急性胸痛急診診療專家共識解讀CONTENTS01020304背景與現(xiàn)狀社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)急救危險分層與病情評估輔助檢查規(guī)范背景與現(xiàn)狀010203急性胸痛的常見性與病因多樣性病情進(jìn)展迅速與預(yù)后差異大就診延誤與診療能力不均問題急性胸痛作為急診常見癥狀，其病因廣泛，從高危疾病如ACS、AAD到中低危病癥如穩(wěn)定性冠心病均有涉及。急性胸痛病情發(fā)展快速，不同病因?qū)е骂A(yù)后差異顯著，尤其對ACS和AAD這類高危疾病，救治時間窗極為重要。患者對急性胸痛的認(rèn)知不足常導(dǎo)致就診延誤，同時院前急救與院內(nèi)治療銜接不暢，基層醫(yī)療機構(gòu)診療能力不均衡也是現(xiàn)存問題。臨床重要性患者對急性胸痛嚴(yán)重性認(rèn)識不足，常忽視癥狀，導(dǎo)致就醫(yī)延遲，影響治療效果。社區(qū)急救資源有限，院前急救與醫(yī)院內(nèi)部救治流程不順暢，影響患者及時得到專業(yè)治療。不同地區(qū)醫(yī)療水平差異顯著，基層醫(yī)療機構(gòu)在急性胸痛的識別和處理上存在能力不足的問題?；颊哒J(rèn)知不足導(dǎo)致就診延誤院前急救與院內(nèi)銜接不暢基層診療能力不均衡現(xiàn)存問題共識目標(biāo)建立全流程體系推動戰(zhàn)線前移完善區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)通過早期診斷、危險分層、正確分流和科學(xué)救治，構(gòu)建急性胸痛的全流程管理體系。整合社區(qū)醫(yī)療、院前急救、急診科與專科治療，實現(xiàn)從社區(qū)到醫(yī)院的無縫對接，提高救治效率。加強多學(xué)科協(xié)作（MDT），優(yōu)化基層診療能力，建立完善的區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)急救010203能力建設(shè)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需配備基礎(chǔ)急救藥物、POCT設(shè)備及遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，并建立患者預(yù)警機制和標(biāo)準(zhǔn)化交接流程。通過整合急診科、心內(nèi)科、影像科等多學(xué)科資源，形成有效的MDT模式，以提高急性胸痛的診療效率和質(zhì)量。構(gòu)建基層醫(yī)院與胸痛中心之間的轉(zhuǎn)診綠色通道，確保高危胸痛患者能夠快速獲得專業(yè)救治。社區(qū)急救能力提升多學(xué)科協(xié)作強化區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)完善社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握心電圖和POCT技術(shù)，以迅速識別急性胸痛患者。培訓(xùn)重點包括對硝酸甘油等藥物的應(yīng)用，以及如何判斷轉(zhuǎn)運指征。強調(diào)建立患者預(yù)警機制及標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程，確保信息準(zhǔn)確無誤地傳遞。胸痛快速識別技能高危患者早期處理建立標(biāo)準(zhǔn)化交接流程培訓(xùn)重點01.02.03.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為急性胸痛患者首診點，需與胸痛中心建立緊密聯(lián)系，實現(xiàn)高?；颊叩目焖僮R別和零延遲轉(zhuǎn)運。通過建立基層醫(yī)院與胸痛中心之間的轉(zhuǎn)診綠色通道，確保患者能夠在最短時間內(nèi)接受專業(yè)治療，提高救治效率。利用信息化手段，實現(xiàn)院前急救、急診科、?？浦委煹拳h(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)實時共享，縮短決策時間，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置。社區(qū)首診點與胸痛中心聯(lián)動基層醫(yī)院與胸痛中心的轉(zhuǎn)診綠色通道信息化支撐的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)區(qū)域協(xié)同危險分層與病情評估010203立即入搶救室指征當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即進(jìn)入搶救室，以評估和處理可能的急性腦缺血或嚴(yán)重代謝異常。意識障礙遇到嚴(yán)重心律失常的患者，需要迅速轉(zhuǎn)入搶救室進(jìn)行心電圖監(jiān)測和必要的藥物干預(yù)，防止病情惡化。嚴(yán)重心律失常若患者血壓極高（SBP>180mmHg）或極低（<90mmHg），應(yīng)立即送入搶救室，以快速調(diào)整血壓并查找潛在原因。血壓極端異常010203長期臥床者突發(fā)胸痛腫瘤相關(guān)胸痛患者新發(fā)胸痛伴呼吸困難需立即監(jiān)護(hù)并完善檢查，以排除急性冠脈綜合征或主動脈夾層等嚴(yán)重病因。對伴有腫瘤病史的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖、心肌標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，評估是否存在心血管并發(fā)癥。對于新發(fā)且伴隨呼吸困難的胸痛患者，應(yīng)迅速完成初步檢查，如心電圖和血氣分析，以確定是否為急性肺栓塞或其他危及生命的疾病。盡快監(jiān)護(hù)并完善檢查指征指胸壁受到壓迫時出現(xiàn)的疼痛，通常與肌肉或骨骼問題相關(guān)。胸壁壓痛由呼吸動作引起的胸痛，可能涉及肺部或呼吸道疾病。呼吸相關(guān)胸痛胸痛持續(xù)超過一周且無高危特征，需常規(guī)就診進(jìn)行進(jìn)一步檢查和評估。持續(xù)時間較長的胸痛常規(guī)就診指征輔助檢查規(guī)范心電圖所有胸痛患者首診10分鐘內(nèi)需完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加做右室導(dǎo)聯(lián)（V?R-V?R）、后壁導(dǎo)聯(lián)（V?-V?）。首診心電圖檢查初始陰性但癥狀持續(xù)者，每15-30分鐘復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)潛在的心臟問題。動態(tài)復(fù)查策略心電圖是急性胸痛急診診療中的重要輔助檢查手段，有助于快速識別致命性胸痛類型及病情嚴(yán)重程度。輔助診斷作用010203包括肌鈣蛋白（hs-cTn）和D-二聚體等，用于診斷急性冠脈綜合征和肺栓塞等致命性胸痛。使用BNP/NT-proBNP進(jìn)行心衰診斷及預(yù)后評估，臨界值參考對心衰嚴(yán)重程度的預(yù)測有重要意義。如C反應(yīng)蛋白（CRP）、髓過氧化物酶（MPO）和降鈣素原（PCT），分別用于評估AMI后心功能惡化、冠脈斑塊不穩(wěn)定性和鑒別感染性胸痛。心肌損傷標(biāo)志物檢測心臟功能標(biāo)志物評估其他相關(guān)標(biāo)志物監(jiān)測實驗室檢查01影像學(xué)檢查床旁超聲用于快速識別ACS、AAD和APE的關(guān)鍵特征，如節(jié)段性室壁運動異常和主動脈內(nèi)膜片。床旁超聲心動圖02X線是診斷張力性氣胸的首選方