2025年大四（臨床醫(yī)學(xué)）外科學(xué)病例分析考核題

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______（第I卷選擇題共30分）答題要求：本大題共10小題，每小題3分。在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。1.患者男性，35歲，因急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術(shù)，術(shù)后10天，仍發(fā)熱39℃，腹脹、惡心，黏液便頻數(shù)，里急后重。應(yīng)考慮為A.切口感染B.盆腔膿腫C.膈下膿腫D.腸間膿腫2.診斷下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是A.Pratt試驗(yàn)B.Burger試驗(yàn)C.下肢深靜脈造影D.Perthes試驗(yàn)3.男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結(jié)石4.男性，50歲，間歇性無痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。對診斷最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞C.膀胱鏡+活檢D.IVP5.男性，40歲，因腹股溝可復(fù)性腫物3年，突然脫出并伴劇痛10小時(shí)，無法還納，而行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)腸管發(fā)黑，而行腸切除、吻合術(shù)后，對于疝的治療正確的是A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)C.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)6.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查D.PTC7.男性，45歲，上腹部間斷疼痛5年，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，有重度不典型增生，最恰當(dāng)?shù)闹委煘锳.手術(shù)治療B.甲氰咪胍C.多潘立酮D.甲硝唑+法莫替丁8.男性，35歲，突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹脹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛伴肌緊張，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛陽性。血WBC16×10?/L。胸腹透視：右膈抬高，活動(dòng)受限。腹部B超：肝右后葉有直徑8cm液性暗區(qū)。首先考慮診斷為A.肝癌伴壞死、液化B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.急性化膿性膽管炎9.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯(cuò)誤的是A.禁食、胃腸減壓B.輸液C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.緊急手術(shù)治療10.男性，28歲，因車禍致脾破裂急診入院，病人面色蒼白，四肢厥冷，血壓70/50mmHg，脈細(xì)弱，按醫(yī)囑給病人緊急輸血300ml，在輸血即將結(jié)束時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難，皮膚發(fā)癢，眼瞼水腫。該患者出現(xiàn)的反應(yīng)是A.肺水腫B.發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)（第II卷共70分）（一）簡答題（共20分）答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述急性闌尾炎的臨床病理類型。（10分）2.簡述腹股溝疝的治療原則。（10分）（二）病例分析題（共20分）男性，60歲，反復(fù)上腹部疼痛20年，近1個(gè)月來疼痛加重，疼痛無規(guī)律，惡心、嘔吐，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛，可觸及包塊約3cm×4cm。胃鏡檢查示胃竇部腺癌。1.該患者的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷還需要做哪些檢查？（5分）3.該患者的治療方案是什么？（10分）（三）病例分析題（共15分）男性，45歲，突發(fā)上腹部劇痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/60mmHg，痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷應(yīng)首選的檢查是什么？（5分）3.治療原則是什么？（5分）（四）病例分析題（共15分）材料：男性，32歲，右腰部外傷伴血尿3小時(shí)?；颊?小時(shí)前騎馬時(shí)不慎右側(cè)腰部被馬踢傷，傷后即感右側(cè)腰部疼痛，疼痛較劇烈，呈持續(xù)性，伴有肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛。查體：生命體征平穩(wěn)，右側(cè)腰部稍腫脹，有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷還需要做哪些檢查？（5分）3.如果該患者診斷為右腎挫裂傷，應(yīng)采取哪些治療措施？（5分）（五）病例分析題（共20分）材料：女性，55歲，進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，伴皮膚瘙癢，大便呈陶土色。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下4cm，膽囊可觸及腫大。血膽紅素156μmol/L，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。1.該患者最可能的診斷是什么？（5分）2.為明確診斷還需要做哪些檢查？（5分）3.該患者的治療方案是什么？（10分）答案：1.B2.C3.D4.C5.A6.C7.A8.B9.D10.C簡答題答案：1.急性闌尾炎的臨床病理類型：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽性及穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫。2.腹股溝疝的治療原則：①1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)；②1歲以上兒童及成年人疝應(yīng)盡早手術(shù)；③絞窄性疝應(yīng)緊急手術(shù)；④手術(shù)方法主要有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。病例分析題答案：1.胃竇部腺癌。2.還需做腹部CT、全身PET-CT、腫瘤標(biāo)志物檢查等。3.治療方案：可考慮手術(shù)治療，如胃癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)行化療、放療等綜合治療。病例分析題答案：1.胃潰瘍穿孔。2.立位腹部X線平片。3.治療原則：禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)手術(shù)治療。病例分析題答案：1.右腎挫裂傷。2.還需做腹部CT、靜脈腎盂造影等。3.治療措施：絕對臥床休息2-4周，密切