蛇串瘡中醫(yī)診療指南詳細(xì)結(jié)構(gòu)化解讀2026一、指南概述制定背景基于2012年《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》修訂，整合2000-2014年國內(nèi)外文獻(xiàn)（CNKI、PubMed等7大數(shù)據(jù)庫）及專家共識。由27位中醫(yī)皮膚病學(xué)專家經(jīng)德爾菲法（2014年北京共識會）審定，采用無記名投票通過條目。證據(jù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)推薦：Ⅰ級證據(jù)+專家共識（＞2/3完全同意或保留性同意）弱推薦：Ⅱ級證據(jù)+專家共識（本指南所有推薦均為弱推薦，因臨床研究質(zhì)量局限）。Ⅰ級：高質(zhì)量RCT或系統(tǒng)評價(jià)Ⅱ級：隊(duì)列研究/病例對照Ⅲ級：病例系列/專家經(jīng)驗(yàn)Ⅳ級：個案報(bào)告文獻(xiàn)質(zhì)量：按Cochrane手冊5.1.0評估偏倚風(fēng)險(xiǎn)（低風(fēng)險(xiǎn)/未知/高風(fēng)險(xiǎn)）。證據(jù)分級：推薦強(qiáng)度：二、蛇串瘡（帶狀皰疹）診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1定義以簇集性水皰沿單側(cè)神經(jīng)帶狀分布伴疼痛為特征，相當(dāng)于西醫(yī)“帶狀皰疹”。5.2診斷要點(diǎn)分項(xiàng)核心內(nèi)容病史特點(diǎn)中老年高發(fā)，誘因：過勞、情緒應(yīng)激、免疫抑制（腫瘤/器官移植/艾滋?。Ｇ膀?qū)癥狀：皮膚灼痛/麻木/瘙癢，可伴低熱、倦怠。典型皮損-

形態(tài)：紅斑基礎(chǔ)上簇集綠豆至黃豆大水皰，呈帶狀排列，皰液由清轉(zhuǎn)濁，可伴血皰或壞死。

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分布：單側(cè)胸脅、腰、頭面部（＜正中線），愈后暫留色素沉著。

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疼痛：皮損區(qū)顯著疼痛，老年患者易遺留后遺神經(jīng)痛（PHN）。特殊類型-

頓挫型：僅紅斑/丘疹，無水皰。

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泛發(fā)型：免疫低下者出現(xiàn)雙側(cè)或全身分布，伴高熱/肺炎/腦炎等重癥。

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頭面部：累及三叉神經(jīng)（尤其眶上支）可致角膜炎、劇烈疼痛。三、中醫(yī)辨證分型及治療推薦6.1辨證分型（核心證型）證型主癥舌脈肝經(jīng)郁熱證皮損鮮紅、灼痛，水皰壁緊張；口苦咽干，煩躁易怒，小便黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)脾虛濕蘊(yùn)證皮損淡紅，皰壁松弛，滲液明顯；納呆腹脹，大便溏薄。舌淡苔白膩，脈濡氣滯血瘀證皮疹消退后持續(xù)性刺痛/跳痛（PHN），或皮損暗紅、結(jié)痂；情志抑郁。舌暗苔薄，脈弦澀7.治療推薦方案（一）內(nèi)治法證型推薦方劑藥物組成（加減）證據(jù)等級肝經(jīng)郁熱證龍膽瀉肝湯（強(qiáng)推）龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、生地、當(dāng)歸、澤瀉、車前子、甘草。

加減：熱盛加金銀花、連翹；痛甚加延胡索、乳香。Ⅰ級（多篇RCT支持）脾虛濕蘊(yùn)證除濕胃苓湯（弱推）蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、甘草。

加減：滲液多加薏苡仁、滑石；腹脹加木香。Ⅱ級（隊(duì)列研究）氣滯血瘀證血府逐瘀湯（弱推）桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草。

加減：刺痛加全蝎、地龍；失眠加酸棗仁。Ⅱ級（RCT+專家共識）注：中成藥推薦（弱推）肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝丸（聯(lián)合阿昔洛韋）氣滯血瘀：血府逐瘀膠囊（聯(lián)合紅外線/刺絡(luò)拔罐）通用止痛：新癀片（更昔洛韋輔助）（二）外治法療法適用證/癥狀具體方案證據(jù)濕敷法頭面部皰疹、滲液多清熱消腫洗劑（黃柏、馬齒莧等煎液）冷濕敷，每日2次。Ⅲ級（病例系列）散劑外用水皰未破、局部紅腫冰雄散（冰片、雄黃）或青黛散水調(diào)外涂。Ⅳ級（專家經(jīng)驗(yàn)）膏劑外用血皰/壞死、結(jié)痂期金黃膏/紫草油外敷；大黃五倍子膏（糜爛面）。Ⅲ級（臨床觀察）（三）針灸療法分期推薦方案操作要點(diǎn)急性期1.

圍刺法：距皮損邊緣0.5寸斜刺，接電針疏密波。

2.

刺絡(luò)拔罐：三棱針點(diǎn)刺皰疹后拔罐+TDP照射。每日1次，5次為療程（Ⅰ級證據(jù)）后遺神經(jīng)痛1.

火針：點(diǎn)刺阿是穴+夾脊穴。

2.

梅花針叩刺：沿神經(jīng)分布叩刺至微出血后拔罐。

3.

穴位注射：維生素B1/B12注射夾脊穴。隔日1次，10次為療程（Ⅱ級證據(jù)）四、護(hù)理與調(diào)攝建議局部護(hù)理：保持皮損清潔，水皰未破者勿搔抓；頭面部皰疹避免濕敷入眼。疼痛管理：老年P(guān)HN患者聯(lián)合中藥+微波/神經(jīng)阻滯（證據(jù)Ⅱ級）。飲食禁忌：忌辛辣、海鮮、酒類；脾虛濕蘊(yùn)證宜食薏苡仁、山藥。心理調(diào)適：疏導(dǎo)焦慮情緒（肝郁證重點(diǎn)）。五、指南制定方法學(xué)說明流程嚴(yán)謹(jǐn)性：適用性調(diào)查（5家單位50名醫(yī)生）→文獻(xiàn)系統(tǒng)評價(jià)（2000-2014年）→德爾菲專家問卷→共識會投票（2014年北京）。局限性聲明：中醫(yī)藥研究存在辨證不統(tǒng)一、療效標(biāo)準(zhǔn)差異等問題，導(dǎo)致證據(jù)潛在偏倚，故所有推薦需經(jīng)專家共識修正。六、總結(jié)本指南立足循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證思維，確立蛇串瘡三期核心證型及階梯化治療方案：急性期：清肝瀉火（龍膽瀉肝湯）+