2025年淚道病題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題1.淚道系統(tǒng)中，連接淚囊與下鼻道的解剖結(jié)構(gòu)是？A.淚小管B.淚總管C.鼻淚管D.淚囊隱窩答案：C解析：鼻淚管為淚囊向下延續(xù)的管道，開(kāi)口于下鼻道，是淚液引流至鼻腔的最終通道。2.新生兒淚囊炎最常見(jiàn)的致病因素是？A.先天性淚小點(diǎn)缺如B.鼻淚管下端Hasner瓣未退化C.淚囊發(fā)育不全D.細(xì)菌性結(jié)膜炎蔓延答案：B解析：約90%新生兒淚囊炎由鼻淚管下端胚胎性殘膜（Hasner瓣）未開(kāi)放引起，導(dǎo)致淚液滯留繼發(fā)感染。3.淚道沖洗時(shí)，若沖洗液自下淚點(diǎn)注入后，立即從上淚點(diǎn)返流且無(wú)液體進(jìn)入鼻腔，提示阻塞部位為？A.淚小管B.淚總管C.淚囊D.鼻淚管答案：B解析：淚總管阻塞時(shí)，沖洗液無(wú)法進(jìn)入淚囊，故雙向返流；若為淚小管阻塞，沖洗液會(huì)從原淚點(diǎn)返流；鼻淚管阻塞時(shí)沖洗液可進(jìn)入淚囊但無(wú)法入鼻腔，表現(xiàn)為上淚點(diǎn)返流伴黏液。4.慢性淚囊炎最常見(jiàn)的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：臨床統(tǒng)計(jì)顯示，慢性淚囊炎病原菌中金黃色葡萄球菌占比約45%，其次為表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。5.內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（DCR）的關(guān)鍵步驟是？A.暴露淚前嵴B.切除淚囊內(nèi)側(cè)壁與鼻腔黏膜C.放置硅膠管D.縫合淚囊與鼻腔黏膜答案：B解析：該手術(shù)核心是建立淚囊與鼻腔的直接通道，需切除淚囊內(nèi)側(cè)壁與對(duì)應(yīng)鼻腔黏膜，形成足夠大的吻合口（≥5mm×5mm），避免術(shù)后再狹窄。6.外傷性淚小管斷裂的最佳吻合時(shí)間是傷后？A.2小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.1周內(nèi)答案：B解析：傷后24小時(shí)內(nèi)為黃金修復(fù)期，此時(shí)組織水腫輕，斷端易辨認(rèn)；超過(guò)48小時(shí)可能因瘢痕形成增加吻合難度。7.淚道激光成形術(shù)不適用于以下哪種情況？A.單純鼻淚管膜性阻塞B.淚囊腫瘤繼發(fā)阻塞C.淚總管短段狹窄D.術(shù)后吻合口輕度粘連答案：B解析：淚道激光適用于良性阻塞，腫瘤引起的阻塞需手術(shù)切除原發(fā)病灶，激光無(wú)法解決腫瘤浸潤(rùn)問(wèn)題。8.兒童淚道探通術(shù)的禁忌證是？A.先天性淚囊炎經(jīng)按摩4個(gè)月無(wú)效B.急性淚囊炎發(fā)作期C.淚小點(diǎn)膜閉D.淚小管先天性狹窄答案：B解析：急性淚囊炎時(shí)淚囊區(qū)紅腫熱痛，探通可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散至眶周或顱內(nèi)，需先控制炎癥。9.淚道沖洗時(shí)，若沖洗液部分進(jìn)入鼻腔，部分從上淚點(diǎn)返流，提示阻塞程度為？A.完全性阻塞B.不完全性阻塞C.淚囊瘺D.淚小管憩室答案：B解析：不完全阻塞時(shí)，淚道仍有部分通暢，故沖洗液可部分引流至鼻腔，部分返流。10.成人溢淚最常見(jiàn)的原因是？A.淚液分泌過(guò)多B.眼瞼位置異常（如瞼外翻）C.淚道阻塞或狹窄D.結(jié)膜松弛癥答案：C解析：流行病學(xué)調(diào)查顯示，70%以上成人溢淚由淚道阻塞或狹窄引起，其次為眼瞼位置異常。二、多項(xiàng)選擇題1.淚道系統(tǒng)的組成包括？A.淚小點(diǎn)B.淚小管C.淚囊D.鼻淚管答案：ABCD解析：淚道由淚小點(diǎn)、淚小管（上下各一）、淚總管（或直接匯入淚囊）、淚囊、鼻淚管組成。2.急性淚囊炎的臨床表現(xiàn)包括？A.淚囊區(qū)紅腫熱痛B.溢膿C.耳前淋巴結(jié)腫大D.視力下降答案：ABC解析：急性淚囊炎為淚囊急性化膿性炎癥，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、溢膿，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大；一般不影響視力，若合并眶蜂窩織炎則可能視力下降。3.淚道影像學(xué)檢查方法包括？A.X線淚道造影B.CT淚道成像（CT-DCG）C.MRI淚道成像D.超聲生物顯微鏡（UBM）答案：ABCD解析：X線造影可顯示淚道形態(tài)；CT-DCG能三維重建阻塞部位；MRI適用于軟組織分辨；UBM可觀察淚小管及淚囊壁厚度，均為常用檢查手段。4.淚囊鼻腔吻合術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有？A.吻合口狹窄B.鼻出血C.淚囊黏液囊腫D.角膜炎答案：ABC解析：術(shù)后吻合口因瘢痕增生可能狹窄；術(shù)中損傷鼻腔血管可致鼻出血；若吻合口阻塞，淚囊分泌物積聚形成黏液囊腫；角膜炎非直接并發(fā)癥。5.新生兒淚囊炎的處理措施包括？A.局部抗生素滴眼液B.淚囊區(qū)按摩C.淚道探通術(shù)（≥4月齡）D.立即行淚囊鼻腔吻合術(shù)答案：ABC解析：新生兒淚囊炎首選保守治療（按摩+抗生素），多數(shù)3-4月齡可自愈；若4-6月齡仍無(wú)效，可行探通術(shù)；吻合術(shù)為成人術(shù)式，不用于新生兒。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述淚道沖洗的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答：淚道沖洗結(jié)果通常分為四級(jí)：①Ⅰ級(jí)（通暢）：沖洗液順利進(jìn)入鼻腔或咽部，無(wú)返流；②Ⅱ級(jí)（部分通暢）：少量沖洗液返流，大部分進(jìn)入鼻腔；③Ⅲ級(jí)（不全阻塞）：沖洗液部分從上/下淚點(diǎn)返流，伴黏液或膿性分泌物；④Ⅳ級(jí)（完全阻塞）：沖洗液全部從原淚點(diǎn)或?qū)?cè)淚點(diǎn)返流，無(wú)液體進(jìn)入鼻腔。臨床通過(guò)分級(jí)可初步判斷阻塞部位及程度，指導(dǎo)后續(xù)檢查（如造影）和治療（如探通、手術(shù)）。2.急性淚囊炎的處理原則有哪些？答：①急性期以控制感染為主：局部熱敷，使用廣譜抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）及眼膏（如妥布霉素地塞米松）；全身應(yīng)用抗生素（如頭孢類），若形成膿腫需切開(kāi)引流（避免擠壓）；②炎癥消退后（約2-4周），行淚道手術(shù)（如淚囊鼻腔吻合術(shù)），去除病因；③禁忌：急性期禁止淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散。3.簡(jiǎn)述淚道阻塞的影像學(xué)評(píng)估方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。答：①X線淚道造影：可顯示淚道形態(tài)、阻塞部位及擴(kuò)張程度，操作簡(jiǎn)單但為二維成像，輻射較高；②CT淚道成像（CT-DCG）：三維重建清晰顯示骨壁結(jié)構(gòu)及周圍解剖關(guān)系，適用于外傷性或骨性阻塞，但輻射較X線高；③MRI淚道成像：無(wú)輻射，軟組織分辨力強(qiáng)，適用于淚囊腫瘤或與周圍組織關(guān)系評(píng)估，但費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)；④超聲生物顯微鏡（UBM）：可觀察淚小管、淚囊壁厚度及腔內(nèi)病變（如結(jié)石），但穿透深度有限，僅適用于表淺結(jié)構(gòu)。4.內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)（Endo-DCR）相比傳統(tǒng)外路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？答：①無(wú)面部切口，美容效果好；②內(nèi)鏡下視野清晰，可精準(zhǔn)定位淚囊與鼻腔對(duì)應(yīng)區(qū)域，減少對(duì)周圍組織的損傷；③能同時(shí)處理鼻腔病變（如鼻甲肥大、鼻息肉），降低術(shù)后再阻塞風(fēng)險(xiǎn)；④術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，住院時(shí)間短（多數(shù)可門(mén)診完成）。5.兒童淚道疾病的特點(diǎn)有哪些？答：①病因以先天性異常為主（如Hasner瓣未開(kāi)放、淚小點(diǎn)缺如），成人則多為獲得性（炎癥、外傷、腫瘤）；②癥狀以溢淚、黏液膿性分泌物為主，較少伴疼痛（急性感染除外）；③多數(shù)可通過(guò)保守治療（按摩、局部用藥）自愈，需手術(shù)者年齡多≥4月齡（探通術(shù)）或≥12歲（吻合術(shù)）；④淚道結(jié)構(gòu)細(xì)小，手術(shù)操作需更精細(xì)，術(shù)后狹窄風(fēng)險(xiǎn)高于成人。四、病例分析題病例1：女?huà)耄?月齡，主訴“右眼溢淚伴黃色分泌物1月余”。查體：右眼淚囊區(qū)無(wú)紅腫，壓迫淚囊區(qū)可見(jiàn)黏液膿性分泌物自下淚點(diǎn)溢出，結(jié)膜輕度充血，角膜透明。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③簡(jiǎn)述處理方案。答案：①診斷：新生兒淚囊炎（先天性鼻淚管阻塞繼發(fā)感染）。②鑒別診斷：新生兒淋球菌性結(jié)膜炎（分泌物為大量膿性，伴眼瞼高度水腫，結(jié)膜刮片可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌）、先天性淚小點(diǎn)缺如（淚小點(diǎn)缺失，沖洗時(shí)無(wú)法進(jìn)針）。③處理：①局部抗生素滴眼液（如妥布霉素）每日4次，控制感染；②淚囊區(qū)按摩（用拇指沿鼻淚管方向自上向下輕壓，每日3-4次）；③若4-6月齡仍未緩解，行淚道探通術(shù)（需在表面麻醉下用00號(hào)探針探通鼻淚管下端）。病例2：男性，58歲，主訴“左眼溢淚伴流膿2年，近3天淚囊區(qū)紅腫疼痛”。查體：左眼淚囊區(qū)皮膚紅腫、壓痛（+），可觸及包塊，結(jié)膜充血（++），擠壓淚囊區(qū)有大量膿性分泌物溢出，體溫37.8℃。問(wèn)題：①目前診斷及分期？②需完善哪些檢查？③急性期如何處理？答案：①診斷：慢性淚囊炎急性發(fā)作期。②檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示感染）、淚道沖洗（急性期禁忌）、感染控制后可行CT-DCG明確阻塞部位及淚囊大小。③急性期處理：①局部熱敷；②左氧氟沙星滴眼液每2小時(shí)1次，睡前涂紅霉素眼膏；③口服頭孢克肟（0.1gbid）抗感染；④若膿腫形成（波動(dòng)感陽(yáng)性），在低位切開(kāi)引流，放置引流條；⑤炎癥消退后（約2-3周），行內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，徹底解決淚道阻塞。病例3：女性，32歲，車禍后1小時(shí)急診就診，主訴“左眼內(nèi)眥部疼痛、出血”。查體：左眼瞼腫脹，內(nèi)眥部皮膚裂傷（長(zhǎng)約1.5cm），可見(jiàn)淚小管斷端（近淚囊端），淚小點(diǎn)存在，視力正常。問(wèn)題：①診斷是什么？②需與哪些損傷鑒別？③簡(jiǎn)述手術(shù)步驟。答案：①診斷：外傷性下淚小管斷裂（內(nèi)眥部裂傷伴淚小管斷裂）。②鑒別：淚囊破裂（