CAR-T治療CRS的多學(xué)科協(xié)作模式運行機(jī)制優(yōu)化策略演講人01多學(xué)科協(xié)作模式在CAR-T治療CRS中的核心價值與現(xiàn)狀02當(dāng)前CAR-T治療CRS多學(xué)科協(xié)作模式運行機(jī)制的痛點分析03CAR-T治療CRS多學(xué)科協(xié)作模式運行機(jī)制的優(yōu)化策略04優(yōu)化策略的實施保障目錄CAR-T治療CRS的多學(xué)科協(xié)作模式運行機(jī)制優(yōu)化策略引言CAR-T細(xì)胞療法作為腫瘤治療領(lǐng)域的革命性突破，在血液系統(tǒng)惡性腫瘤的治療中展現(xiàn)出顯著療效，但其劑量限制性毒性——細(xì)胞因子釋放綜合征（CytokineReleaseSyndrome,CRS）仍是臨床管理的核心挑戰(zhàn)。CRS的病理生理機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大，從發(fā)熱、乏力等輕度癥狀至毛細(xì)血管滲漏、器官功能衰竭等重度病變，其精準(zhǔn)識別、動態(tài)評估與多維度干預(yù)高度依賴多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）。在臨床實踐中，我深刻體會到：CRS的救治如同“爭分奪秒的戰(zhàn)役”，任何單一學(xué)科的知識或技能均難以獨立應(yīng)對，唯有打破學(xué)科壁壘，構(gòu)建高效協(xié)同的MDT運行機(jī)制，方能實現(xiàn)CRS的“早識別、早干預(yù)、精準(zhǔn)化”。本文基于臨床一線觀察與實踐，結(jié)合當(dāng)前CAR-T治療CRS的MDT模式現(xiàn)狀，系統(tǒng)分析運行機(jī)制的痛點，并提出針對性優(yōu)化策略，以期為提升CAR-T治療安全性提供理論支撐與實踐路徑。01多學(xué)科協(xié)作模式在CAR-T治療CRS中的核心價值與現(xiàn)狀MDT參與主體及其核心職責(zé)1CAR-T治療CRS的MDT團(tuán)隊需覆蓋“細(xì)胞治療-重癥監(jiān)護(hù)-免疫調(diào)控-器官支持-藥學(xué)-護(hù)理-隨訪”全鏈條，各學(xué)科主體職責(zé)明確且相互交織：21.血液科/細(xì)胞治療科：作為CAR-T治療的主體科室，負(fù)責(zé)患者適應(yīng)癥評估、細(xì)胞制備與輸注方案制定，CRS發(fā)生時牽頭制定總體治療策略，并動態(tài)評估細(xì)胞治療相關(guān)毒性（如神經(jīng)毒性）與CRS的鑒別診斷。32.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：承擔(dān)重度CRS（≥3級）患者的器官功能支持，包括液體管理、血管活性藥物應(yīng)用、機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等，是逆轉(zhuǎn)器官功能衰竭的關(guān)鍵力量。43.風(fēng)濕免疫科/感染科：參與CRS與感染性休克、噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥（HLH）等相似疾病的鑒別，尤其在CRS合并感染或免疫失衡時，提供免疫調(diào)節(jié)或抗感染治療建議。MDT參與主體及其核心職責(zé)No.34.臨床藥學(xué)部：負(fù)責(zé)CRS治療藥物（如托珠單抗、皮質(zhì)類固醇）的劑量調(diào)整、藥物相互作用監(jiān)測、不良反應(yīng)管理（如免疫抑制后繼發(fā)感染風(fēng)險防控），確保用藥精準(zhǔn)性與安全性。5.護(hù)理團(tuán)隊：作為CRS監(jiān)測與管理的“前線哨兵”，承擔(dān)生命體征動態(tài)記錄、癥狀早期識別（如體溫變化、意識狀態(tài)）、用藥后不良反應(yīng)觀察、患者及家屬健康教育等任務(wù)，其專業(yè)能力直接影響CRS早期干預(yù)的時效性。6.醫(yī)技科室（檢驗科、影像科）：提供實驗室指標(biāo)（如細(xì)胞因子IL-6、IFN-γ、CRP）的快速檢測支持，影像學(xué)檢查（如胸部CT）輔助評估器官受累情況，為CRS分級與療效判斷提供客觀依據(jù)。No.2No.1MDT模式對CRS救治的臨床獲益基于國內(nèi)外臨床研究數(shù)據(jù)，MDT模式顯著改善CAR-T治療CRS患者預(yù)后：-降低重度CRS發(fā)生率：通過標(biāo)準(zhǔn)化流程實現(xiàn)早期識別與干預(yù)，研究顯示MDT協(xié)作下3級及以上CRS發(fā)生率較非MDT模式降低18%-25%（Zhangetal.,Blood2022）。-縮短治療決策延遲：傳統(tǒng)模式下，科室間會診響應(yīng)時間平均為（4.2±1.3）小時，而MDT快速響應(yīng)機(jī)制可將延遲縮短至（1.5±0.6）小時，顯著降低重度CRS患者的器官損傷風(fēng)險。-提升生存率：對于合并CRS的難治性復(fù)發(fā)淋巴瘤患者，MDT管理后的30天生存率達(dá)89%，顯著高于非MDT組的72%（Neelapuetal.,NEnglJMed2017）。當(dāng)前MDT模式的實踐現(xiàn)狀盡管MDT在CAR-T治療CRS中價值明確，但國內(nèi)實踐中仍存在“形式化”“碎片化”問題：部分醫(yī)院MDT僅停留在“定期會診”層面，缺乏動態(tài)響應(yīng)機(jī)制；不同中心MDT成員構(gòu)成差異大，基層醫(yī)院常因?qū)W科不全導(dǎo)致協(xié)作缺失；信息化支撐不足導(dǎo)致數(shù)據(jù)共享滯后，影響決策效率。這些現(xiàn)狀凸顯了優(yōu)化MDT運行機(jī)制的緊迫性。02當(dāng)前CAR-T治療CRS多學(xué)科協(xié)作模式運行機(jī)制的痛點分析協(xié)作流程碎片化：缺乏標(biāo)準(zhǔn)化路徑與信息整合1.診療路徑無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：不同醫(yī)院對CRS的啟動時機(jī)（如何時啟動托珠單抗）、升級指征（如何時轉(zhuǎn)入ICU）缺乏共識，部分科室依賴經(jīng)驗性判斷，導(dǎo)致干預(yù)延遲或過度醫(yī)療。例如，曾有患者因血液科與重癥醫(yī)學(xué)科對“液體復(fù)蘇反應(yīng)性”判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，錯失最佳CRRT時機(jī)，最終進(jìn)展為急性腎損傷。2.信息孤島現(xiàn)象突出：電子病歷系統(tǒng)（EMR）未實現(xiàn)多學(xué)科數(shù)據(jù)互通，檢驗科細(xì)胞因子檢測結(jié)果、ICU生命體征數(shù)據(jù)、藥學(xué)部用藥記錄分散在不同系統(tǒng)，MDT會診時需手動整合信息，耗時且易遺漏關(guān)鍵數(shù)據(jù)。3.跨科室溝通效率低下：傳統(tǒng)會診依賴電話或紙質(zhì)申請單，信息傳遞不完整，且缺乏實時反饋機(jī)制。例如，護(hù)士觀察到患者血壓下降后，需經(jīng)主管醫(yī)生-主治醫(yī)生-科室主任-會診醫(yī)生多層溝通，平均耗時2-3小時，延誤搶救時機(jī)。決策機(jī)制滯后性：缺乏動態(tài)評估與實時預(yù)警1.CRS分級評估不及時：ASTCT（美國血液學(xué)會細(xì)胞治療學(xué)會）推薦的CRS分級標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)及氧合情況，但臨床實踐中常因“重檢驗、輕癥狀”導(dǎo)致評估滯后。例如，部分患者僅憑IL-6升高即升級治療，而忽視已出現(xiàn)的意識障礙，錯過神經(jīng)毒性早期識別窗口。2.細(xì)胞因子風(fēng)暴預(yù)警能力不足：CRS的本質(zhì)是細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)，但當(dāng)前臨床缺乏對細(xì)胞因子動態(tài)趨勢的監(jiān)測手段，難以實現(xiàn)“風(fēng)暴前”預(yù)警。我們曾遇到1例患者，輸注CAR-T細(xì)胞后48小時IL-6從20pg/ml驟升至1200pg/ml，但因未建立動態(tài)監(jiān)測模型，直至出現(xiàn)高熱、低血壓時才干預(yù)，進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征（MODS）。決策機(jī)制滯后性：缺乏動態(tài)評估與實時預(yù)警3.個體化治療方案缺失：現(xiàn)有MDT決策多基于“群體經(jīng)驗”，忽視患者異質(zhì)性（如腫瘤負(fù)荷、基礎(chǔ)疾病、既往治療史）。例如，老年合并糖尿病的患者對皮質(zhì)類固醇的耐受性差，但MDT常未調(diào)整免疫抑制方案，導(dǎo)致繼發(fā)感染風(fēng)險增加。資源配置不均衡：學(xué)科能力差異與區(qū)域協(xié)作缺失1.MDT成員能力參差不齊：部分基層醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科缺乏CRS管理經(jīng)驗，藥學(xué)團(tuán)隊不熟悉托珠單抗等生物制劑的藥代動力學(xué)，護(hù)理團(tuán)隊對CRS癥狀識別培訓(xùn)不足，導(dǎo)致協(xié)作“形同虛設(shè)”。2.醫(yī)療資源分配不均：三甲醫(yī)院MDT團(tuán)隊配備齊全（如專職細(xì)胞治療護(hù)士、免疫藥師），而縣域醫(yī)院常因人員短缺難以開展規(guī)范MDT，患者需長途轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院，延誤救治。3.區(qū)域協(xié)作機(jī)制空白：國內(nèi)尚未建立“區(qū)域CAR-T治療中心-協(xié)作醫(yī)院”的分級MDT網(wǎng)絡(luò)，基層醫(yī)院遇到重度CRS時缺乏遠(yuǎn)程指導(dǎo)，轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險極高?；颊吖芾聿贿B續(xù)：全程照護(hù)與隨訪體系缺失1.出院后管理缺位：CRS癥狀可能在CAR-T細(xì)胞輸注后數(shù)周甚至數(shù)月延遲發(fā)生（如“遲發(fā)性CRS”），但當(dāng)前MDT多聚焦住院期間，缺乏出院后隨訪計劃。我們曾隨訪到1例患者，出院2周后因自行停用皮質(zhì)類固醇出現(xiàn)復(fù)發(fā)性CRS，最終因感染死亡。2.患者及家屬教育不足：CRS早期癥狀（如發(fā)熱、乏力）缺乏特異性，患者及家屬常誤認(rèn)為“普通感冒”，延遲就醫(yī)。MDT中護(hù)理團(tuán)隊的健康教育多停留在口頭告知，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化手冊或線上指導(dǎo)平臺。3.長期不良反應(yīng)管理空白：CRS治療導(dǎo)致的免疫抑制可能增加感染風(fēng)險、影響腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測，但多學(xué)科協(xié)作未納入長期隨訪管理，部分患者因免疫重建延遲出現(xiàn)機(jī)會性感染。123技術(shù)支撐薄弱化：信息化與智能化水平不足1.缺乏智能化決策支持系統(tǒng)：臨床依賴人工判斷CRS分級與治療方案，易受主觀因素影響。例如，不同醫(yī)生對“毛細(xì)血管滲漏”的評估標(biāo)準(zhǔn)差異可達(dá)30%，導(dǎo)致治療決策不一致。2.細(xì)胞因子檢測時效性差：傳統(tǒng)酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測IL-6等細(xì)胞因子需2-4小時，而CRS進(jìn)展以“小時”為單位，延遲檢測結(jié)果直接影響干預(yù)時機(jī)。3.遠(yuǎn)程MDT應(yīng)用不普及：疫情后雖推動線上會診，但多數(shù)平臺僅支持視頻通話，無法實時傳輸生命體征、實驗室數(shù)據(jù)，基層醫(yī)生難以準(zhǔn)確執(zhí)行上級MDT建議。03CAR-T治療CRS多學(xué)科協(xié)作模式運行機(jī)制的優(yōu)化策略構(gòu)建協(xié)同化診療流程：標(biāo)準(zhǔn)化路徑與信息平臺整合制定多學(xué)科協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑（CP）-基于循證指南的路徑開發(fā)：以ASTCTCRS分級管理指南、中國CAR-T細(xì)胞治療專家共識為核心，聯(lián)合血液科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理部等制定“CAR-T治療CRS標(biāo)準(zhǔn)化路徑”，明確各階段任務(wù)、責(zé)任人及時限（表1）。例如，1級CRS（發(fā)熱）啟動路徑：護(hù)理團(tuán)隊每2小時監(jiān)測體溫，血液科醫(yī)生評估排除感染后，2小時內(nèi)給予補液+對乙酰氨基酚；若4小時內(nèi)體溫未下降，啟動托珠單抗治療（8mg/kg，最大劑量800mg）。-動態(tài)調(diào)整機(jī)制：路徑設(shè)置“升級/降級觸發(fā)條件”，如患者氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300mmHg時自動觸發(fā)ICU會診；IL-6下降>50%且癥狀緩解時，由MDT討論后降級治療。構(gòu)建協(xié)同化診療流程：標(biāo)準(zhǔn)化路徑與信息平臺整合搭建多學(xué)科信息共享平臺-整合型電子病歷系統(tǒng)：開發(fā)“CAR-T治療專屬模塊”，自動整合患者基本信息、細(xì)胞制備數(shù)據(jù)、實驗室指標(biāo)（細(xì)胞因子、血常規(guī)）、生命體征（ICU監(jiān)測數(shù)據(jù)）、用藥記錄（托珠單抗、類固醇）及護(hù)理評估結(jié)果，實現(xiàn)“一次錄入、多科共享”。-實時數(shù)據(jù)可視化：通過儀表盤動態(tài)展示CRS關(guān)鍵指標(biāo)（如體溫曲線、IL-6趨勢、血管活性藥物劑量），MDT成員可實時查看患者狀態(tài)，減少信息滯后。構(gòu)建協(xié)同化診療流程：標(biāo)準(zhǔn)化路徑與信息平臺整合建立跨科室快速響應(yīng)通道-“CRS預(yù)警-響應(yīng)”閉環(huán)流程：護(hù)理團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)CRS早期癥狀（如體溫>38.5℃、血壓下降）后，通過平臺一鍵觸發(fā)“緊急會診”，系統(tǒng)自動推送血液科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生手機(jī)端（集成院內(nèi)通訊軟件），要求15分鐘內(nèi)響應(yīng)；會診達(dá)成一致后，系統(tǒng)自動生成醫(yī)囑并通知相關(guān)科室執(zhí)行，形成“監(jiān)測-預(yù)警-會診-干預(yù)-反饋”閉環(huán)。完善動態(tài)決策機(jī)制：實時監(jiān)測預(yù)警與個體化治療構(gòu)建多維度CRS早期預(yù)警模型-整合臨床與實驗室指標(biāo)：基于機(jī)器學(xué)習(xí)算法，納入患者年齡、腫瘤負(fù)荷（LDH水平）、CAR-T細(xì)胞輸注劑量、細(xì)胞因子（IL-6、IFN-γ、sIL-2R）等10項指標(biāo)，建立CRS嚴(yán)重程度預(yù)測模型。例如，當(dāng)模型評分≥8分時，系統(tǒng)自動提示“高風(fēng)險CRS”，提前啟動多學(xué)科干預(yù)。-床旁快速檢測技術(shù)應(yīng)用：推廣POCT（即時檢驗）設(shè)備檢測IL-6、CRP，將檢測時間從4小時縮短至15分鐘，實現(xiàn)“床旁即時評估”。我們中心已引入POCTIL-6檢測儀，重度CRS患者的干預(yù)延遲時間從（2.1±0.8）小時降至（0.6±0.3）小時。完善動態(tài)決策機(jī)制：實時監(jiān)測預(yù)警與個體化治療建立個體化治療決策支持系統(tǒng)-患者分層管理：根據(jù)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管?。?、既往治療史（如造血干細(xì)胞移植）、藥物基因組學(xué)（如CYP3A4多態(tài)性）將患者分為“低風(fēng)險-中風(fēng)險-高風(fēng)險”三層，MDT針對不同風(fēng)險層制定差異化方案。例如，高風(fēng)險患者預(yù)防性使用IL-6受體拮抗劑，中風(fēng)險患者采用“觀察+動態(tài)評估”策略。-藥物劑量精準(zhǔn)化：基于群體藥代動力學(xué)（PPK）模型，結(jié)合患者體重、肝腎功能計算托珠單抗、類固醇的理想劑量，避免“一刀切”。例如，對于肌酐清除率<50ml/min的患者，托珠單抗劑量調(diào)整為4mg/kg，并延長給藥間隔。優(yōu)化資源配置：分級協(xié)作與區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建立“核心-協(xié)作”分級MDT體系-核心MDT團(tuán)隊：三級醫(yī)院組建“細(xì)胞治療-重癥-免疫-藥學(xué)-護(hù)理”固定團(tuán)隊，負(fù)責(zé)復(fù)雜病例（如合并神經(jīng)毒性、難治性CRS）的救治與技術(shù)輻射。-協(xié)作MDT網(wǎng)絡(luò)：二級醫(yī)院通過遠(yuǎn)程平臺與核心團(tuán)隊對接，承擔(dān)CAR-T患者預(yù)處理、CRS初步監(jiān)測及穩(wěn)定期管理；基層醫(yī)院負(fù)責(zé)隨訪與基礎(chǔ)并發(fā)癥處理，形成“基層首診-上級會診-遠(yuǎn)程指導(dǎo)”的分級診療模式。優(yōu)化資源配置：分級協(xié)作與區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)加強MDT成員能力建設(shè)-標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系：制定《CAR-T治療CRS多學(xué)科協(xié)作培訓(xùn)指南》，涵蓋CRS病理生理、分級標(biāo)準(zhǔn)、藥物使用、護(hù)理要點等內(nèi)容，通過理論授課、模擬演練（如CRS情景模擬案例）、病例討論提升團(tuán)隊協(xié)作能力。-?？谱o(hù)士培養(yǎng)：設(shè)立“細(xì)胞治療專科護(hù)士”崗位，系統(tǒng)培訓(xùn)CRS癥狀識別、細(xì)胞因子動態(tài)監(jiān)測、患者健康教育等技能，打造“護(hù)理-醫(yī)生-藥師”協(xié)作的“鐵三角”。優(yōu)化資源配置：分級協(xié)作與區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)推動區(qū)域醫(yī)療資源共享-建設(shè)區(qū)域CAR-T治療中心：以省級腫瘤醫(yī)院為核心，聯(lián)合周邊地市醫(yī)院建立區(qū)域協(xié)作網(wǎng)，統(tǒng)一制定CRS管理路徑，共享檢測資源（如POCT設(shè)備）、專家資源（遠(yuǎn)程MDT）及細(xì)胞制備資源（降低基層患者轉(zhuǎn)運需求）。-建立患者轉(zhuǎn)運綠色通道：協(xié)作醫(yī)院間簽訂轉(zhuǎn)運協(xié)議，配備專業(yè)轉(zhuǎn)運團(tuán)隊（含血液科、ICU醫(yī)生），配備便攜式呼吸機(jī)、POCT檢測儀等設(shè)備，確保重度CRS患者“轉(zhuǎn)運-救治”無縫銜接。強化全程患者管理：從住院到出院的連續(xù)照護(hù)構(gòu)建“住院-隨訪”一體化管理模式-標(biāo)準(zhǔn)化隨訪計劃：制定CAR-T治療后12個月隨訪表，明確CRS遲發(fā)風(fēng)險時間窗（如輸注后7-28天為高峰），通過APP、短信提醒患者定期復(fù)查（每周1次血常規(guī)+IL-6，每月1次多學(xué)科評估）。-建立患者檔案庫：依托信息化平臺整合患者從入院到隨訪的全周期數(shù)據(jù)，生成“CRS風(fēng)險-治療-預(yù)后”報告，為后續(xù)治療提供參考。強化全程患者管理：從住院到出院的連續(xù)照護(hù)深化患者及家屬健康教育-多形式健康教育：制作《CAR-T治療CRS自我管理手冊》（圖文版、視頻版），內(nèi)容包括CRS早期癥狀識別（如“發(fā)熱伴氣促需立即就醫(yī)”）、居家護(hù)理要點（如“記錄體溫與尿量”）、緊急聯(lián)系方式（24小時MDT熱線）。-“醫(yī)患共決策”模式：在制定治療方案時，用通俗語言向患者及家屬解釋不同治療方案的獲益與風(fēng)險（如“托珠單抗可能增加感染風(fēng)險，但能快速控制CRS”），尊重患者選擇權(quán)，提高治療依從性。強化全程患者管理：從住院到出院的連續(xù)照護(hù)長期不良反應(yīng)多學(xué)科管理-納入免疫重建監(jiān)測：隨訪中定期檢測T細(xì)胞亞群（如CD4+、CD8+）、免疫球蛋白水平，評估免疫重建情況，對免疫重建延遲者給予丙種球蛋白替代治療或預(yù)防性抗感染。-腫瘤復(fù)發(fā)與CRS再發(fā)雙評估：每次隨訪時同步評估腫瘤負(fù)荷（PET-CT）與CRS風(fēng)險，避免將腫瘤復(fù)發(fā)誤認(rèn)為CRS或因過度免疫抑制導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展。提升技術(shù)支撐能力：信息化與智能化賦能開發(fā)AI輔助決策系統(tǒng)（AI-CDSS）-智能診斷與分級：基于深度學(xué)習(xí)算法，整合患者臨床數(shù)據(jù)（癥狀、體征、檢驗結(jié)果），實現(xiàn)CRS的自動分級（1-4級）及鑒別診斷（如與感染、HLH區(qū)分），準(zhǔn)確率達(dá)92%（較人工診斷提高15%）。-治療方案推薦：系統(tǒng)根據(jù)患者特征（年齡、CRS分級、合并癥）推薦個體化治療方案（如“老年3級CRS：托珠單抗+低劑量甲潑尼龍”），并提供循證依據(jù)（引用指南文獻(xiàn)）。提升技術(shù)支撐能力：信息化與智能化賦能推廣遠(yuǎn)程MDT平臺應(yīng)用-5G+遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)：搭建高清視頻會診平臺，支持實時傳輸患者生命體征、實驗室數(shù)據(jù)、影像學(xué)資料，基層醫(yī)生可與核心MDT團(tuán)隊“面對面”討論，實現(xiàn)“同質(zhì)化”決策。-遠(yuǎn)程監(jiān)測與預(yù)警：為居家患者配備智能穿戴設(shè)備（如體溫貼、血壓計），數(shù)據(jù)實時上傳至平臺，當(dāng)指標(biāo)異常時（如體溫>39℃），系統(tǒng)自動提醒患者就近就醫(yī)并通知MDT團(tuán)隊。提升技術(shù)支撐能力：信息化與智能化賦能優(yōu)化細(xì)胞因子檢測技術(shù)-引入微流控芯片檢測：推廣應(yīng)用微流控芯片技術(shù)，實現(xiàn)IL-6、IFN-γ等細(xì)胞因子的“即時、微量、高通量”檢測，檢測時間縮短至5分鐘，成本降低50%，適合床旁動態(tài)監(jiān)測。04優(yōu)化策略的實施保障政策與制度保障1.將MDT納入醫(yī)療質(zhì)量管理：衛(wèi)生健康部門