空回腸管的護(hù)理空回腸管優(yōu)點(diǎn)：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風(fēng)險(xiǎn)低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量缺點(diǎn)：1.難置管或維持2.需要x線確認(rèn)3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對(duì)復(fù)雜插管前準(zhǔn)備靜推10mg胃復(fù)安—等待10min

胃復(fù)安：鎮(zhèn)吐藥，促進(jìn)幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。插管前準(zhǔn)備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導(dǎo)絲移除：置管成功后，從導(dǎo)絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內(nèi)腔的水活性潤滑劑

嚴(yán)禁用石蠟油等做潤滑

操作步驟靜推10mg胃復(fù)安等待10min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30o置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進(jìn)體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲導(dǎo)航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進(jìn)至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實(shí)驗(yàn)：經(jīng)導(dǎo)管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導(dǎo)管已過幽門進(jìn)入腸道。導(dǎo)絲回抽：回撤導(dǎo)絲時(shí)遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導(dǎo)絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內(nèi)盤曲。腹部x光：金標(biāo)準(zhǔn)電磁導(dǎo)航：費(fèi)用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強(qiáng)點(diǎn)的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）腹部平片電磁導(dǎo)航儀：觀察管道移動(dòng)路徑，根據(jù)消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護(hù)理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護(hù)理，口鼻腔護(hù)理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

管道護(hù)理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異?？谇桓腥径氯颍繝I養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對(duì)應(yīng)的措施：持續(xù)EN期間，每4小時(shí)用30ml溫水，脈沖式?jīng)_管間斷EN時(shí)候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對(duì)于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復(fù)低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導(dǎo)絲緩慢，輕柔通進(jìn)管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動(dòng)，自行拔出護(hù)理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動(dòng)患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜3意識(shí)清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護(hù)理：三度

使用時(shí)間不超過24小時(shí)

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴(yán)重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動(dòng)或姿勢不當(dāng)誤吸反流輸注時(shí)抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內(nèi)不移動(dòng)患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應(yīng)立即停止鼻飼，及時(shí)吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應(yīng)抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異常如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果護(hù)理：

定時(shí)監(jiān)測血糖，電解質(zhì)，觀察有無意識(shí)變化，有無出汗，心肌、心悸等

贈(zèng)送以下課件

你讀過安徒生的童話嗎？你聽說過美人魚的故事嗎？今天就讓我們一同走進(jìn)安徒生的童話世界，去認(rèn)識(shí)一位美麗的美人魚吧！27海的女兒

安徒生：丹麥19世紀(jì)著名童話作家，世界文學(xué)童話創(chuàng)始人。主要作品：《丑小鴨》、《國王的新衣》和《豌豆公主》等。

口gǎngyànjié朗讀課文掃清障礙港宴會(huì)睫毛hūn婚禮xùn訊喜wǎn挽手我會(huì)認(rèn)手shèng圣神yí儀式旗zhì幟chéndiànfǔ陳鋪墊子撫弄héng恒永睫毛神圣婚禮挽留浪花朵朵識(shí)字游戲宴會(huì)港口儀式旗幟奢望：過高、過分的希望。本課指王子沒想到最美好的事情成為了現(xiàn)實(shí)。

不要奢望靠一兩天的努力就能考出好成績。詞語解釋

每天，爺爺總是披著晨曦走向田間。晨曦：黎明后的微光。本課指小人魚在等待黎明的到來。整體感知

快速讀讀課文，這是《海的女兒》的結(jié)尾部分，如果讓你給這個(gè)部分領(lǐng)取個(gè)題目，你認(rèn)為是什么題目較合適？王子結(jié)婚，美人魚化為泡沫

給課文梳理脈絡(luò)，你來簡單說說課文主要講了哪兩部分內(nèi)容。

第一部分講了美人魚眼睜睜地看著王子娶了別的公主。

第二部分講了美人魚沒有加害王子，自己變成了泡沫。美人魚眼睜睜地看著王子娶了別的公主。美人魚沒有加害王子，自己變成了泡沫。

用較快的速度讀一讀，把打動(dòng)你的地方多讀幾遍，和同學(xué)交流自己的感受。感興趣的同學(xué)可以讀讀這篇通話。

互動(dòng)課堂感受童話的奇妙，一會(huì)小人魚真善美的形象

“小人魚親吻著王子的手，她覺得自己的心在破碎?！眲?dòng)作描寫心理描寫

小人魚很傷心，因?yàn)橥踝诱`會(huì)了這件事，明明救活王子的是自己，卻被認(rèn)為是別人。并且這將意味著自己將會(huì)變?yōu)榕菽?，將?huì)死去。仿寫示例：她覺得自己的心像刀剜一樣。請(qǐng)寫一句類似的話，表達(dá)內(nèi)心的痛苦。

小人魚知道，這是她能看到王子的最后一個(gè)夜晚——為了他，她離開了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音，為了他，每天忍受著沒有止境的痛苦，他卻一點(diǎn)兒也不知道。

心理描寫

小人魚很傷心，因?yàn)樾∪唆~為了愛情，孤身一人來到海上，為了愛情，付出了很大的代價(jià)：離開家人、族人，把自己的聲音交給了巫婆，但是最后卻什么都沒有得到，遍體鱗傷，忍受苦痛的她，還要面臨著死亡。多么偉大的小人魚，多么可憐的小人魚！多么偉大的小人魚，多么可憐的小人魚！

小人魚拿著刀的手在發(fā)抖，但是，……到落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來。動(dòng)作描寫犧牲自己，成全他人犧牲自己，成全他人的小人魚。

文中的巫婆、小人魚的姐姐們的出現(xiàn)，對(duì)文章的故事情節(jié)和表現(xiàn)小人魚起到什么作用？他們的出現(xiàn)能使故事更加奇妙，情節(jié)更加曲折，更加引人入勝，增強(qiáng)了童話的魅力。他們對(duì)表現(xiàn)小人魚起到襯托的作用，更能表現(xiàn)小人魚的善良、大度、包容。巫婆和小人魚的姐姐

“一點(diǎn)點(diǎn)地化為泡沫”，你喜歡這個(gè)結(jié)局嗎？如果不喜歡，你會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)怎樣的結(jié)句？請(qǐng)發(fā)揮想象力，自己為故事重新設(shè)計(jì)結(jié)句。小練筆

當(dāng)小人魚縱身跳入大海后，海中巫婆正好經(jīng)過，她救下了小人魚，并說：“傻孩子，你的姐姐們把你的故事告訴了我。我深受感動(dòng)，我怎么能讓你這么善良的人死去呢？”于是，她施展魔法，把小人魚變回了人魚原形。小人魚又過上了大海里的幸福生活。愛情失敗心破碎愛海的女兒姐姐幫忙現(xiàn)生機(jī)結(jié)構(gòu)梳理訂婚儀式舞姿美放棄重生跳入海

《海的女兒》》用詩一般的語言講述海的女兒為了成全心愛的王子而自己主動(dòng)

的動(dòng)人故事，熱情地贊揚(yáng)小人魚善良、大度、執(zhí)著、

的品德，歌頌她為追求美好而純真的愛情，放棄生命也在所不惜的崇高境界和美好心靈。主題概括放棄生命為他人著想拓展延伸有關(guān)情感的名人名言1.生命誠可貴，愛情價(jià)更高，若為自由故，兩者皆可拋。

——裴多菲2.美能激發(fā)人的感情，愛情凈化人的心靈。

——約·德萊基一、你能找到下列加紅字的正確讀音嗎？試著用線連一連。

宴會(huì)舵手睫毛神圣

港口永恒