2025年繼續(xù)教育醫(yī)保藥師專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則，以下哪種藥品可優(yōu)先納入醫(yī)保目錄？A.近3年獲得《新藥證書》的仿制藥B.治療罕見病的臨床必需新藥C.價(jià)格高于同類藥品的中成藥D.已被列入淘汰目錄的化學(xué)藥答案：B（解析：國家醫(yī)保目錄優(yōu)先納入臨床價(jià)值高、患者急需、替代性差的藥品，罕見病用藥屬于重點(diǎn)支持范圍）2.某患者因高血壓開具福辛普利鈉片（10mg28片），醫(yī)保限定支付范圍為“有明確的高血壓診斷”。以下哪種情況不符合支付條件？A.患者門診病歷記載“高血壓3級(jí)（極高危）”B.患者僅提供藥店購買的血壓計(jì)自測記錄（收縮壓150mmHg）C.住院病歷出院診斷“高血壓病2級(jí)”D.社區(qū)健康檔案連續(xù)3次隨訪記錄收縮壓≥140mmHg答案：B（解析：醫(yī)保支付需以醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為依據(jù)，自測記錄無醫(yī)療結(jié)構(gòu)確認(rèn)不能作為支付憑證）3.關(guān)于醫(yī)保電子憑證的使用規(guī)范，正確的是？A.可轉(zhuǎn)借家屬用于門診掛號(hào)B.需與實(shí)體醫(yī)保卡同時(shí)使用C.激活后長期有效無需更新D.需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)名認(rèn)證獲取答案：D（解析：醫(yī)保電子憑證需實(shí)名激活，不可轉(zhuǎn)借，可單獨(dú)使用，信息變更需及時(shí)更新）4.某藥店銷售的胰島素注射液（生物制品）儲(chǔ)存溫度為8℃，根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，該儲(chǔ)存條件：A.符合要求（2-8℃冷藏）B.不符合（需2-10℃）C.不符合（需0-4℃）D.符合要求（可短期高于8℃）答案：A（解析：生物制品胰島素需2-8℃冷藏儲(chǔ)存，8℃在允許范圍內(nèi)）5.醫(yī)保藥品“限定支付范圍”標(biāo)注為“限二線用藥”，以下哪種情況可支付？A.患者首次診斷為細(xì)菌性肺炎直接使用B.經(jīng)一線藥物（青霉素類）治療無效后使用C.預(yù)防手術(shù)切口感染使用D.門診患者無細(xì)菌感染證據(jù)使用答案：B（解析：二線用藥需在一線治療無效或不耐受時(shí)使用，需提供一線治療失敗的記錄）6.關(guān)于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤?，錯(cuò)誤的是？A.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品B.含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品C.通過一致性評價(jià)的仿制藥D.因被納入負(fù)面清單被調(diào)出目錄的藥品答案：C（解析：通過一致性評價(jià)的仿制藥屬于醫(yī)保支付范圍，除非被明確調(diào)出）7.某患者診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，處方開具來氟米特片（10mg28片），醫(yī)保限定支付范圍為“有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷證據(jù)”。藥師審核時(shí)需重點(diǎn)核對：A.患者年齡是否≥18歲B.病歷中是否有類風(fēng)濕因子陽性或影像學(xué)檢查結(jié)果C.藥品生產(chǎn)企業(yè)是否通過GMP認(rèn)證D.處方醫(yī)師是否具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱答案：B（解析：需確認(rèn)診斷的客觀證據(jù)，如實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)結(jié)果）8.關(guān)于醫(yī)保門診慢特病用藥管理，正確的是？A.可一次性開具12周量的抗高血壓藥B.需嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，不得跨機(jī)構(gòu)開藥C.允許患者在定點(diǎn)零售藥店憑電子處方購藥并直接結(jié)算D.中藥飲片可按“代煎服務(wù)”名義額外收取費(fèi)用答案：C（解析：2025年政策支持門診慢特病電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算）9.某藥店銷售的中藥配方顆粒包裝標(biāo)簽未標(biāo)注“醫(yī)保編碼”，根據(jù)醫(yī)保管理規(guī)定，應(yīng)：A.正常銷售并納入醫(yī)保支付B.暫停銷售并聯(lián)系供應(yīng)商補(bǔ)充信息C.標(biāo)注自行編制的臨時(shí)編碼后銷售D.降價(jià)50%后納入醫(yī)保支付答案：B（解析：未標(biāo)注醫(yī)保編碼的藥品不得納入醫(yī)保支付，需補(bǔ)充信息后方可銷售）10.患者使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算時(shí)提示“無參保信息”，藥師應(yīng)首先：A.告知患者到銀行激活社?？˙.核對患者身份證與醫(yī)保電子憑證信息是否一致C.直接使用現(xiàn)金結(jié)算D.聯(lián)系醫(yī)保部門系統(tǒng)維護(hù)人員答案：B（解析：常見原因?yàn)樾畔⒉灰恢拢柘群藢ι矸菪畔ⅲ┒?、多?xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.醫(yī)保藥師在處方審核中需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容包括：A.藥品是否符合醫(yī)保限定支付范圍B.患者年齡、性別與藥品適應(yīng)癥的匹配性C.藥品用法用量是否符合說明書規(guī)定D.處方醫(yī)師是否具有相應(yīng)的處方權(quán)限答案：ABCD（解析：需同時(shí)審核醫(yī)保政策符合性、臨床合理性及處方合法性）2.以下屬于醫(yī)?；鸾怪Ц兜那樾斡校篈.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)B.因交通事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用（已由第三方賠付）C.符合診療規(guī)范的腫瘤靶向治療D.非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定答案：ABD（解析：C屬于合理醫(yī)療支出，A、D為非治療性項(xiàng)目，B由第三方賠付不納入）3.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，正確的描述有：A.指通過醫(yī)院藥房和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道供應(yīng)藥品B.參?；颊咴谒幍曩徺I的“雙通道”藥品可享受與醫(yī)院相同的醫(yī)保報(bào)銷政策C.藥店需配備專門的醫(yī)保藥師進(jìn)行處方審核D.僅適用于價(jià)格昂貴的生物制品答案：ABC（解析：“雙通道”覆蓋臨床價(jià)值高、患者急需、替代性差的藥品，不限于生物制品）4.醫(yī)保藥師在開展用藥指導(dǎo)時(shí)，需向患者說明的內(nèi)容包括：A.藥品的儲(chǔ)存條件（如是否需要冷藏）B.醫(yī)保報(bào)銷比例及個(gè)人自付金額C.漏服藥品的補(bǔ)救措施D.藥品不良反應(yīng)的識(shí)別與應(yīng)對方法答案：ACD（解析：醫(yī)保報(bào)銷比例由收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算，藥師需重點(diǎn)說明用藥相關(guān)內(nèi)容）5.以下需重點(diǎn)監(jiān)測的高值醫(yī)保藥品包括：A.年治療費(fèi)用超過5萬元的抗腫瘤靶向藥B.每支價(jià)格超過2000元的生物制劑C.日均費(fèi)用超過100元的新型抗生素D.通過國家談判進(jìn)入目錄的降糖藥答案：ABC（解析：D屬于常規(guī)談判藥品，高值藥品通常指單價(jià)或年治療費(fèi)用顯著高于普通藥品的品種）三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保藥品目錄中的“中藥飲片”部分，除規(guī)定不予支付的品種外，其余均可報(bào)銷。（）答案：√（解析：中藥飲片采用排除法管理，未明確排除的可支付）2.參?；颊呖沙直救酸t(yī)保電子憑證為配偶代買高血壓藥，藥師無需核實(shí)關(guān)系證明。（）答案：×（解析：代開藥需核實(shí)委托關(guān)系，避免冒名使用）3.藥店銷售的醫(yī)保藥品可在標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上自主降價(jià)，但不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√（解析：藥店可自主定價(jià)，但醫(yī)保按支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，實(shí)際售價(jià)不得高于支付標(biāo)準(zhǔn)）4.患者因感冒開具的維生素C泡騰片（非治療性劑量），醫(yī)保應(yīng)全額支付。（）答案：×（解析：非治療必需的營養(yǎng)補(bǔ)充劑不屬于醫(yī)保支付范圍）5.醫(yī)保藥師發(fā)現(xiàn)疑似欺詐騙保行為（如虛開發(fā)票），應(yīng)立即向醫(yī)保行政部門舉報(bào)。（）答案：√（解析：醫(yī)保藥師有義務(wù)協(xié)助監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告）四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者張某，男，68歲，醫(yī)保參保人，診斷為“2型糖尿?。ê喜⒁暰W(wǎng)膜病變）”“高血壓3級(jí)（極高危）”。門診處方如下：-鹽酸二甲雙胍緩釋片（0.5g30片）0.5gbidpo-格列美脲片（2mg28片）2mgqdpo-纈沙坦氨氯地平片（80mg:5mg28片）1片qdpo-維生素C片（0.1g100片）0.2gtidpo-注射用阿魏酸鈉（0.1g10支）0.3gqdivgtt（連續(xù)14天）問題：1.分析處方中哪些藥品可能涉及醫(yī)保支付限制？2.指出存在的不合理用藥問題（至少2項(xiàng)）。3.作為醫(yī)保藥師，應(yīng)如何處理該處方？答案：1.涉及醫(yī)保支付限制的藥品：-注射用阿魏酸鈉：需核對是否符合“限慢性腎功能不全或周圍血管病”的限定支付范圍（患者診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變，若無腎功能不全或周圍血管病證據(jù)，可能不符合）。-維生素C片：非糖尿病治療必需藥品，可能被認(rèn)定為輔助用藥，需確認(rèn)是否符合“限維生素缺乏癥”的支付條件（患者無明確缺乏證據(jù)）。2.不合理用藥問題：-二甲雙胍與格列美脲聯(lián)合使用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需評估患者血糖控制情況及用藥史。-維生素C長期大劑量使用（0.2gtid相當(dāng)于日劑量0.6g，遠(yuǎn)超生理需要量0.1g）無明確治療指征，屬于過度用藥。-注射用阿魏酸鈉連續(xù)14天靜脈給藥，需確認(rèn)是否符合臨床路徑中關(guān)于療程的規(guī)定（通常不超過10天）。3.處理措施：-聯(lián)系處方醫(yī)師核實(shí)患者是否存在阿魏酸鈉的適用癥（如腎功能不全），要求提供相關(guān)檢查報(bào)告（如血肌酐、尿微量白蛋白）。-建議醫(yī)師評估維生素C的使用必要性，若為預(yù)防用藥應(yīng)調(diào)整為生理劑量（0.1gqd）或停用。-提醒醫(yī)師關(guān)注聯(lián)合使用降糖藥的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議監(jiān)測患者血糖記錄。-審核通過后，在醫(yī)保系統(tǒng)中標(biāo)注“需核查”，并留存處方及相關(guān)病歷資料備查。案例2：某連鎖藥店2025年3月醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，糖尿病用藥銷售金額較上月增長300%，其中某品牌胰島素注射液（醫(yī)保甲類）占比85%。醫(yī)保藥師在核查時(shí)發(fā)現(xiàn)：-部分患者處方無診斷記錄，僅標(biāo)注“購藥”；-同一患者1個(gè)月內(nèi)購買4支胰島素（常規(guī)用量為1-2支/月）；-藥店存在“買二送一”促銷活動(dòng)（針對醫(yī)保藥品）。問題：1.分析該藥店可能存在的醫(yī)保違規(guī)行為（至少3項(xiàng)）。2.醫(yī)保藥師應(yīng)采取哪些措施？答案：1.可能的違規(guī)行為：-無診斷記錄的處方購藥，涉嫌虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)套取醫(yī)?；稹?超量銷售胰島素（超過患者合理用量），可能存在藥品倒賣風(fēng)險(xiǎn)。-對醫(yī)保藥品開展“買二送一”促銷，屬于誘導(dǎo)過度消費(fèi)，違反醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定。2.醫(yī)保藥師應(yīng)采取的措施：-