基層高血壓防治指南2025基層高血壓防治是我國(guó)慢性病防控的核心任務(wù)之一，直接關(guān)系到億萬(wàn)群眾的心血管健康和家庭幸福。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快、居民生活方式轉(zhuǎn)變，高血壓患病率持續(xù)攀升，基層作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著高血壓篩查、診斷、治療、管理及健康教育的主要職責(zé)。2025版基層高血壓防治指南立足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際，以“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早控制”為目標(biāo)，聚焦可操作性與實(shí)用性，從篩查診斷、危險(xiǎn)評(píng)估、綜合干預(yù)到全程管理，構(gòu)建全周期、全人群覆蓋的防治體系。一、篩查與診斷：筑牢早發(fā)現(xiàn)防線基層高血壓篩查需遵循“主動(dòng)篩查為主、機(jī)會(huì)性篩查為輔”的原則，重點(diǎn)覆蓋35歲及以上人群、高血壓家族史者、超重或肥胖者、長(zhǎng)期高鹽飲食者、過量飲酒者、長(zhǎng)期精神緊張者等高危人群。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將血壓測(cè)量納入常規(guī)健康體檢、門診首診及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，確保35歲以上首診患者必測(cè)血壓。對(duì)于未確診者，需在非同日3次測(cè)量（每次測(cè)量2-3遍，間隔1-2分鐘，取平均值），若收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為高血壓；對(duì)于既往已確診且正在服藥者，血壓雖＜140/90mmHg仍應(yīng)診斷為高血壓。測(cè)量過程中需規(guī)范操作：測(cè)量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡及劇烈運(yùn)動(dòng)，靜坐5分鐘以上；測(cè)量時(shí)保持坐姿端正，雙腳平放，上臂與心臟處于同一水平，袖帶中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，松緊以能插入1-2指為宜；使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)（如ESH、AAMI、BHS認(rèn)證），定期校準(zhǔn)設(shè)備，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性?；鶎訖C(jī)構(gòu)需建立篩查檔案，對(duì)篩查出的高血壓患者及時(shí)納入管理，對(duì)血壓正常高值（120-139/80-89mmHg）人群進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，每6個(gè)月測(cè)量1次血壓。二、危險(xiǎn)分層：精準(zhǔn)制定干預(yù)策略危險(xiǎn)分層是基層高血壓管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過綜合評(píng)估血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥，將患者分為低危、中危、高危及很高危4層，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。心血管危險(xiǎn)因素包括：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙（包括二手煙）；糖耐量異常（餐后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖受損（6.1-6.9mmol/L）；血脂異常（總膽固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L）；早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬男性＜55歲、女性＜65歲發(fā)?。?；腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）或體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2；血同型半胱氨酸≥15μmol/L（H型高血壓）。靶器官損害需關(guān)注：左心室肥厚（心電圖Sokolow-Lyon指數(shù)＞38mV或Cornell指數(shù)＞2440mm·ms；超聲心動(dòng)圖左心室質(zhì)量指數(shù)男性≥115g/m2、女性≥95g/m2）；頸動(dòng)脈超聲內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm或斑塊形成；估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60ml/min·1.73m2或尿白蛋白/肌酐比（ACR）≥30mg/g；視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄或出血、滲出。臨床并發(fā)癥包括：腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；心肌梗死、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心力衰竭；糖尿病腎?。虻鞍住?00mg/24h）；外周血管病；視網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）。分層標(biāo)準(zhǔn)為：低危（1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，無(wú)靶器官損害及并發(fā)癥）、中危（≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害，無(wú)并發(fā)癥）、高危（臨床并發(fā)癥或糖尿病合并≥1個(gè)危險(xiǎn)因素）、很高危（急性冠脈綜合征、腦卒中急性期、心力衰竭失代償期等）。危險(xiǎn)分層需動(dòng)態(tài)更新，每1-2年重新評(píng)估1次，重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)因素變化及并發(fā)癥進(jìn)展。三、綜合干預(yù)：生活方式與藥物治療協(xié)同發(fā)力（一）生活方式干預(yù)：貫穿全程的基礎(chǔ)措施生活方式干預(yù)是高血壓防治的基石，需在診斷初期即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持?；鶎俞t(yī)生應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況，制定個(gè)性化干預(yù)方案，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康講座、一對(duì)一指導(dǎo)等方式，提高患者依從性。1.飲食管理：推行“低鈉高鉀”飲食模式，每日食鹽攝入量＜5g（約1啤酒瓶蓋），避免食用咸菜、腌肉、火腿等高鹽食品；增加鉀攝入（每日≥3.5g），多食用新鮮蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜）、水果（如香蕉、橙子、獼猴桃）、豆類及薯類；控制總熱量，減少飽和脂肪酸（＜總熱量7%）和反式脂肪酸攝入，限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品；蛋白質(zhì)攝入以魚類、禽類、豆制品為主，每日40-50g；推薦“地中海飲食”或“DASH飲食”（每日蔬菜400-500g、水果100-200g、全谷物占主食1/3以上）。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者每周進(jìn)行5-7天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車、游泳），每次30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%；合并冠心病、心力衰竭等患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；提倡每日減少靜態(tài)行為（如久坐），每小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘。3.體重控制：目標(biāo)BMI為18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。體重超重或肥胖者（BMI≥24kg/m2）需通過飲食控制與運(yùn)動(dòng)結(jié)合，每周減重0.5-1.0kg，3-6個(gè)月內(nèi)體重下降5%-10%。4.戒煙限酒：明確告知吸煙與高血壓及心血管疾病的關(guān)聯(lián)，提供戒煙藥物（如尼古丁貼片、安非他酮）和心理支持，鼓勵(lì)患者加入戒煙小組；限制酒精攝入，男性每日酒精量＜25g（相當(dāng)于啤酒750ml、葡萄酒250ml、高度白酒50ml），女性＜15g，高血壓合并糖尿病、肝病患者建議戒酒。5.心理調(diào)節(jié)：關(guān)注患者焦慮、抑郁等心理問題，通過正念冥想、認(rèn)知行為療法等方式緩解壓力；對(duì)存在中重度心理障礙者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神科或心理科治療。（二）藥物治療：個(gè)體化、規(guī)范化原則藥物治療需在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，目標(biāo)是將血壓降至＜140/90mmHg；合并糖尿病、慢性腎病、冠心病或心力衰竭患者，目標(biāo)血壓可降至＜130/80mmHg（老年患者≥65歲可放寬至＜150/90mmHg，若耐受可進(jìn)一步降至＜140/90mmHg）；80歲以上高齡患者目標(biāo)血壓為＜150/90mmHg?；鶎映Ｓ媒祲核幬锇?大類：-鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定型心絞痛或頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，常見副作用為踝部水腫（可通過聯(lián)用ACEI/ARB減輕）、面部潮紅。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利，適用于合并糖尿病、慢性腎病（尿蛋白≥300mg/d）、心力衰竭患者，禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀（血K?＞5.0mmol/L），常見副作用為干咳（發(fā)生率約10%-20%，無(wú)法耐受者換用ARB）。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦，適用人群與ACEI相似，無(wú)干咳副作用，禁忌證同ACEI。-利尿劑：如氫氯噻嗪（12.5-25mg/日）、吲達(dá)帕胺（1.25-2.5mg/日），適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并心力衰竭患者，需注意監(jiān)測(cè)血鉀（長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致低血鉀），痛風(fēng)患者慎用。-β受體阻滯劑：如美托洛爾緩釋片、比索洛爾，適用于合并快速性心律失常、穩(wěn)定型心絞痛、慢性心力衰竭患者，禁忌證為支氣管哮喘、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，長(zhǎng)期使用需注意糖脂代謝影響（優(yōu)選高選擇性β1受體阻滯劑）。藥物選擇需遵循“小劑量起始、優(yōu)先長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥、個(gè)體化”原則：?jiǎn)嗡幹委熝獕何催_(dá)標(biāo)（≥140/90mmHg）時(shí)，應(yīng)聯(lián)合2種不同機(jī)制藥物（如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑）；≥2級(jí)高血壓（≥160/100mmHg）或高危/很高?；颊撸芍苯悠鹗夹┝柯?lián)合治療；避免聯(lián)用ACEI與ARB、ACEI/ARB與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯），以防高血鉀風(fēng)險(xiǎn)?；鶎俞t(yī)生需熟悉常用固定復(fù)方制劑（如氨氯地平/纈沙坦、厄貝沙坦/氫氯噻嗪），簡(jiǎn)化治療方案，提高患者依從性。用藥過程中需密切監(jiān)測(cè)血壓及不良反應(yīng)，每2-4周評(píng)估療效，血壓達(dá)標(biāo)后繼續(xù)規(guī)律服藥，避免自行減藥或停藥。四、全程管理：構(gòu)建“防-治-管”閉環(huán)體系基層高血壓管理需依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立“1+1+1”團(tuán)隊(duì)（家庭醫(yī)生+護(hù)士+公衛(wèi)人員），通過信息化手段（如區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、電子健康檔案、智能血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備）實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)追蹤。（一）分級(jí)隨訪管理-很高危/高?；颊撸撼踉\或血壓未達(dá)標(biāo)、不穩(wěn)定者，每2周隨訪1次；血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，每4周隨訪1次；重點(diǎn)關(guān)注血壓控制情況、藥物副作用、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（如心電圖、尿蛋白、腎功能）。-中?；颊撸撼踉\后每4周隨訪1次，血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后每3個(gè)月隨訪1次；加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚各測(cè)量2-3次，間隔1分鐘，記錄7天，取后6天平均值）。-低?；颊撸好?個(gè)月隨訪1次，以健康教育為主，指導(dǎo)患者通過“健康生活方式自我管理表”記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、體重等指標(biāo)。（二）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制基層機(jī)構(gòu)需明確轉(zhuǎn)診指征，及時(shí)將疑難患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院：-血壓持續(xù)≥180/110mmHg（高血壓急癥）或出現(xiàn)頭痛、胸痛、呼吸困難、意識(shí)改變等癥狀；-繼發(fā)性高血壓可疑（如年輕患者血壓顯著升高、血壓波動(dòng)大、伴低血鉀/高血糖/向心性肥胖等）；-合并嚴(yán)重靶器官損害（如急性心力衰竭、腦卒中、視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)以上）；-規(guī)范治療3個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)（頑固性高血壓）。上級(jí)醫(yī)院確診或調(diào)整方案后，需及時(shí)將患者轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)管理，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的管理模式。（三）健康教育與患者賦權(quán)基層機(jī)構(gòu)需通過多種形式開展高血壓防治宣傳：-個(gè)體化教育：在門診、隨訪時(shí)結(jié)合患者具體情況，講解高血壓危害、藥物作用及生活方式調(diào)整方法，發(fā)放“高血壓自我管理手冊(cè)”。-群體教育：每月開展1次健康講座（如“低鹽飲食技巧”“運(yùn)動(dòng)與血壓控制”），邀請(qǐng)控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)互動(dòng)性。-新媒體教育：利用微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)推送科普視頻（如“正確測(cè)量血壓的步驟”“常見降壓藥的副作用識(shí)別”），擴(kuò)大覆蓋范圍。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參與“高血壓自我管理小組”，通過同伴支持提高治療依從性；指導(dǎo)患者使用智能血壓計(jì)（如具備數(shù)據(jù)上傳功能的設(shè)備），家庭醫(yī)生可遠(yuǎn)程查看血壓記錄，及時(shí)調(diào)整管理方案。五、特殊人群管理：關(guān)注差異化需求（一）老年高血壓：老年患者常合并多種疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟。?，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓（測(cè)量立位血壓）。藥物選擇優(yōu)先長(zhǎng)效、溫和制劑（如CCB、小劑量利尿劑），避免快速降壓（初始治療2-4周內(nèi)血壓降至＜150/90mmHg，耐受后逐步降至＜140/90mmHg），關(guān)注腎功能及電解質(zhì)變化。（二）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的病因。管理重點(diǎn)為監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白，注意胎兒發(fā)育情況；血壓≥150/100mmHg時(shí)需啟動(dòng)藥物治療（首選拉貝洛爾、甲基多巴，禁用ACEI/ARB、利尿劑），目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）。（三）H型高血壓（合并高同型半胱氨酸血癥）：我國(guó)約75%高血壓患者為H型（血同型半胱氨酸≥10μmol/L），需補(bǔ)充葉酸（0.4-0.8mg/日），同時(shí)增加富含葉酸的食物（如綠葉蔬菜、豆類、動(dòng)物肝臟），降低腦