患者轉(zhuǎn)診協(xié)議書甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：鑒于患者[患者姓名]因[簡要病情]需要轉(zhuǎn)診至更專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就患者轉(zhuǎn)診事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)診患者基本信息患者姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號碼]聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]二、轉(zhuǎn)診原因及病情概述患者目前患有[詳細(xì)病情描述]，甲方經(jīng)初步診斷及評估，認(rèn)為乙方在[具體?？祁I(lǐng)域]具有更專業(yè)的醫(yī)療資源和技術(shù)，能夠?yàn)榛颊咛峁└行У闹委煼桨?，故決定將患者轉(zhuǎn)診至乙方進(jìn)行進(jìn)一步診治。三、轉(zhuǎn)診服務(wù)具體內(nèi)容1.病歷資料交接甲方應(yīng)在轉(zhuǎn)診前整理并向乙方提供患者完整的病歷資料，包括但不限于門診病歷、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報告、診斷證明等，確保病歷資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。病歷資料交接時，雙方應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的核對和簽收確認(rèn)。2.病情告知與溝通甲方負(fù)責(zé)向患者及其家屬充分告知轉(zhuǎn)診的原因、目的、風(fēng)險等相關(guān)信息，并取得患者及其家屬的書面同意。同時，甲方應(yīng)協(xié)助乙方與患者及其家屬進(jìn)行溝通，確保乙方能夠全面了解患者的病情和治療需求。3.協(xié)助安排轉(zhuǎn)診甲方應(yīng)根據(jù)乙方的要求，協(xié)助患者及其家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，包括但不限于開具轉(zhuǎn)診證明、聯(lián)系救護(hù)車（如有需要）等，確保轉(zhuǎn)診過程的順利進(jìn)行。4.后續(xù)跟蹤與支持在患者轉(zhuǎn)診至乙方后，甲方應(yīng)根據(jù)乙方的需求，提供必要的后續(xù)跟蹤與支持服務(wù)。如乙方在治療過程中需要了解患者在甲方的前期治療情況，甲方應(yīng)及時給予協(xié)助和解答。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。在乙方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，向乙方提供患者完整、準(zhǔn)確的病歷資料。負(fù)責(zé)向患者及其家屬充分告知轉(zhuǎn)診相關(guān)信息，并取得書面同意。協(xié)助乙方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，確保轉(zhuǎn)診過程順利。根據(jù)乙方需求，提供必要的后續(xù)跟蹤與支持服務(wù)。對乙方在治療過程中提出的關(guān)于患者前期治療情況問詢，應(yīng)如實(shí)、及時回復(fù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供患者病歷資料及相關(guān)協(xié)助。在甲方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，接收甲方轉(zhuǎn)診的患者，并為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在接收患者后，及時對患者進(jìn)行診斷和治療，制定合理的治療方案，并告知患者及其家屬。定期向甲方反饋患者的治療情況，包括病情變化、治療進(jìn)展、預(yù)后評估等。對甲方提供的病歷資料予以妥善保管，不得泄露患者隱私信息。五、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用患者在乙方的醫(yī)療費(fèi)用按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體費(fèi)用明細(xì)由乙方在治療結(jié)束后向患者及其家屬提供。2.支付方式患者及其家屬應(yīng)按照乙方要求的方式及時支付醫(yī)療費(fèi)用。甲方不負(fù)責(zé)代收或墊付乙方的醫(yī)療費(fèi)用，但應(yīng)協(xié)助患者及其家屬與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算方面的溝通。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供完整、準(zhǔn)確的病歷資料，導(dǎo)致乙方誤診或延誤治療，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于患者因此遭受的醫(yī)療費(fèi)用增加、病情加重等損失。2.若甲方未協(xié)助乙方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在轉(zhuǎn)診過程中故意拖延、阻礙，影響患者及時治療，甲方應(yīng)向乙方支付違約金[X]元，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若乙方未按照本協(xié)議約定接收患者或未為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致患者病情惡化或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于患者的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等。4.若乙方未定期向甲方反饋患者治療情況，導(dǎo)致甲方無法及時了解患者病情，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金[X]元。5.若一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露患者隱私信息，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[X]元，并承擔(dān)因此給對方及患者造成的全部損失賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者在乙方完成治療并辦理完相關(guān)出院手續(xù)為止。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律