工傷預支協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動者）：姓名：性別：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間可能發(fā)生工傷事故，為保障乙方在工傷發(fā)生后的及時救治及經(jīng)濟權益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，就工傷預支事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及目的乙方在甲方處從事工作，工作過程中存在一定的工傷風險。為確保乙方在遭受工傷時能夠及時獲得必要的資金支持用于救治和康復，雙方特簽訂本協(xié)議，明確工傷預支的相關事宜。二、預支款項的性質(zhì)及用途1.預支款項性質(zhì)：本協(xié)議項下的預支款項為甲方基于對乙方可能發(fā)生工傷情況的提前保障而提供的專項資金，并非乙方的勞動報酬或其他福利待遇。2.預支款項用途：僅用于乙方因工傷事故導致的醫(yī)療救治費用、康復費用、必要的生活費用等與工傷直接相關的支出。乙方應確保預支款項?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。三、預支金額及支付方式1.預支金額：甲方同意向乙方預支人民幣元整（大寫：元整）。2.支付方式：甲方應在本協(xié)議簽訂后的個工作日內(nèi)，將預支款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：四、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方工傷事故的發(fā)生情況及預支款項的使用情況。在乙方違反本協(xié)議約定使用預支款項或存在其他違約行為時，有權要求乙方返還預支款項并承擔相應違約責任。2.義務按照本協(xié)議約定及時足額向乙方支付預支款項。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，提供必要的證明材料和信息支持。在乙方發(fā)生工傷事故后，根據(jù)法律法規(guī)及保險政策的規(guī)定，積極協(xié)助乙方獲得工傷保險待遇或其他賠償，并在乙方獲得相應賠償后，按照本協(xié)議約定進行結算。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的預支款項。在發(fā)生工傷事故后，有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，并按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定獲得相應的賠償和保障。2.義務如實向甲方告知工作崗位、工作內(nèi)容、工作環(huán)境等可能影響工傷風險的相關信息。在工作過程中嚴格遵守甲方的安全操作規(guī)程和勞動紀律，盡到合理的安全注意義務。如發(fā)生工傷事故或疑似工傷事故，應立即通知甲方，并積極配合甲方進行救治和調(diào)查處理。按照本協(xié)議約定的用途使用預支款項，不得擅自改變用途或挪作他用。在每次使用預支款項后，應及時向甲方提供相關的費用憑證和支出明細。在獲得工傷保險待遇、其他賠償或補助后，應按照本協(xié)議約定及時與甲方進行結算，返還預支款項中超出實際工傷損失的部分。五、工傷認定及賠償1.乙方在工作過程中發(fā)生意外事故或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，乙方或其家屬應在事故發(fā)生之日起日內(nèi)通知甲方，并積極配合甲方辦理工傷認定申請手續(xù)。甲方應在接到通知后的日內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。如因乙方或甲方原因?qū)е鹿J定申請逾期未提出，由此造成工傷待遇無法及時獲得的責任由過錯方承擔。2.乙方被認定為工傷后，甲方應按照法律法規(guī)及保險政策的規(guī)定，積極協(xié)助乙方獲得工傷保險待遇。如甲方未依法參加工傷保險或未足額繳納工傷保險費，導致乙方無法獲得足額工傷保險待遇的，甲方應按照工傷保險待遇項目和標準向乙方支付費用。3.除工傷保險待遇外，乙方因工傷還可能獲得其他賠償或補助，如用人單位的賠償、侵權第三人的賠償?shù)取Ｒ曳綉皶r向甲方告知獲得其他賠償或補助的情況，并在獲得相應款項后日內(nèi)通知甲方。六、預支款項的結算1.在乙方獲得工傷保險待遇、其他賠償或補助后，雙方應按照以下方式進行預支款項的結算：若乙方獲得的賠償或補助足以覆蓋其因工傷產(chǎn)生的全部實際損失（包括但不限于醫(yī)療費用、康復費用、誤工費、護理費、傷殘補助金等），乙方應在收到賠償款后的日內(nèi)，將預支款項全額返還給甲方。若乙方獲得的賠償或補助不足以覆蓋其因工傷產(chǎn)生的全部實際損失，乙方應在收到賠償款后的日內(nèi)，將賠償款優(yōu)先用于償還預支款項。償還后的剩余預支款項部分，乙方仍應按照本協(xié)議約定的用途使用，直至實際損失全部彌補完畢。若實際損失彌補完畢后仍有剩余預支款項，乙方應將剩余部分返還給甲方。若乙方獲得的賠償或補助超過其因工傷產(chǎn)生的全部實際損失，超出部分應按照以下方式處理：若超出部分是由于甲方未依法參加工傷保險或未足額繳納工傷保險費導致乙方獲得額外賠償?shù)?，超出部分應歸甲方所有。若超出部分是由于其他原因?qū)е碌?，超出部分由乙方與甲方協(xié)商處理，協(xié)商不成的，可按照公平合理的原則進行分配。2.結算時，乙方應向甲方提供完整、真實有效的費用憑證和支出明細，以及工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論書、賠償協(xié)議、賠償款支付憑證等相關證明材料。甲方有權對乙方提供的材料進行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假材料或存在其他欺詐行為，甲方有權要求乙方返還預支款項，并承擔相應的法律責任。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時足額向乙方支付預支款項，每逾期一日，應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付預支款項及相應違約金。2.如果乙方違反本協(xié)議約定擅自改變預支款項用途或挪作他用，甲方有權要求乙方立即返還預支款項，并按照預支款項金額的%向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成其他損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。3.乙方如未按照本協(xié)議約定及時通知甲方工傷事故情況或未積極配合甲方辦理工傷認定、賠償?shù)认嚓P手續(xù)，導致甲方無法及時履行協(xié)助義務或造成甲方損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。4.若乙方在獲得工傷保險待遇及其他賠償后，未按照本協(xié)議約定及時與甲方進行結算或返還預支款項，每逾期一日，應按照未結算金額或未返還金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權通過法律途徑追究乙方的違約責任。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方工傷事故處理完畢且預支款項結算清楚之日止