)暴露的主要風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.接觸患者的血液和體液B.使用銳器C.長(zhǎng)時(shí)間站立工作D.操作呼吸機(jī)E.處理被污染的醫(yī)療器械二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ICU患者常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括：A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氣胸D.壓力性肺損傷E.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.使用呼吸機(jī)時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)有：A.潮氣量（TidalVolume,VT）B.呼吸頻率（RespiratoryRate,RR）C.呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（Compliance）D.氣道壓（AirwayPressure）E.氧飽和度（SpO2）3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）留置期間的護(hù)理，正確的做法包括：A.保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，若被污染或浸濕應(yīng)立即更換。B.定期使用超聲檢查導(dǎo)管尖端位置。C.每日檢查導(dǎo)管體外部分有無(wú)移位、脫出。D.輸注血液制品或脂肪乳劑前后應(yīng)用生理鹽水沖管。E.按需使用抗生素封管。4.ICU患者發(fā)生休克時(shí)，補(bǔ)液治療需要考慮的因素包括：A.休克的類型（如心源性、感染性）B.患者的心率、血壓C.尿量及中心靜脈壓（CVP）D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果E.患者的基礎(chǔ)疾病和容量狀態(tài)5.預(yù)防ICU獲得性肌肉萎縮（ICUMyopathy）的措施可能包括：A.定期進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)鍛煉。B.使用預(yù)防性疼痛管理策略。C.盡量避免鎮(zhèn)靜，保持患者意識(shí)清醒。D.保證充足的蛋白質(zhì)和能量攝入。E.長(zhǎng)期使用肌松劑。6.ICU護(hù)士需要具備的法律知識(shí)范疇包括：A.患者的知情同意權(quán)B.醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理C.保護(hù)患者隱私D.護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利和義務(wù)E.緊急情況下的處置原則7.關(guān)于危重病人營(yíng)養(yǎng)支持，以下說法正確的有：A.營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持或改善營(yíng)養(yǎng)狀況。B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選途徑，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。C.營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)應(yīng)在患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食超過5天時(shí)。D.需要根據(jù)患者的代謝狀態(tài)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)處方。E.營(yíng)養(yǎng)支持可以完全替代腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。8.ICU中可能需要使用到的監(jiān)測(cè)技術(shù)包括：A.心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）監(jiān)測(cè)D.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)E.腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)9.ICU患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施包括：A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）。B.保持充足的胃黏膜血流灌注。C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。D.監(jiān)測(cè)胃液pH值和有無(wú)咖啡樣物。E.積極治療原發(fā)病。10.ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施包括：A.接觸患者血液、體液時(shí)佩戴手套。B.處理尖銳物品時(shí)使用安全裝置。C.定期進(jìn)行健康檢查。D.接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生。E.不與他人共用針頭、剪刀等醫(yī)療器械。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的幾個(gè)主要風(fēng)險(xiǎn)因素。2.說明中心靜脈導(dǎo)管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預(yù)防關(guān)鍵措施。3.描述ICU護(hù)士在執(zhí)行藥療時(shí)需要履行的查對(duì)制度。4.簡(jiǎn)述ICU患者疼痛管理的基本原則。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，65歲，因“急性心肌梗死”行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后，返回ICU。患者意識(shí)模糊，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分，血壓90/60mmHg，尿量少，中心靜脈壓（CVP）15cmH2O。請(qǐng)分析患者當(dāng)前可能存在的病情問題，并簡(jiǎn)述相應(yīng)的處理原則。2.患者女性，58歲，因“重癥肺炎并ARDS”入住ICU，行氣管插管機(jī)械通氣。今日監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO245mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-24mmol/L，BE-10mmol/L。請(qǐng)分析該患者的酸堿平衡狀態(tài)，并簡(jiǎn)述可能的處理措施。試卷答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.D2.C3.C4.D5.E6.A7.B8.A9.C10.D11.B12.D13.B14.B15.B16.C17.B18.B19.D20.C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要風(fēng)險(xiǎn)因素：*氣道定植或誤吸口咽/胃部分泌物。*呼吸道黏膜干燥、屏障破壞。*氣道凈化能力下降。*長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜劑/肌松劑。*意識(shí)障礙或吞咽功能障礙。*中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管/套囊等侵入性操作。*免疫功能低下。*呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過低）。*環(huán)境污染。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預(yù)防關(guān)鍵措施：*嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)（手衛(wèi)生、戴手套、無(wú)菌鋪巾、最大無(wú)菌屏障）。*選擇合適的穿刺部位（優(yōu)先選擇中心靜脈）。*使用合格的皮膚消毒劑（如氯己定）并確保充分干燥。*最大化護(hù)理屏障的使用（如使用透明敷料）。*定期更換敷料和導(dǎo)管（根據(jù)規(guī)定或出現(xiàn)污染時(shí)）。*保持導(dǎo)管連接處清潔。*減少不必要的導(dǎo)管留置時(shí)間。*氣囊導(dǎo)管的氣囊充盈與放氣操作規(guī)范。*環(huán)境清潔消毒。3.ICU護(hù)士在執(zhí)行藥療時(shí)需要履行的查對(duì)制度：*“三查七對(duì)”原則：*三查：服藥前查、服藥中查、服藥后查。*七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。*核對(duì)醫(yī)囑：確認(rèn)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、合理性及有效期。*核對(duì)藥物：核對(duì)藥物名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期。*核對(duì)患者：確保藥物給予正確的患者。*核對(duì)給藥途徑和方式：確保與醫(yī)囑一致。*核對(duì)給藥時(shí)間：確保在正確的時(shí)機(jī)給藥。*觀察反應(yīng)：給藥后密切觀察患者的用藥反應(yīng)和療效。*記錄：準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間、藥物、劑量及患者反應(yīng)。4.ICU患者疼痛管理的基本原則：*評(píng)估：定期、系統(tǒng)、持續(xù)地評(píng)估疼痛，使用合適的評(píng)估工具（如NRS數(shù)字評(píng)分法），全面評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及影響因素。*多模式鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物（如阿片類、非甾體類抗炎藥等），并考慮聯(lián)合應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法。*按時(shí)給藥：采取“預(yù)防性”鎮(zhèn)痛策略，按時(shí)給藥而非等患者要求時(shí)給藥，以維持較穩(wěn)定的血藥濃度。*盡量減少副作用：選擇合適的藥物和劑量，注意監(jiān)測(cè)和處理藥物副作用。*尊重患者意愿：與患者溝通，了解其疼痛體驗(yàn)和期望，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受。*個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況（如年齡、病情、既往用藥史等）制定個(gè)體化的疼痛管理方案。*重視非藥物鎮(zhèn)痛：結(jié)合放松技術(shù)、舒適體位、音樂療法、分散注意力等方法。四、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者當(dāng)前可能存在的病情問題及處理原則：*可能問題分析：*意識(shí)模糊：可能與低氧、二氧化碳潴留、疼痛、藥物（如鎮(zhèn)靜劑、止痛藥）、休克等因素有關(guān)。*呼吸急促、雙肺濕啰音：提示可能存在急性肺水腫或肺炎，加重了低氧血癥。*心率快、血壓低：提示可能存在心源性休克的早期表現(xiàn)或代償性心動(dòng)過速。*尿量少、中心靜脈壓高：提示存在容量負(fù)荷過重或心功能不全。*處理原則：*維持生命體征穩(wěn)定：立即建立有效的氣道（如必要時(shí)調(diào)整插管深度或更換套囊），高流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO2）。*改善氧合：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如提高PEEP、調(diào)整FiO2），必要時(shí)進(jìn)行肺復(fù)張。*處理休克：快速評(píng)估容量狀態(tài)，如中心靜脈壓高提示容量過載，應(yīng)減慢或停止輸液；如血壓低而CVP低提示容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充液體；同時(shí)根據(jù)心源性休克可能的原因（如再灌注損傷）給予相應(yīng)治療（如多巴胺等血管活性藥物）。*心功能支持：監(jiān)測(cè)心電圖，注意有無(wú)心肌缺血或心律失常，必要時(shí)使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。*查找并處理原發(fā)?。豪^續(xù)關(guān)注心肌梗死恢復(fù)情況，防治并發(fā)癥。*器官功能支持：保證重要臟器血液供應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化等。*鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：評(píng)估并控制疼痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，維持患者穩(wěn)定。2.患者酸堿平衡狀態(tài)分析及處理措施：*酸堿平衡分析