202XLOGO護(hù)理壓瘡預(yù)防制度詳解演講人2025-12-04目錄01.壓瘡的成因及高危人群02.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具03.壓瘡預(yù)防的具體措施04.壓瘡的監(jiān)測與記錄05.壓瘡的早期處理06.壓瘡預(yù)防制度的落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理壓瘡預(yù)防制度詳解引言壓瘡，又稱壓力性損傷或褥瘡，是指因長期受壓、摩擦、潮濕等因素導(dǎo)致皮膚及皮下組織損傷的一種臨床并發(fā)癥。尤其在長期臥床、行動(dòng)不便的患者中，壓瘡的發(fā)生率較高，不僅增加了患者的痛苦，延長了住院時(shí)間，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作中的重中之重。作為一名臨床護(hù)理工作者，我深知壓瘡預(yù)防的重要性。完善的護(hù)理壓瘡預(yù)防制度不僅能有效降低壓瘡發(fā)生率，還能提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本文將從壓瘡的成因、風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施、護(hù)理流程、應(yīng)急預(yù)案等多個(gè)維度，對護(hù)理壓瘡預(yù)防制度進(jìn)行詳細(xì)闡述，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。---01壓瘡的成因及高危人群壓瘡的成因壓瘡的發(fā)生主要與以下因素相關(guān)：壓瘡的成因力學(xué)因素-垂直壓力：長期受壓導(dǎo)致局部組織血液供應(yīng)障礙。例如，長期臥床患者因重力作用，骨突部位（如骶尾部、足跟部）受壓明顯。1-摩擦力：床單粗糙、翻身不及時(shí)等導(dǎo)致皮膚與衣物、床單摩擦受損。2-剪切力：身體與支撐面之間發(fā)生相對滑動(dòng)，如患者半臥位時(shí)，骨盆與床面之間的剪切力可導(dǎo)致皮膚及皮下組織分離。3壓瘡的成因局部潮濕-汗液、尿液、糞便等滲出物長時(shí)間浸漬皮膚，降低皮膚抵抗力，易引發(fā)破損。壓瘡的成因營養(yǎng)因素-蛋白質(zhì)、維生素（尤其是維生素C）、礦物質(zhì)（如鋅）缺乏，導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降。-體重過輕或水腫患者，皮膚張力增高，易受損。壓瘡的成因年齡因素-老年人皮膚彈性下降、血液循環(huán)減慢，抵抗力較弱。-嬰幼兒皮膚嬌嫩，但活動(dòng)能力有限，易受壓。壓瘡的成因意識狀態(tài)-昏迷、意識模糊患者無法自行調(diào)整體位，且對疼痛不敏感，易發(fā)生壓瘡。壓瘡的成因其他因素-糖尿病患者末梢神經(jīng)感覺障礙，且血液循環(huán)不佳，易發(fā)生壓瘡。-使用約束帶不當(dāng)、醫(yī)療器械（如尿管、引流管）摩擦等也可導(dǎo)致皮膚損傷。高危人群識別010304050607021.長期臥床患者（如骨折術(shù)后、癱瘓、重癥監(jiān)護(hù)患者）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容壓瘡高危人群主要包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.意識障礙患者（如昏迷、譫妄者）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.使用利尿劑或石膏固定患者。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.營養(yǎng)不良患者（BMI＜18.5或近期體重下降≥5%）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.老年患者（尤其是80歲以上）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容6.糖尿病患者。---02壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具Braden量表Braden量表是國際廣泛使用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具，共包含6個(gè)維度，每個(gè)維度0-4分，總分13-23分，評分越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。Braden量表|維度|評分標(biāo)準(zhǔn)||-----------------------|--------------------------------------------------------------------------||感覺|完全受限（0分）→無受限（4分）||潮濕|持續(xù)潮濕（0分）→完全干燥（4分）||活動(dòng)能力|完全受限（0分）→無受限（4分）||營養(yǎng)狀況|極度營養(yǎng)不良（0分）→營養(yǎng)過剩（4分）||摩擦力/剪切力|極高（0分）→極低（4分）||皮膚完整性|損壞/破損（0分）→完整（4分）||總分|13-15分：低風(fēng)險(xiǎn)；16-18分：中等風(fēng)險(xiǎn)；19-23分：高風(fēng)險(xiǎn)|Norton量表Norton量表側(cè)重于患者整體健康狀況，包含5個(gè)維度，總分5-20分，評分越低，風(fēng)險(xiǎn)越高。Norton量表|維度|評分標(biāo)準(zhǔn)||-----------------------|--------------------------------------------------------------------------||活動(dòng)能力|完全受限（1分）→無受限（4分）||營養(yǎng)狀況|極差（1分）→極好（4分）||精神狀態(tài)|極差（1分）→極好（4分）||體液平衡|極差（1分）→極好（4分）||皮膚完整性|損壞/破損（1分）→完整（4分）||總分|5-6分：高風(fēng)險(xiǎn)；7-8分：中風(fēng)險(xiǎn)；9-10分：低風(fēng)險(xiǎn)|使用評估工具的意義通過評估工具，護(hù)士可動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者風(fēng)險(xiǎn)，制定針對性預(yù)防措施，并定期復(fù)評，確保干預(yù)效果。---03壓瘡預(yù)防的具體措施體位管理定時(shí)翻身-臥床患者每2小時(shí)翻身一次，高風(fēng)險(xiǎn)評估患者每1小時(shí)翻身一次。-翻身時(shí)避免拖拽，應(yīng)用輔助工具（如翻身枕、床旁推車）減少摩擦力。體位管理使用減壓設(shè)備-減壓床墊：氣墊床、水墊床等可分散壓力，減少局部受壓。-減壓坐墊：久坐患者使用，如汽車坐墊、辦公椅減壓墊。體位管理避免局部長期受壓-腳跟部使用防壓瘡軟墊，骶尾部使用氣圈或減壓墊。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥-每日清潔受壓部位，避免使用刺激性洗劑。-尿失禁患者及時(shí)清潔會(huì)陰部，使用防水墊或尿布。皮膚護(hù)理避免過度潮濕-使用吸水性強(qiáng)的敷料（如瞬吸棉），保持床單平整無皺褶。皮膚護(hù)理保護(hù)皮膚完整性-避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑。-褥瘡初期可用無菌生理鹽水濕敷，促進(jìn)愈合。營養(yǎng)支持增加蛋白質(zhì)攝入-鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白食物（如魚、蛋、牛奶）。-必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)營養(yǎng)管）。營養(yǎng)支持補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)-多吃新鮮蔬菜水果（富含維生素C），適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑。營養(yǎng)支持監(jiān)測體重及白蛋白水平-每周監(jiān)測體重，定期檢查白蛋白（ALB）水平（正常值35-55g/L）。減少摩擦力與剪切力使用柔軟床單-床單選擇純棉材質(zhì)，避免粗糙織物質(zhì)地。減少摩擦力與剪切力避免拖拽-翻身或移動(dòng)患者時(shí)，沿身體軸線拖動(dòng)，減少皮膚牽拉。減少摩擦力與剪切力合理使用約束帶-僅在必要時(shí)使用，并定時(shí)松解，避免局部壓迫。健康教育患者及家屬培訓(xùn)-指導(dǎo)家屬如何觀察皮膚變化、如何輔助翻身。-強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。健康教育標(biāo)識高危部位-在護(hù)理記錄單上標(biāo)注受壓部位，提醒護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注。---04壓瘡的監(jiān)測與記錄皮膚檢查重點(diǎn)部位-骶尾部、足跟、肩胛部、骨盆邊緣、踝部等。皮膚檢查檢查頻率-低風(fēng)險(xiǎn)患者每日檢查，高風(fēng)險(xiǎn)患者每4小時(shí)檢查一次。皮膚檢查記錄標(biāo)準(zhǔn)-使用統(tǒng)一記錄表格，標(biāo)注皮膚顏色、溫度、有無破損。護(hù)理記錄動(dòng)態(tài)監(jiān)測-記錄翻身頻率、皮膚變化、營養(yǎng)狀況等。護(hù)理記錄干預(yù)效果評估-定期評估預(yù)防措施是否有效，如皮膚改善情況、體重變化等。---05壓瘡的早期處理I期壓瘡（淤血紅潤期）-表現(xiàn)：局部皮膚發(fā)紅、溫?zé)?，壓之不褪色，疼痛?處理：-每小時(shí)翻身一次，避免局部持續(xù)受壓。-使用凝膠或乳膏（如喜療妥）促進(jìn)循環(huán)。II期壓瘡（炎癥浸潤期）-表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)水皰或破潰，紅腫范圍擴(kuò)大。-處理：-保持創(chuàng)面清潔，用無菌紗布包扎。-避免使用激素類藥膏，以免感染。III期/IV期壓瘡（全層組織損傷期）-表現(xiàn)：皮膚全層破損，可見皮下脂肪暴露，甚至骨骼顯露。-處理：-轉(zhuǎn)診傷口?？铺幚?，必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。----抗感染治療，定期換藥。010203040506壓瘡預(yù)防制度的落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)制度建立醫(yī)院層面-制定壓瘡預(yù)防流程，明確各科室職責(zé)。-定期組織壓瘡防治培訓(xùn)。制度建立科室層面-成立壓瘡管理小組，由護(hù)士長、傷口?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)。-每月召開壓瘡病例討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。質(zhì)量控制數(shù)據(jù)監(jiān)測-統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，分析高危因素。質(zhì)量控制績效考核-將壓瘡預(yù)防納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)。持續(xù)改進(jìn)引入新方法-學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，如負(fù)壓引流、干細(xì)胞治療等。持續(xù)改進(jìn)患者反饋-定期收集患者及家屬意見，優(yōu)化預(yù)防措施。---結(jié)語壓瘡預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要護(hù)士、患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。通過科學(xué)的評估、精準(zhǔn)的干預(yù)、持續(xù)的監(jiān)測，可有效降低壓瘡發(fā)生率，提升患者生