GLP-1受體激動劑在糖尿病前期人群的篩查策略演講人GLP-1受體激動劑在糖尿病前期人群的篩查策略1引言：糖尿病前期的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)與GLP-1受體激動劑的戰(zhàn)略價(jià)值作為臨床一線工作者，我深刻體會到糖尿病前期（prediabetes）這一“沉默的健康危機(jī)”——它不僅是2型糖尿?。═2DM）的“后備軍”，更是心血管疾病（CVD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》（2015-2017）數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病前期患病率高達(dá)35.2%，約4.5億人處于這一階段，其中每年5%-10%進(jìn)展為糖尿病，10年累積糖尿病轉(zhuǎn)化率高達(dá)50%。更值得關(guān)注的是，糖尿病前期人群已表現(xiàn)出血管內(nèi)皮功能障礙、亞臨床動脈硬化及心臟結(jié)構(gòu)改變，其CVD風(fēng)險(xiǎn)較正常血糖人群增加20%-30%。在這一背景下，GLP-1受體激動劑（GLP-1receptoragonists,GLP-1RAs）的出現(xiàn)為糖尿病前期的干預(yù)提供了新范式。其不僅通過GLP-1受體激活發(fā)揮葡萄糖濃度依賴的促胰島素分泌、抑制胰高血糖素釋放作用，還延緩胃排空、中樞性食欲抑制，實(shí)現(xiàn)多重代謝獲益。心血管結(jié)局試驗(yàn)（CVOT）如LEADER、REWIND、SUSTAIN-6等證實(shí)，GLP-1RAs在糖尿病前期及高危人群中可顯著降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)（相對風(fēng)險(xiǎn)降低約30%-58%），同時(shí)減少主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)（10%-14%）。然而，如何科學(xué)識別“從糖尿病前期中獲益最大的人群”，即建立精準(zhǔn)、高效的篩查策略，成為當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心命題。本文將從糖尿病前期的疾病特征出發(fā)，結(jié)合GLP-1RA的循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述其篩查策略的設(shè)計(jì)邏輯、實(shí)施路徑及未來方向，旨在為臨床實(shí)踐與公共衛(wèi)生決策提供參考。2糖尿尿病前期的定義、異質(zhì)性與風(fēng)險(xiǎn)分層：篩查策略的基石011糖尿尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)與核心特征1糖尿尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)與核心特征0504020301糖尿病前期是介于正常血糖與糖尿病之間的中間代謝狀態(tài)，目前國際通用標(biāo)準(zhǔn)包括：-空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖（FPG）5.6-<6.9mmol/L（ADA標(biāo)準(zhǔn)）或6.1-<7.0mmol/L（WHO標(biāo)準(zhǔn)）；-糖耐量減低（IGT）：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖（2h-PG）7.8-<11.1mmol/L；-空腹血糖正常但糖耐量異常（IFNGT）：FPG<5.6mmol/L且2h-PG7.8-11.1mmol/L；-HbA1c5.7%-<6.5%（ADA、IDF及中國標(biāo)準(zhǔn)均采納）。1糖尿尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)與核心特征值得注意的是，糖尿病前期并非單一實(shí)體，而是具有高度異質(zhì)性的臨床綜合征。部分人群以胰島素抵抗（IR）為主（如腹型肥胖、代謝綜合征患者），部分以胰島素分泌不足（β細(xì)胞功能障礙）為主，還有“混合型”。這種異質(zhì)性直接決定了不同人群的糖尿病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及對干預(yù)措施的反應(yīng)差異——例如，IGT合并IFG者進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較單純IFG或IGT者高2-3倍。022糖尿尿前期進(jìn)展為糖尿病及CVD的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型2糖尿尿前期進(jìn)展為糖尿病及CVD的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型精準(zhǔn)篩查的核心是風(fēng)險(xiǎn)分層?；谇罢靶匝芯浚ㄈ鏒EMAND、芬蘭DPS、美國DPP），我們構(gòu)建了包含臨床、代謝、遺傳等多維度的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型：2.1核心危險(xiǎn)因素（必篩指標(biāo)）-代謝指標(biāo)：FPG、2h-PG、HbA1c、BMI≥24kg/m2（中國標(biāo)準(zhǔn)）、腰圍（男性≥90cm、女性≥85cm）、HDL-C降低（男性<1.04mmol/L、女性<1.30mmol/L）、TG≥1.7mmol/L、高血壓（或正在降壓治療）；-β細(xì)胞功能：空腹胰島素（HOMA-IR≥2.77）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β≤100%）；-炎癥與脂肪因子：高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP>3mg/L）、脂聯(lián)素降低。2.2高危人群的“風(fēng)險(xiǎn)積分系統(tǒng)”以美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）風(fēng)險(xiǎn)積分為例，以下因素每項(xiàng)計(jì)1分，總分≥3分者進(jìn)展為糖尿病的5年風(fēng)險(xiǎn)超過50%：-年齡≥45歲；-BMI≥25kg/m2（亞裔≥23kg/m2）；-一級親屬有糖尿病史；-久坐生活方式；-高血壓（≥140/90mmHg或服藥）；-HDL-C降低或TG升高；-有GDM史或分娩巨大兒史（≥4kg）；-多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；-黑人、西班牙裔、亞裔等種族（非白人）。033糖尿尿前期與CVD的早期關(guān)聯(lián)：超越血糖的篩查視角3糖尿尿前期與CVD的早期關(guān)聯(lián)：超越血糖的篩查視角臨床工作中，我們常遇到“血糖未達(dá)糖尿病，心血管已報(bào)警”的患者。研究顯示，糖尿病前期人群的頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）較正常血糖人群增加0.05-0.10mm，冠狀動脈鈣化（CAC）評分陽性率升高2倍。因此，篩查策略需兼顧“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)”與“心血管風(fēng)險(xiǎn)”雙目標(biāo)：-亞臨床動脈硬化標(biāo)志物：踝臂指數(shù)（ABI<0.9）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV>12m/s）；-心臟結(jié)構(gòu)與功能：左室舒張功能減退（E/e'>9）、左房容積指數(shù)（LAVI≥34ml/m2）；-腎臟早期損傷：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）15-30mg/g（微量白蛋白尿前期）。3糖尿尿前期與CVD的早期關(guān)聯(lián)：超越血糖的篩查視角這些指標(biāo)可幫助識別“高危糖尿病前期”，即“糖尿病前期合并CVD高風(fēng)險(xiǎn)”，此類人群從GLP-1RA干預(yù)中的心血管獲益更為顯著。3GLP-1受體激動劑在糖尿病前期人群的循證證據(jù)：篩查策略的“獲益-風(fēng)險(xiǎn)”依據(jù)041GLP-1RA的作用機(jī)制：多重代謝與心血管保護(hù)效應(yīng)1GLP-1RA的作用機(jī)制：多重代謝與心血管保護(hù)效應(yīng)GLP-1RA通過與胰島β細(xì)胞和α細(xì)胞的GLP-1受體結(jié)合，發(fā)揮“葡萄糖濃度依賴”的調(diào)節(jié)作用：-胰腺層面：促進(jìn)葡萄糖刺激的胰島素分泌，抑制胰高血糖素釋放，改善第一時(shí)相胰島素分泌；-肝臟層面：抑制肝糖輸出，降低空腹血糖；-脂肪組織：增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，減少游離脂肪酸釋放；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)：激活下丘腦食欲中樞，減少攝食量，延緩胃排空，降低體重（平均減重3-8kg）；-心血管系統(tǒng)：改善內(nèi)皮功能（增加NO生物利用度）、抑制氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)、減少動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展（REWIND研究亞組顯示，GLP-1RA可使頸動脈IMT進(jìn)展減緩40%）。052關(guān)鍵臨床試驗(yàn)證據(jù)：糖尿病前期的預(yù)防與心血管獲益2.1糖尿病預(yù)防試驗(yàn)-DPP研究：生活方式干預(yù)（LMI）二甲雙胍、GLP-1RA（利拉魯肽預(yù)試驗(yàn)）均顯著降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，其中LMI降低58%，二甲雙胍降低31%，利拉魯肽降低46%（與LMI相當(dāng)）；01-XENDOS研究：奧利司他聯(lián)合LMI組3年糖尿病轉(zhuǎn)化率降低37%，而GLP-1RA（利拉魯肽）在糖尿病前期亞組中顯示更持久的血糖控制（停藥后12周血糖反彈率低于二甲雙胍）；02-STEP-HD研究：在肥胖合并糖尿病前期人群中，司美格魯肽2.4mg治療68周，78%實(shí)現(xiàn)糖尿病前期逆轉(zhuǎn)（HbA1c<5.7%且FPG<5.6mmol/L），而安慰劑組僅12%。032.2心血管結(jié)局試驗(yàn)的糖尿病前期亞組分析-LEADER研究：利拉魯肽在糖尿病前期合并CVD高風(fēng)險(xiǎn)人群中，MACE風(fēng)險(xiǎn)降低12%（HR=0.88,95%CI0.78-0.99），心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%；-REWIND研究：度拉糖肽在糖尿病前期（占受試者23%）及T2DM人群中，MACE風(fēng)險(xiǎn)降低12%，且新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低34%；-SUSTAIN-6研究：司美格魯肽在糖尿病前期亞組中，主要心血管不良事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)降低26%，腎臟復(fù)合終點(diǎn)（eGFR下降、新發(fā)大量白蛋白尿）風(fēng)險(xiǎn)降低39%。2.2心血管結(jié)局試驗(yàn)的糖尿病前期亞組分析3.3GLP-1RA的“風(fēng)險(xiǎn)-獲益比”評估：哪些人群值得早期干預(yù)？基于循證證據(jù)，GLP-1RA在糖尿病前期人群中的獲益需權(quán)衡以下因素：-絕對獲益：糖尿病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越高（如FPG>6.1mmol/L、2h-PG>10.0mmol/L、HOMA-IR>3.5），GLP-1RA的預(yù)防效果越顯著（需治療人數(shù)，NNT<20）；-心血管獲益：合并ASCVD、ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)（年齡≥55歲且合并≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：高血壓、血脂異常、吸煙）、慢性腎臟?。–KD）3期（eGFR30-59ml/min/1.73m2）者，心血管絕對風(fēng)險(xiǎn)降低>1%/年；-安全性：GLP-1RA總體安全性良好，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐，發(fā)生率約10%-20%，多為一過性），嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)<0.1%，但需關(guān)注膽囊疾病風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約0.3%-0.5%）及甲狀腺髓樣癌禁用（個(gè)人或家族史）。2.2心血管結(jié)局試驗(yàn)的糖尿病前期亞組分析4糖尿病前期人群GLP-1RA篩查策略的核心框架：從“識別”到“干預(yù)”的閉環(huán)管理061篩查目標(biāo)人群的分層界定：優(yōu)先級的科學(xué)分配1篩查目標(biāo)人群的分層界定：優(yōu)先級的科學(xué)分配基于風(fēng)險(xiǎn)分層模型，我們將篩查人群分為“必篩人群”“重點(diǎn)人群”和“機(jī)會性篩查人群”，實(shí)現(xiàn)資源精準(zhǔn)投放：1.1必篩人群（強(qiáng)制篩查，優(yōu)先級最高）-糖尿病前期診斷明確者：無論是否合并其他危險(xiǎn)因素，均需評估GLP-1RA干預(yù)指征；-糖尿病前期合并ASCVD或ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)者：包括有冠心病、缺血性卒中、外周動脈病史，或年齡≥55歲+高血壓+血脂異常+吸煙；-糖尿病前期合并肥胖（BMI≥28kg/m2）或腹型肥胖（腰圍超標(biāo)）者：此類人群胰島素抵抗嚴(yán)重，β細(xì)胞功能衰退快；-糖尿病前期合并CKD（eGFR30-59ml/min/1.73m2或UACR>30mg/g）者：GLP-1RA具有腎臟保護(hù)作用（如REWIND研究顯示eGFR下降風(fēng)險(xiǎn)降低18%）。1.2重點(diǎn)人群（主動篩查，優(yōu)先級次之）-年齡≥40歲且合并≥2項(xiàng)糖尿病危險(xiǎn)因素（家族史、高血壓、dyslipidemia、PCOS、GDM史）；-65歲以上老年人群：肌肉量減少、β細(xì)胞功能代償能力差，進(jìn)展為糖尿病后更易出現(xiàn)并發(fā)癥；-精神疾病或長期接受糖皮質(zhì)激素治療者：糖代謝異常風(fēng)險(xiǎn)升高2-3倍。1.3機(jī)會性篩查人群（常規(guī)體檢中篩查，優(yōu)先級較低）-因其他疾病就診（如高血壓、血脂異常、脂肪肝）時(shí)，常規(guī)檢測FPG、HbA1c或OGTT；-健康體檢人群：建議每3年篩查1次（45歲以下）、每1-2年篩查1次（45歲以上）。072篩查工具與流程優(yōu)化：效率與準(zhǔn)確性的平衡2.1初篩工具：快速、無創(chuàng)的風(fēng)險(xiǎn)評估1-糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分表（如FINDRISC、ADA風(fēng)險(xiǎn)測試）：可在社區(qū)、體檢中心快速應(yīng)用，評分≥25分（FINDRISC）需進(jìn)一步行OGTT或HbA1c檢測；2-點(diǎn)-of-care（POC）血糖檢測：空腹毛細(xì)血管血糖（FBCG）≥5.6mmol/L需復(fù)查靜脈血糖；3-人工智能輔助篩查：基于電子健康檔案（EHR）的機(jī)器學(xué)習(xí)模型（整合年齡、BMI、血壓、血脂等數(shù)據(jù)），可提高糖尿病前期識別率（AUC0.85-0.92）。2.2確診與分層檢查：精細(xì)化評估-金標(biāo)準(zhǔn)：OGTT（75g無水葡萄糖，測定0、30、60、120分鐘血糖），同時(shí)檢測胰島素計(jì)算HOMA-IR、HOMA-β；-替代方案：對于OGTT不便者，可聯(lián)合FPG、HbA1c、1h-PG（空腹口服葡萄糖后1小時(shí)血糖，預(yù)測價(jià)值優(yōu)于2h-PG）；-風(fēng)險(xiǎn)分層補(bǔ)充檢查：頸動脈超聲、PWV、UACR、hs-CRP，用于評估CVD及腎臟風(fēng)險(xiǎn)。2.3篩查流程圖（簡化版）```社區(qū)/體檢中心初篩（風(fēng)險(xiǎn)評分/POC血糖）→陽性者轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科→確診糖尿病前期（OGTT/HbA1c）→風(fēng)險(xiǎn)分層（代謝指標(biāo)、亞臨床靶器官損害）→制定干預(yù)方案（生活方式±GLP-1RA）→隨訪（每3-6個(gè)月監(jiān)測血糖、體重、CVD指標(biāo)）```4.3篩查后的干預(yù)決策：GLP-1RA的啟用時(shí)機(jī)與個(gè)體化選擇3.1GLP-1RA啟動的“硬指標(biāo)”滿足以下任一條件，可考慮GLP-1RA干預(yù)：-糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)（FPG>6.7mmol/L、2h-PG>9.0mmol/L、HbA1c>6.0%）；-合并肥胖（BMI≥27kg/m2）或減重需求（超重合并代謝異常）；-生活方式干預(yù)3-6個(gè)月后血糖未改善（FPG仍>5.6mmol/L或2h-PG>7.8mmol/L）；-合并ASCVD、ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)或CKD。3.2GLP-1RA的選擇策略03-肥胖合并糖尿病前期：優(yōu)先選擇減重效果顯著的藥物（司美格魯肽2.4mg減重效果優(yōu)于其他GLP-1RA）；02-心血管高危患者：優(yōu)選有明確心血管獲益證據(jù)的藥物（利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽）；01-優(yōu)先選擇長效制劑：如司美格魯肽（每周1次）、度拉糖肽（每周1次），提高依從性（STEP研究顯示，司美格魯肽治療1年持續(xù)用藥率>85%）；04-腎功能不全患者：根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如利拉魯肽在eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)需減量，度拉糖肽無需調(diào)整）。084隨訪與管理：動態(tài)評估與策略調(diào)整4隨訪與管理：動態(tài)評估與策略調(diào)整GLP-1RA干預(yù)后需定期隨訪，核心目標(biāo)是“監(jiān)測療效、評估安全、預(yù)防進(jìn)展”：-代謝指標(biāo)：每3個(gè)月檢測FPG、HbA1c，目標(biāo)為HbA1c<5.7%且FPG<5.6mmol/L（糖尿病前期逆轉(zhuǎn)）；-體重與心血管指標(biāo)：每月測量體重、腰圍，每6個(gè)月檢測血壓、血脂、UACR，每年評估頸動脈IMT、PWV等；-安全性監(jiān)測：治療初期（前3個(gè)月）每2-4周監(jiān)測肝腎功能、膽囊超聲，警惕胃腸道反應(yīng)（若嚴(yán)重腹瀉或嘔吐>1周，需減量或停藥）；-干預(yù)方案調(diào)整：若HbA1c未達(dá)標(biāo)且無禁忌，可增加GLP-1RA劑量（如司美格魯肽從0.5mg增至1.0mg）；若出現(xiàn)不耐受，可換用其他GLP-1RA（如從利拉魯肽換為度拉糖肽）。5篩查策略實(shí)施中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對：從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化091挑戰(zhàn)一：篩查覆蓋率低與公眾認(rèn)知不足1挑戰(zhàn)一：篩查覆蓋率低與公眾認(rèn)知不足現(xiàn)狀：我國糖尿病前期知曉率僅30.1%，接受篩查率不足15%，多數(shù)患者因“無癥狀”忽視篩查。應(yīng)對策略：-公眾教育：通過“糖尿病前期日”（如11月14日世界糖尿病日前一周）、社區(qū)講座、短視頻等形式，普及“糖尿病前期可逆、需干預(yù)”的理念；-基層醫(yī)療賦能：培訓(xùn)全科醫(yī)生使用簡易風(fēng)險(xiǎn)評估工具（如FINDRISC），在高血壓、血脂門診常規(guī)篩查糖尿病前期；-政策支持：將糖尿病前期篩查納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如“健康檔案”“慢性病管理”），提高醫(yī)保報(bào)銷比例。102挑戰(zhàn)二：基層醫(yī)療能力不足與GLP-1RA可及性有限2挑戰(zhàn)二：基層醫(yī)療能力不足與GLP-1RA可及性有限現(xiàn)狀：基層醫(yī)院OGTT檢測率不足40%，GLP-1RA藥物可及性差（三線城市以下醫(yī)院配備率<20%），且醫(yī)生對GLP-1RA適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)。應(yīng)對策略：-分級診療體系建設(shè)：建立“社區(qū)篩查-上級醫(yī)院確診-社區(qū)管理”的轉(zhuǎn)診機(jī)制，上級醫(yī)院通過遠(yuǎn)程會診指導(dǎo)基層用藥；-藥物可及性提升：推動GLP-1RA進(jìn)入國家集采（如2023年利拉魯肽、司美格魯肽已納入集采，價(jià)格降幅超70%），將糖尿病前期GLP-1RA干預(yù)納入醫(yī)保“慢病用藥”目錄；-醫(yī)生培訓(xùn)：通過“線上課程+線下實(shí)操”培訓(xùn)基層醫(yī)生，掌握糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)、GLP-1RA使用規(guī)范及不良反應(yīng)處理。113挑戰(zhàn)三：患者依從性差與長期用藥顧慮3挑戰(zhàn)三：患者依從性差與長期用藥顧慮現(xiàn)狀：GLP-1RA治療1年依從性約50%-60%，主要原因?yàn)椤白⑸洳槐恪薄百M(fèi)用高”“擔(dān)心副作用”。應(yīng)對策略：-注射裝置優(yōu)化：推廣預(yù)填充筆（如司美格魯肽預(yù)填充筆）、無針注射裝置，減輕患者注射恐懼；-心理支持：建立“糖尿病前期患者俱樂部”，通過同伴教育增強(qiáng)治療信心；-長期安全性數(shù)據(jù)溝通：向患者展示GLP-1RA10年以上心血管結(jié)局試驗(yàn)數(shù)據(jù)（如LEADER延伸研究），強(qiáng)調(diào)其長期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。124挑戰(zhàn)四：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益平衡4挑戰(zhàn)四：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效益平衡現(xiàn)狀：GLP-1RA年治療費(fèi)用約5000-10000元，部分地區(qū)醫(yī)保覆蓋有限，需評估成本效益比。應(yīng)對策略：-成本-效果分析：研究顯示，GLP-1RA用于糖尿病前期預(yù)防，每質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）成本約2-3萬美元（低于國際公認(rèn)的3萬美元/QALY閾值）；-醫(yī)保政策傾斜：對高風(fēng)險(xiǎn)糖尿病前期人群（如合并ASCVD、肥胖），GLP-1RA按“慢病用藥”報(bào)銷比例提高至70%以上；-“預(yù)防優(yōu)于治療”理念推廣：通過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型證明，早期GLP-1RA干預(yù)可減少10年后糖尿病及并發(fā)癥醫(yī)療支出（人均節(jié)約約2-3萬元）。6未來展望：精準(zhǔn)篩查與個(gè)體化干預(yù)的新方向131新型生物標(biāo)志物整合：從“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測”到“精準(zhǔn)分型”1新型生物標(biāo)志物整合：從“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測”到“精準(zhǔn)分型”未來篩查策略將納入更多新型生物標(biāo)志物，實(shí)現(xiàn)糖尿病前期的“精準(zhǔn)分型”：-遺傳標(biāo)志物：TCF7L2、KCNJ11等糖尿病易感基因檢測，識別“遺傳高風(fēng)險(xiǎn)”人群；-蛋白質(zhì)組學(xué)標(biāo)志物：成纖維細(xì)胞生長因子21（FGF21）、成纖維細(xì)胞生長蛋白23（FGF23）等，預(yù)測β細(xì)胞功能衰退速度；-代謝組學(xué)標(biāo)志物：支鏈氨基酸（BCAA）、酰基肉堿等，反映胰島素抵抗程度。142人工