H7N9禽流感試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.2013年3月，全球首次報告人感染H7N9禽流感病例的國家是（）A.越南B.中國C.泰國D.印度尼西亞答案：B2.H7N9病毒基因組由幾個RNA片段組成（）A.6B.7C.8D.9答案：C3.下列哪項不是H7N9禽流感病毒的主要天然宿主（）A.家雞B.野鴨C.鴿子D.家犬答案：D4.2013—2017年，我國內(nèi)地累計報告人感染H7N9確診病例最多的省份是（）A.廣東B.江蘇C.浙江D.湖南答案：C5.人感染H7N9后，出現(xiàn)重癥肺炎的中位時間為發(fā)病后（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C6.對疑似H7N9病例采集的臨床標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸檢測首選的靶基因是（）A.HAB.NAC.MD.NP答案：C7.國家流感中心推薦用于H7N9病毒分離的細(xì)胞系是（）A.VeroB.MDCKC.A549D.BHK21答案：B8.奧司他韋對H7N9病毒的作用靶點是（）A.血凝素B.神經(jīng)氨酸酶C.基質(zhì)蛋白D.RNA聚合酶答案：B9.下列哪項血清學(xué)試驗可用于回顧性診斷H7N9感染（）A.ELISAIgAB.HIC.MND.CF答案：C10.2016年秋季起，我國在人感染H7N9病例中首次發(fā)現(xiàn)對哪種藥物耐藥的比例顯著升高（）A.奧司他韋B.扎那米韋C.帕拉米韋D.拉尼娜米韋答案：A11.人感染H7N9病毒后，最早可在發(fā)病后第幾天從上呼吸道標(biāo)本中檢出病毒核酸（）A.1B.2C.3D.4答案：A12.下列哪項不是《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年版）》中重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（）A.呼吸頻率≥30次/分B.氧合指數(shù)≤300mmHgC.多肺葉浸潤D.收縮壓≤90mmHg答案：D13.對H7N9病毒進(jìn)行高通量測序時，常用的文庫構(gòu)建方法為（）A.NexteraB.SMRTC.NanoporeD.Sanger答案：A14.2013年長江三角洲地區(qū)活禽市場外環(huán)境中H7N9病毒陽性率最高的標(biāo)本類型是（）A.禽飲水B.禽糞便C.籠具表面拭子D.脫毛污水答案：D15.下列哪項干預(yù)措施被證明可最快降低活禽市場H7N9病毒循環(huán)（）A.免疫家禽B.集中屠宰C.休市消毒D.冷鏈運輸答案：C16.H7N9病毒HA蛋白裂解位點序列為“PEIPKGRGL”，其裂解酶最可能是（）A.胰蛋白酶B.弗林蛋白酶C.彈性蛋白酶D.組織蛋白酶答案：B17.2013—2016年，我國家禽從業(yè)人員血清H7N9抗體陽性率約為（）A.0.1%B.0.5%C.1.2%D.2.5%答案：C18.下列哪項不是H7N9病毒傳播力評估的常用指標(biāo)（）A.R0B.SARC.FOID.CFR答案：D19.2017年9月，我國啟動的“H7N9疫苗株遴選”項目優(yōu)先選擇的疫苗種毒株是（）A.A/Anhui/1/2013B.A/Shanghai/2/2013C.A/Guangdong/17SF003/2016D.A/Shenzhen/TH001/2016答案：C20.對H7N9病毒進(jìn)行生物安全操作時，國家規(guī)定的實驗室等級至少為（）A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4答案：C21.下列哪項臨床表現(xiàn)對成人H7N9重癥病例預(yù)后判斷價值最大（）A.最高體溫B.淋巴細(xì)胞絕對值C.咳痰量D.咽痛程度答案：B22.2013年4月，上海市在關(guān)閉活禽市場后，人群H7N9發(fā)病潛伏期曲線出現(xiàn)（）A.右移B.左移C.雙峰D.平臺答案：A23.H7N9病毒NA蛋白的催化位點高度保守，其活性中心由哪幾個氨基酸殘基組成（）A.R118,D151,R152B.R118,D151,R224C.E119,R152,Y347D.E119,D151,R224答案：D24.下列哪項不是《禽流感應(yīng)急預(yù)案（2018版）》規(guī)定的Ⅳ級響應(yīng)啟動條件（）A.動物檢出H7N9B.人感染病例局限在單個地市C.出現(xiàn)聚集性病例D.病毒未發(fā)生持續(xù)人傳人答案：C25.對H7N9確診病例進(jìn)行抗病毒治療時，若需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，建議首選（）A.氫化可的松B.潑尼松C.甲潑尼龍D.地塞米松答案：C26.2014年廣東省一項病例對照研究顯示，頻繁購買活禽與感染H7N9的OR值為（）A.1.8B.3.2C.4.7D.6.5答案：C27.下列哪項不是H7N9病毒進(jìn)化分支名稱（）A.YangtzeRiverDeltaB.PearlRiverDeltaC.FujianlikeD.Beijinglike答案：D28.對H7N9病毒進(jìn)行實時熒光RTPCR檢測時，推薦的內(nèi)參基因是（）A.βactinB.RNasePC.GAPDHD.18SrRNA答案：B29.2016年WHO流感疫苗株咨詢會指出，H7N9疫苗對老年人的免疫原性保護率約為（）A.40%B.55%C.70%D.85%答案：B30.下列哪項措施最能降低活禽市場顧客感染H7N9的風(fēng)險（）A.戴口罩B.戴手套C.縮短停留時間D.購買白條禽答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.關(guān)于H7N9病毒受體結(jié)合特性，下列描述正確的是（）A.偏好α2,3唾液酸B.可結(jié)合α2,6唾液酸C.Q226L突變增強人型受體結(jié)合D.聚合酶PB2E627K突變增強哺乳動物復(fù)制答案：ABCD32.下列哪些標(biāo)本可用于H7N9病毒核酸檢測（）A.咽拭子B.下呼吸道吸取物C.血清D.尿液答案：ABC33.下列哪些人群屬于H7N9高危暴露人群（）A.活禽市場攤販B.家禽屠宰工人C.獸醫(yī)D.醫(yī)院護工答案：ABC34.關(guān)于H7N9病毒致病機制，下列正確的是（）A.可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴B.病毒可直接損傷肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞C.病毒血癥常見D.繼發(fā)細(xì)菌感染加重預(yù)后答案：ABD35.下列哪些實驗室結(jié)果提示H7N9重癥化風(fēng)險高（）A.白細(xì)胞<2×10?/LB.乳酸脫氫酶>1000U/LC.降鈣素原>0.5ng/mLD.血小板<100×10?/L答案：ABCD36.下列哪些藥物已被證實對H7N9神經(jīng)氨酸酶抑制劑耐藥株有效（）A.法匹拉韋B.巴洛沙韋C.拉尼娜米韋D.硝唑尼特答案：AB37.下列哪些措施屬于H7N9“源頭控制”策略（）A.家禽免疫B.區(qū)域封控C.活禽市場改造D.冷鏈配送答案：ABCD38.關(guān)于H7N9疫苗臨床研究，下列正確的是（）A.滅活疫苗需兩劑次B.佐劑可提高老年人抗體滴度C.腺病毒載體疫苗可誘導(dǎo)細(xì)胞免疫D.疫苗株需每年更新答案：ABCD39.下列哪些情況需考慮H7N9醫(yī)院感染防控升級（）A.氣管插管B.支氣管鏡檢查C.負(fù)壓病房失效D.醫(yī)護人員出現(xiàn)發(fā)熱答案：ABCD40.下列哪些屬于H7N9病毒動物模型（）A.BALB/c小鼠B.雪貂C.獼猴D.家兔答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.H7N9病毒對乙醚、氯仿等脂溶劑敏感。（）答案：√42.2013年H7N9病毒HA基因與H9N2病毒HA基因核苷酸同源性>90%。（）答案：×43.人感染H7N9后，IgM抗體可持續(xù)陽性超過6個月。（）答案：×44.關(guān)閉活禽市場可使城市H7N9發(fā)病率下降>90%。（）答案：√45.H7N9病毒可在4℃雞肉表面存活超過1周。（）答案：√46.所有H7N9分離株對金剛烷胺天然耐藥。（）答案：√47.孕婦感染H7N9后病死率低于非孕成人。（）答案：×48.H7N9病毒PB2D701N突變可增強病毒在雪貂間的空氣傳播能力。（）答案：√49.2017年起我國家禽強制免疫的H7N9疫苗為減毒活疫苗。（）答案：×50.H7N9病毒核酸檢測Ct值>35即可排除臨床診斷。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.2013年首例人感染H7N9病例確診日期為________月________日。答案：3月31日52.H7N9病毒基因組節(jié)段2編碼的蛋白是________。答案：NA53.國家流感中心推薦H7N9病毒核酸檢測的上游引物H7748F序列為________（5'→3'）。答案：GAATGGAATAGAAATTACA54.對H7N9重癥病例進(jìn)行ECMO治療時，通常采用________模式。答案：VVECMO55.2016年廣東省研究顯示，H7N9病毒在________℃、________%相對濕度下穩(wěn)定性最高。答案：20，4556.WHO將H7N9列為“________優(yōu)先病原體”。答案：Blueprint57.H7N9病毒HA蛋白受體結(jié)合位點的________位谷氨酰胺突變?yōu)榱涟彼峥稍鰪娙诵褪荏w結(jié)合。答案：22658.我國家禽H7N9疫苗株Re1的HA基因來源于________株。答案：A/chicken/Jiangsu/10/201359.對H7N9病例進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)，肺組織病理以________肺炎為主要表現(xiàn)。答案：彌漫性肺泡損傷60.2017年浙江一項隊列研究顯示，H7N9病例發(fā)病至首次就診的中位時間為________天。答案：261.H7N9病毒在MDCK細(xì)胞上的典型CPE表現(xiàn)為________。答案：細(xì)胞圓縮、脫落62.對H7N9病毒進(jìn)行微量中和試驗時，血清起始稀釋度一般為________。答案：1:1063.國家衛(wèi)健委規(guī)定，H7N9網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)在收到標(biāo)本后________小時內(nèi)完成核酸檢測。答案：2464.2014年上海研究顯示，H7N9病毒________基因發(fā)生S31N突變導(dǎo)致對金剛烷胺耐藥。答案：M265.對H7N9病毒進(jìn)行全基因組測序，推薦使用的建庫起始RNA量≥________ng。答案：10066.H7N9病毒在雞胚尿囊腔增殖時，最佳培養(yǎng)溫度為________℃。答案：3567.2015年北京研究顯示，H7N9病例住院期間繼發(fā)________菌感染最常見。答案：金黃色葡萄球菌68.H7N9病毒PB1F2蛋白可誘導(dǎo)________細(xì)胞凋亡。答案：巨噬69.對H7N9病例進(jìn)行抗病毒治療，若需延長療程，推薦總療程不少于________天。答案：1070.2018年WHO更新的H7N9疫苗株為A/Guangdong/17SF0038/2016like，其HA蛋白與A/Anhui/1/2013相比，氨基酸同源性為________%。答案：97.8五、簡答題（每題6分，共30分）71.簡述H7N9病毒由禽到人跨種傳播的關(guān)鍵分子基礎(chǔ)。答案：關(guān)鍵分子基礎(chǔ)包括：①HA蛋白Q226L、G228S等突變增強α2,6唾液酸受體結(jié)合能力；②PB2蛋白E627K、D701N突變提高病毒在哺乳動物細(xì)胞復(fù)制效率；③NA蛋白莖部缺失或短化可能增強病毒釋放；④聚合酶復(fù)合體與宿主ANP32A相互作用優(yōu)化；⑤病毒囊膜脂質(zhì)組分改變增強膜融合。上述變異協(xié)同作用，使病毒適應(yīng)人上呼吸道溫度及酶環(huán)境，實現(xiàn)跨種傳播。72.列舉并說明H7N9活禽市場干預(yù)的“五步法”及其效果評價指標(biāo)。答案：五步法：①每日清空存欄——零存欄過夜；②徹底清洗——高壓水槍去除有機污物；③全面消毒——有效氯≥1000mg/L噴灑30分鐘；④通風(fēng)干燥——相對濕度<60%；⑤定期休市——每兩周至少1天。效果指標(biāo)：①外環(huán)境病毒陽性率下降≥90%；②活禽市場顧客流量減少≥50%；③人群發(fā)病率下降≥70%；④病毒遺傳多樣性指數(shù)降低≥30%；⑤關(guān)閉市場后R0<1持續(xù)≥2個潛伏期。73.說明H7N9病毒PB2E627K突變對病毒復(fù)制的細(xì)胞分子機制。答案：PB2E627K突變使病毒RNA聚合酶復(fù)合體在哺乳動物細(xì)胞33℃條件下保持高效構(gòu)象；突變后PB2與宿主importinα1結(jié)合力增強，促進(jìn)vRNP核輸入；同時提高病毒mRNA帽狀結(jié)構(gòu)捕獲效率，增強轉(zhuǎn)錄；減少與宿主DDX17抑制性相互作用，降低干擾素誘導(dǎo)的抗病毒狀態(tài)；協(xié)同ANP32A蛋白提供哺乳動物特異性適配，使病毒復(fù)制速度提高10—100倍。74.描述H7N9重癥病例免疫病理損傷的時相特征。答案：①超早期（1—3天）：病毒大量復(fù)制，Ⅰ型干擾素短暫升高，肺泡巨噬細(xì)胞激活；②炎癥風(fēng)暴期（4—7天）：IL6、IL8、TNFα激增，中性粒細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管滲漏，氧合下降；③組織損傷期（8—14天）：彌漫性肺泡損傷，透明膜形成，繼發(fā)細(xì)菌感染；④修復(fù)或纖維化期（>14天）：若存活，肺泡Ⅱ型細(xì)胞增殖，膠原沉積，部分病例進(jìn)展為肺纖維化；若死亡，則出現(xiàn)廣泛出血壞死。75.比較H7N9滅活疫苗與腺病毒載體疫苗在免疫原性方面的差異。答案：滅活疫苗：①誘導(dǎo)高滴度HI抗體，GMT約1:320；②CD4+T細(xì)胞應(yīng)答為主，IFNγ分泌較低；③需兩劑次，老年人抗體陽轉(zhuǎn)率約60%；④對變異株交叉保護下降≥4倍。腺病毒載體疫苗：①單劑即可誘導(dǎo)HI抗體GMT1:160；②強效CD8+T細(xì)胞應(yīng)答，CTL活性占IFNγ+細(xì)胞≥30%；③老年人陽轉(zhuǎn)率>80%；④對HA莖部保守表位交叉保護，可減少重癥；⑤預(yù)存腺病毒中和抗體可降低效力約30%，需優(yōu)化載體。六、案例分析題（每題10分，共20分）76.患者，男，56歲，活禽銷售商，發(fā)熱39℃、咳嗽3天入院。查體：呼吸28次/分，SpO?88%，雙肺濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×10?/L，淋巴細(xì)胞0.6×10?/L。胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影。咽拭子H7N9核酸陽性。問題：（1）給出初步診斷及臨床分型；（2）列出首選抗病毒方案及劑量；（3）若48小時后仍高熱、PaO?/FiO?180mmHg，下一步處理措施。答案：（1）人感染H7N9禽流感，重癥