工亡私了協(xié)議書甲方：[甲方姓名]，性別[甲方性別]，身份證號(hào)：[甲方身份證號(hào)碼]，住址：[甲方住址]，聯(lián)系電話：[甲方電話]。乙方：[乙方姓名]，性別[乙方性別]，身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]，住址：[乙方住址]，聯(lián)系電話：[乙方電話]。鑒于[死者姓名]（身份證號(hào)：[死者身份證號(hào)碼]）于[工亡時(shí)間]在[工作地點(diǎn)]因工作原因發(fā)生事故不幸死亡，現(xiàn)甲乙雙方就工亡賠償事宜，經(jīng)平等、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工亡情況概述[死者姓名]系[用人單位名稱]的員工，在[具體工作崗位]工作。[工亡時(shí)間]，[死者姓名]在從事[具體工作任務(wù)]時(shí)，遭遇[事故具體情況]，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。二、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)]，以6個(gè)月的總額計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。2.一次性工亡補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，以[上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入]的20倍計(jì)算，為人民幣[X]元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：[供養(yǎng)親屬1姓名]：[供養(yǎng)親屬1與死者關(guān)系]，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[死者生前月工資的一定比例]，計(jì)人民幣[X]元/月。[供養(yǎng)親屬2姓名]：[供養(yǎng)親屬2與死者關(guān)系]，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為[死者生前月工資的一定比例]，計(jì)人民幣[X]元/月?！ㄈ缬衅渌B(yǎng)親屬，依次羅列）供養(yǎng)親屬撫恤金自[開始發(fā)放時(shí)間]起按月發(fā)放，直至供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。對(duì)乙方支付賠償款的方式、時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)督。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供與工亡相關(guān)的詳細(xì)信息，包括但不限于事故經(jīng)過、死者身份信息、家庭情況等。協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，提供必要的證明文件和資料。在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明文件，以證明乙方已完成賠償責(zé)任。對(duì)甲方提供的信息真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)的權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。妥善保管支付賠償款的憑證，以備查用。不得向甲方提出超出本協(xié)議約定的其他不合理要求。四、支付方式及時(shí)間1.支付方式：乙方選擇以下第[支付方式序號(hào)]種方式支付賠償款：一次性支付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款人民幣[X]元一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。分期支付：第一期：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付賠償款人民幣[X]元。第二期：于[具體日期1]前支付人民幣[X]元。第三期：于[具體日期2]前支付人民幣[X]元?！ㄈ缬卸嗥谥Ц叮来螌懨髅科谥Ц督痤~和時(shí)間）2.銀行賬戶信息開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露本協(xié)議的任何內(nèi)容及相關(guān)信息。2.如一方違反保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行協(xié)助義務(wù)，導(dǎo)致乙方無(wú)法順利支付賠償款或辦理相關(guān)手續(xù)，乙方有權(quán)順延支付賠償款的時(shí)間，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額和方式支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。3.如一方違反保密條款，除應(yīng)承擔(dān)違約金外，還應(yīng)承擔(dān)因違約行為給對(duì)方造成的一切直接和間接損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：