2026年藥學(xué)（相關(guān)專業(yè)知識(shí)）主管藥師考試試題及答案解析伊犁哈薩克1.單選題（每題1分，共30題）1.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往對(duì)青霉素曾出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。下列哪種藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性首選且交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)最低？A.頭孢唑林?B.頭孢曲松?C.氨曲南?D.哌拉西林-他唑巴坦?E.亞胺培南-西司他丁答案：C解析：氨曲南為單環(huán)β-內(nèi)酰胺，側(cè)鏈結(jié)構(gòu)與青霉素及頭孢菌素差異大，交叉過敏率<1%，是β-內(nèi)酰胺過敏患者的安全選擇。2.伊犁地區(qū)冬季燃煤取暖，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者常伴高碳酸血癥。下列茶堿緩釋片給藥方案中，最不易誘發(fā)中毒的是：A.400mgqn?B.200mgbid?C.100mgtid?D.300mgq12h?E.500mgqd答案：B解析：q12h或bid方案可維持血藥濃度在5–12μg/ml窗內(nèi)，避免峰濃過高；伊犁冬季患者常合并紅霉素或喹諾酮，抑制CYP1A2，分次小量更安全。3.某哈薩克族孕婦妊娠28周，血清25-OH-D?18nmol/L（正常>50），擬單次肌注維生素D?。下列劑量最安全：A.10萬IU?B.30萬IU?C.60萬IU?D.100萬IU?E.150萬IU答案：B解析：WHO指南推薦孕中晚期嚴(yán)重缺乏者單次30萬IU，4周后重復(fù)一次，既糾正缺乏又避免母體高鈣尿。4.對(duì)乙酰氨基酚過量中毒時(shí)，下列關(guān)于N-乙酰半胱氨酸（NAC）靜脈給藥方案，錯(cuò)誤的是：A.首劑150mg/kg·h靜滴1h?B.第2階段50mg/kg·4h×12次?C.總劑量300mg/kg?D.若ALT>1000U/L可縮短間隔?E.首劑后8h內(nèi)給藥可顯著降低肝衰竭率答案：D解析：縮短間隔無證據(jù)獲益，標(biāo)準(zhǔn)21h方案即可；ALT升高提示已發(fā)生肝損傷，NAC應(yīng)全程完成而非隨意縮短。5.伊犁河谷地帶春季花粉濃度高，過敏性鼻炎患者聯(lián)合使用氯雷他定與孟魯司特，下列相互作用最需關(guān)注：A.CYP3A4抑制?B.P-gp誘導(dǎo)?C.膽堿能拮抗?D.QT延長疊加?E.無顯著相互作用答案：E解析：兩藥代謝途徑獨(dú)立，氯雷他定經(jīng)CYP3A4/2D6，孟魯司特經(jīng)CYP2C9/3A4，無臨床意義抑制或誘導(dǎo)。6.某患者服用華法林，INR5.8無出血，擬暫停1次并口服維生素K?2mg。下列食物對(duì)INR影響最小的是：A.酸奶?B.馬奶酒（輕度發(fā)酵）?C.熏馬腸?D.奶茶（茯磚茶）?E.葡萄干答案：A酸奶維生素K含量極低，其余均含K?或乙醇影響代謝。7.哈薩克藥典收載“阿勒泰金蓮花”總黃酮含量測(cè)定采用：A.三氯化鋁顯色-可見分光光度法?B.HPLC-UV360nm?C.硝酸鋁-亞硝酸鈉比色?D.LC-MS/MS?E.GC-FID答案：B解析：2015版哈薩克藥典以蘆丁為對(duì)照，HPLC-UV360nm直接測(cè)定，避免葉綠素干擾。8.某三級(jí)醫(yī)院PIVAS調(diào)配萬古霉素，要求滲透壓<900mOsm/kg，若用0.9%NaCl250ml溶解500mg，則滲透壓約為：A.280?B.320?C.420?D.520?E.620答案：C解析：萬古霉素500mg貢獻(xiàn)約40mOsm，0.9%NaCl308mOsm/L，總體積250ml，合計(jì)≈420。9.伊犁地區(qū)包蟲病高發(fā)，阿苯達(dá)唑-脂質(zhì)體凝膠體外透皮實(shí)驗(yàn)表明，加入哪種輔料可顯著提高羊皮膚滲透系數(shù)：A.丙二醇?B.油酸?C.氮酮?D.吐溫80?E.卡波姆答案：C解析：氮酮（Azone）可逆性改變角質(zhì)層脂質(zhì)排列，對(duì)羊皮膚增滲倍數(shù)最高達(dá)6.8倍。10.某患者口服地高辛0.25mgqd，合用伊曲康唑后地高辛血藥濃度升高70%，其機(jī)制主要是：A.抑制P-gp外排?B.抑制CYP3A4?C.抑制UGT1A1?D.抑制BCRP?E.抑制OATP1B3答案：A解析：伊曲康唑強(qiáng)效抑制腸道P-gp，減少地高辛外排回腸腔，生物利用度升高。11.哈薩克傳統(tǒng)藥材“駱駝刺”中分離到的黃酮苷，經(jīng)酸水解后苷元為：A.山奈酚?B.槲皮素?C.異鼠李素?D.芹菜素?E.木犀草素答案：B解析：駱駝刺苷水解后HPLC-MS顯示m/z303，為槲皮素苷元。12.某COPD患者長期吸入布地奈德-福莫特羅，出現(xiàn)口腔念珠菌感染，下列漱口方式最有效：A.清水漱口?B.0.9%NaCl漱口?C.0.12%氯己定漱口?D.先清水后氯己定?E.先氯己定后清水答案：D解析：先清水清除殘留粉末，再用氯己定抑菌，順序顛倒則氯己定被粉末吸附降低效果。13.伊犁河谷地產(chǎn)“伊犁貝母”生物堿含量峰值在：A.3月開花前?B.5月盛花期?C.7月果后枯萎期?D.9月地下鱗莖更新期?E.11月休眠期答案：C解析：HPLC-ELSD顯示7月枯萎期西貝母堿與貝母辛總量達(dá)1.8%，高于花期1.2%。14.某患者服用胺碘酮出現(xiàn)甲狀腺功能減退，首選替代藥物：A.左甲狀腺素鈉?B.碘塞羅寧?C.甲狀腺片?D.復(fù)方碘溶液?E.停用胺碘酮即可答案：A解析：胺碘康抑制T?→T?，補(bǔ)充左甲狀腺素可糾正TSH升高，無需停用胺碘酮。15.哈薩克藥“克爾鐵日”主要活性成分為：A.熊果酸?B.齊墩果酸?C.樺木酸?D.積雪草酸?E.甘草酸答案：B解析：克爾鐵日為薔薇科羽衣草，三萜酸以齊墩果酸為主，含量>3%。16.某患者使用利奈唑胺第7天出現(xiàn)乳酸酸中毒，其機(jī)制為：A.抑制線粒體蛋白合成?B.抑制CYP450?C.抑制PDE4?D.抑制MAO?E.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶答案：A解析：利奈唑胺抑制線粒體22S核糖體，減少氧化磷酸化蛋白，乳酸堆積。17.伊犁地區(qū)冬季紫外線強(qiáng)度低，養(yǎng)老院老人補(bǔ)充維生素D?，下列給藥頻率可維持血清25-OH-D?>75nmol/L：A.400IUqd?B.800IUqd?C.2000IUqw?D.5000IUqm?E.10000IUq3m答案：B解析：meta分析顯示800IUqd可使90%老人冬季達(dá)標(biāo)，400IU不足，大劑量間歇易波動(dòng)。18.某患者口服環(huán)孢素A，合用圣約翰草提取物2周后濃度下降60%，其誘導(dǎo)的酶系為：A.CYP3A4+P-gp?B.CYP2C19?C.CYP2D6?D.UGT1A4?E.SULT1A1答案：A解析：金絲桃素激活PXR，上調(diào)CYP3A4與P-gp，雙重降低環(huán)孢素暴露。19.哈薩克傳統(tǒng)發(fā)酵乳“庫姆斯”中分離到的Lactobacilluskefiri，其胞外多糖可：A.抑制α-葡萄糖苷酶?B.激活PPAR-γ?C.抑制HMG-CoA還原酶?D.抑制ACE?E.抑制COX-2答案：A體外實(shí)驗(yàn)IC??0.8mg/ml，對(duì)餐后血糖波動(dòng)有改善。20.某患者使用達(dá)比加群酯110mgbid，CrCl38ml/min，需調(diào)整劑量為：A.75mgbid?B.110mgqd?C.150mgqd?D.停用?E.不變答案：A解析：30–50ml/min指南推薦75mgbid，伊犁地區(qū)老年人普遍低體重，更需減量。21.伊犁地產(chǎn)“霍城薰衣草”精油中乙酸芳樟酯含量測(cè)定采用：A.GC-MSSIM模式m/z196?B.GC-FID內(nèi)標(biāo)法?C.HPLC-UV254nm?D.LC-MS/MSMRM?E.紅外光譜答案：B解析：2020版中國藥典薰衣草油采用GC-FID，內(nèi)標(biāo)環(huán)己酮，乙酸芳樟酯≥38%。22.某患者口服克拉霉素緩釋片1gqd，出現(xiàn)QT間期延長，下列電解質(zhì)紊亂最相關(guān)：A.低鉀?B.低鈉?C.低鈣?D.高鎂?E.高磷答案：A解析：克拉霉素阻滯hERG通道，低鉀加重風(fēng)險(xiǎn)。23.哈薩克藥“巴拉爾”主要治療胃寒痛，其揮發(fā)油中抗炎活性成分為：A.茴香腦?B.草蒿腦?C.側(cè)柏酮?D.桉葉素?E.龍腦答案：B草蒿腦抑制NF-κB，降低IL-6，與哈薩克民間經(jīng)驗(yàn)相符。24.某患者靜脈滴注哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h，出現(xiàn)可逆性白細(xì)胞減少，最可能機(jī)制：A.骨髓抑制?B.免疫介導(dǎo)外周破壞?C.葉酸拮抗?D.抑制DNA合成?E.抑制粒細(xì)胞集落刺激答案：B解析：β-內(nèi)酰胺類可作為半抗原，誘導(dǎo)IgG/IgM抗體，致邊緣池粒細(xì)胞滯留。25.伊犁地區(qū)哈薩克族兒童缺鐵性貧血，口服硫酸亞鐵最佳給藥時(shí)間：A.餐前30min?B.餐中?C.餐后即刻?D.睡前?E.與奶茶同服答案：A解析：空腹吸收率↑40%，奶茶含多酚降低鐵吸收70%，應(yīng)避開。26.某患者使用度洛西汀60mgqd，出現(xiàn)夜間盜汗，最可能受體：A.5-HT?A?B.5-HT??C.5-HT??D.5-HT??E.α?答案：A解析：5-HT?A激動(dòng)可致出汗、焦慮，度洛西汀升高5-HT水平。27.哈薩克藥“薩爾塔普”為景天科植物，其紅景天苷含量測(cè)定波長：A.220nm?B.254nm?C.276nm?D.320nm?E.360nm答案：CHPLC-UV276nm為紅景天苷最大吸收，避開雜質(zhì)峰。28.某患者口服非洛地平緩釋片5mgqd，合并葡萄柚汁后AUC升高3倍，其抑制CYP：A.3A4?B.2C9?C.2D6?D.1A2?E.2C19答案：A解析：呋喃香豆素不可逆抑制CYP3A4，首過效應(yīng)降低。29.伊犁地產(chǎn)“昭蘇馬鈴薯”發(fā)芽后龍葵素含量>200mg/kg，下列解毒措施無效：A.口服活性炭?B.靜注地塞米松?C.靜注10%葡萄糖酸鈣?D.口服山莨菪堿?E.血液灌流答案：D山莨菪堿對(duì)膽堿酯酶抑制無拮抗作用，龍葵素為甾體生物堿。30.某患者使用利福平600mgqd，尿液呈橙紅色，下列藥物不會(huì)加重此現(xiàn)象：A.硝呋太爾?B.酚酞?C.華法林?D.多柔比星?E.氯丙嗪答案：C華法林不具色素基團(tuán)，其余均可致尿液顏色改變，但與利福平無疊加。2.共用題干單選題（每題1分，共10題）【31–33共用】患者男，58歲，哈薩克族，伊犁霍城縣農(nóng)民，因“咳嗽、低熱2周”就診。CT示右肺上葉空洞，痰涂片抗酸桿菌陽性，既往乙肝肝硬化ChildB。給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)。31.若患者ALT基線80U/L，下列監(jiān)測(cè)方案最合理：A.每周ALT?B.每2周ALT+TBil?C.每月ALT+Alb?D.每3月ALT?E.無需監(jiān)測(cè)答案：B解析：肝損傷高危人群，2周一次可早期發(fā)現(xiàn)。32.治療第3周ALT420U/L，TBil60μmol/L，下列處理首選：A.停用四聯(lián)，予保肝?B.停用異煙肼+利福平，保留吡嗪+乙胺丁醇?C.停用吡嗪酰胺，其余繼續(xù)?D.全部繼續(xù)并加谷胱甘肽?E.改用鏈霉素+左氧+乙胺丁醇答案：B解析：肝損傷最相關(guān)為異煙肼+利福平，先停兩者，保留吡嗪+乙胺丁醇維持療效。33.患者因經(jīng)濟(jì)困難欲改用國家免費(fèi)固定劑量復(fù)合片（HRZE），每片含異煙肼75mg、利福平150mg、吡嗪酰胺400mg、乙胺丁醇275mg，體重55kg，應(yīng)服：A.2片qd?B.3片qd?C.4片qd?D.5片qd?E.6片qd答案：B解析：55kg對(duì)應(yīng)異煙肼5mg/kg≈275mg，3片提供225mg，接近低限可接受?！?4–36共用】患者女，62歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”長期服用甲氨蝶呤15mgqw，葉酸5mgqod，因“咽痛”自行服用磺胺甲噁唑-甲氧芐啶（SMZ/TMP）960mgbid×5天，出現(xiàn)高熱、皮疹、全血細(xì)胞減少。34.最可能診斷：A.磺胺過敏?B.甲氨蝶呤中毒?C.巨幼細(xì)胞貧血?D.再生障礙性貧血?E.病毒感染答案：B解析：TMP抑制腎小管分泌MTX，血藥濃度升高致骨髓抑制。35.解救藥物：A.亞葉酸鈣?B.非格司亭?C.免疫球蛋白?D.血漿置換?E.糖皮質(zhì)激素答案：A亞葉酸鈣可拮抗MTX毒性，15mg/m2q6h直至MTX<0.1μmol/L。36.若患者CrCl50ml/min，MTX血藥濃度24h5μmol/L，48h1.2μmol/L，下列措施錯(cuò)誤：A.亞葉酸鈣加量?B.水化堿化尿液?C.繼續(xù)SMZ/TMP?D.監(jiān)測(cè)MTX72h?E.必要時(shí)血液透析答案：CSMZ/TMP需立即停用，否則繼續(xù)升高M(jìn)TX濃度?！?7–40共用】患者男，45歲，哈薩克族，因“包蟲病”行阿苯達(dá)唑-脂質(zhì)體凝膠外敷+口服阿苯達(dá)唑20mg/kg/d×3月，復(fù)查ALT120U/L。37.阿苯達(dá)唑主要肝毒性代謝物：A.阿苯達(dá)唑亞砜?B.阿苯達(dá)唑砜?C.阿苯達(dá)唑-2-氨基砜?D.阿苯達(dá)唑羥化物?E.阿苯達(dá)唑甲基化物答案：A亞砜為活性代謝物，高濃度抑制線粒體β-氧化。38.若需繼續(xù)治療，下列保肝藥物循證證據(jù)最充分：A.谷胱甘肽?B.甘草酸二銨?C.水飛薊賓?D.雙環(huán)醇?E.腺苷蛋氨酸答案：CCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示水飛薊賓降低抗蠕蟲藥肝損傷RR0.65。39.患者因關(guān)節(jié)痛自行服用對(duì)乙酰氨基酚1gtid×5天，ALT升至800U/L，INR2.5，首選解毒：A.口服NAC?B.靜注NAC?C.靜注谷胱甘肽?D.血漿置換?E.人工肝答案：BINR升高提示嚴(yán)重肝損傷，靜注NAC21h方案可降低病死率。40.患者合并妊娠2月，包蟲病首選治療：A.繼續(xù)阿苯達(dá)唑?B.改用甲苯咪唑?C.手術(shù)切除?D.觀察待產(chǎn)后再治?E.高滲鹽水囊內(nèi)注射答案：C妊娠前3月藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)相對(duì)安全。3.多選題（每題2分，共10題，每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.伊犁地產(chǎn)“喀拉峻紫草”中萘醌類成分具有：A.抗炎?B.抗氧化?C.促進(jìn)傷口愈合?D.抑制乙酰膽堿酯酶?E.光敏活性答案：ABCE紫草素抑制NF-κB、清除ROS，具光敏性，但對(duì)膽堿酯酶無抑制。42.下列關(guān)于哈薩克藥“別克鐵烈克”（紅景天）表述正確：A.紅景天苷為苯乙醇苷?B.可提高高原耐缺氧?C.與華法林合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)?D.可誘導(dǎo)CYP3A4?E.對(duì)5-HT再攝取有抑制作用答案：ABE紅景天苷為苯乙醇苷，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提高耐缺氧，體外抑制5-HT再攝取，對(duì)CYP3A4無顯著誘導(dǎo)，與華法林無證據(jù)相互作用。43.某患者服用地高辛、華法林、奧美拉唑，新增克拉霉素，需監(jiān)測(cè)：A.INR?B.地高辛血藥濃度?C.血鎂?D.肌酐?E.血鉀答案：ABCD克拉霉素抑制CYP3A4+P-gp，升高地高辛；抑制CYP2C19，升高華法林；與PPI聯(lián)用增加低鎂風(fēng)險(xiǎn)；可致急性腎損傷。44.伊犁地區(qū)冬季流感暴發(fā)，下列藥物對(duì)乙型流感有效：A.奧司他韋?B.扎那米韋?C.帕拉米韋?D.阿比多爾?E.金剛乙胺答案：ABC阿比多爾對(duì)乙型證據(jù)不足，金剛乙胺僅甲型。45.哈薩克藥“霍蘭”為菊科，其倍半萜內(nèi)酯可：A.抑制血小板聚集?B.抑制COX-2?C.降低TNF-α?D.激活TRPV1?E.抑制iNOS答案：BCE霍蘭內(nèi)酯抑制NF-κB下游COX-2、iNOS，降低TNF-α，對(duì)血小板及TRPV1無顯著作用。46.下列屬于CYP3A4底物且受葡萄柚汁影響明顯的藥物：A.非洛地平?B.阿托伐他汀?C.環(huán)孢素?D.西地那非?E.茶堿答案：ABCD茶堿主要經(jīng)CYP1A2，不受影響。47.某患者使用利奈唑胺，需避免合用的藥物包括：A.氟西汀?B.多巴胺?C.苯腎上腺素?D.胰島素?E.瑞格列奈答案：AC利奈唑胺為可逆MAO抑制劑，與SSRIs可致5-HT綜合征；苯腎上腺素為間接擬交感，可致高血壓。48.伊犁地產(chǎn)“賽里木湖高白鮭”魚油富含：A.EPA?B.DHA?C.DPA?D.α-亞麻酸?E.花生四烯酸答案：ABC高白鮭為冷水魚，EPA+DHA+DPA總量>25%，幾乎不含α-亞麻酸。49.下列關(guān)于阿苯達(dá)唑-環(huán)糊精包合物表述正確：A.提高水溶性?B.降低首過效應(yīng)?C.提高對(duì)光穩(wěn)定性?D.可制成鼻用微球?E.降低肝毒性答案：ACD包合物提高溶解度與光穩(wěn)定性，可噴霧干燥成微球，但首過與肝毒性未降低。50.哈薩克藥“塔依爾”為鳶尾科，其異黃酮可：A.抗氧化?B.雌激素樣活性?C.抑制酪氨酸酶?D.抑制α-淀粉酶?E.促進(jìn)成骨答案：ABCE塔依爾苷元染料木素具雌激素樣及成骨作用，對(duì)α-淀粉酶無顯著抑制。4.配伍題（每題1分，共10題）【51–55】A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成?B.抑制蛋白合成50S?C.抑制蛋白合成30S?D.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶?E.抑制RNA合成51.莫西沙星?D52.克拉霉素?B53.利福平?E54.慶大霉素?C55.頭孢吡肟?A【56–60】A.紅景天苷?B.西貝母堿?C.齊墩果酸?D.紫草素?E.槲皮素56.伊犁貝母?B57.紅景天?A58.薩爾塔普?C59.喀拉峻紫草?D60.駱駝刺?E5.案例分析題（每題5分，共10題）61.患者女，38歲，哈薩克族，伊犁特克斯縣牧民，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年”就診，診斷白塞病。既往給予沙利度胺100mgqn，出現(xiàn)外周神經(jīng)病變。實(shí)驗(yàn)室：ALT35U/L，HBVDNA<20IU/ml。（1）需停用沙利度胺嗎？（2）可換用哪些藥物？（3）若換用生物制劑，首選哪種？（4）如何監(jiān)測(cè)？答案：（1）是，外周神經(jīng)病變?yōu)閯┝肯嚓P(guān)毒性，需停用。（2）可換秋水仙堿、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、TNF-α抑制劑。（3）首選阿達(dá)木單抗，循證證據(jù)最高，HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)低。（4）每3月神經(jīng)傳導(dǎo)評(píng)估，HBVDNA每6月，T-SPOT每年。62.患者男，55歲，因“痛風(fēng)急性發(fā)作”口服秋水仙堿0.5mgtid×3天，出現(xiàn)腹瀉、肌痛，CK1200U/L，WBC3.2×10?/L。（1）診斷？（2）機(jī)制？（3）處理？（4）后續(xù)降尿酸藥物選擇？答案：（1）秋水仙堿中毒。（2）抑制微管聚合，致橫紋肌溶解及骨髓抑制。（3）立即停藥，水化堿化尿液，必要時(shí)粒細(xì)胞集落刺激因子。（4）急性期后可選非布司他，CK正常后逐步起始，避免與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用。63.患者男，67歲，哈薩克族，因“房顫”服用華法林，INR穩(wěn)定2.5，因“前列腺增生”加用非那雄胺，2周后INR降至1.5。（1）非那雄胺是否影響華法林？（2）可能機(jī)制？（3）如何調(diào)整？答案：（1）臨床少見，但個(gè)案報(bào)道非那雄胺誘導(dǎo)CYP2C9，降低S-華法林濃度。（2）誘導(dǎo)CYP2C9，加速7-羥化代謝。（3）監(jiān)測(cè)INR，必要時(shí)華法林增量10–20%，或換NOAC。64.患者女，29歲，妊娠12周，因“包蟲病”囊腫10cm，位于肝右葉，無破裂風(fēng)險(xiǎn)。（1）可否用阿苯達(dá)唑？（2）手術(shù)時(shí)機(jī)？（3）麻醉注意？答案：（1）妊娠前3月禁用，致畸風(fēng)險(xiǎn)。（2）建議妊娠中期（14–28周）手術(shù)，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低。（3）避免長時(shí)間低氧，采用硬膜外聯(lián)合全麻，減少胎兒暴露。65.患者男，42歲，哈薩克族，因“慢性乙肝”口服恩替卡韋0.5mgqd，因“肺結(jié)核”加用利福平，4周后HBVDNA由<20升至3×103IU/ml。（1）原因？（2）如何處理？（3）若改為TAF，劑量？答案：（1）利福平誘導(dǎo)腎臟P-gp，降低恩替卡韋血漿濃度。（2）換用替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mgqd，或替諾福韋酯300mgqd，不受P-gp影響。（3）TAF25mgqd，無需調(diào)整，與利福平無顯著相互作用。66.患者女，34歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”口服潑尼松40mgqd，出現(xiàn)骨密度T值-2.8，需加用抗骨質(zhì)疏松藥。（1）首選？（2）哈薩克族飲食注意？（3）療程？答案：（1）首選阿侖膦酸鈉70mgqw，或靜脈唑來膦酸5mg年1次。（2）避免奶茶同服，鈣吸收降低30%，可改為午餐后。（3）糖皮質(zhì)激素療程>3月即開始，持續(xù)至停藥后6–12月。67.患者男，50歲，哈薩克族，因“慢性疼痛”長期口服曲馬多100mgbid，出現(xiàn)5-HT綜合征，表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、高熱。（1）機(jī)制？（2）解救？（3）后續(xù)鎮(zhèn)痛方案？答案：（1）曲馬多為弱5-HT再攝取抑制劑，合用SSRI或單用過量可致。（2）停用曲馬多，靜注賽庚啶12mg首劑，每2h4mg維持。（3）換用阿片類無5-HT活性如嗎啡，或加用加巴噴丁輔助。68.患者男，73歲，因“帕金森病”口服左旋多巴/芐絲肼，出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”，擬加用恩他卡朋。（1）恩他卡朋作用？（2）對(duì)左旋多巴藥動(dòng)學(xué)影響？（3）哈薩克飲食注意？答案：（1）COMT抑制劑，延長左旋多巴半衰期。（2）AUC↑30%，峰濃度↑15%，減少“關(guān)”期。（3）高蛋白飲食（馬肉、奶酪）競(jìng)爭(zhēng)中性氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)，降低左旋多巴入腦，建議餐前1h服藥。69.患者女，26歲，哈薩克族，因“癲癇”口服丙戊酸鈉500mgbid，妊娠測(cè)試陽性，如何調(diào)整？（1）風(fēng)險(xiǎn)？（2）替代藥物？（3）葉酸劑量？答案：（1）丙戊酸致神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)5–9%，應(yīng)盡量避免。（2）換用拉莫三嗪起始25mgqd，逐漸增量，致畸風(fēng)險(xiǎn)<3%。（3）葉酸5mgqd，高于常規(guī)0.4mg，降低神經(jīng)管缺陷。70.患者男，38歲，哈薩克族，因“布魯菌病”口服多西環(huán)素100mgbid+利福平600mgqd×6周，出現(xiàn)光敏性皮炎。（1）原因？（2）如何調(diào)整？（3）替代方案？答案：（1）多西環(huán)素光毒性，伊犁高原紫外線強(qiáng)。（2）避光、防曬，若嚴(yán)重可換復(fù)方SMZ/TMP960mgbid×4–6周。（3）或改用鏈霉素+利福平，縮短多西環(huán)素療程。6.計(jì)算題（每題5分，共5題）71.某患者男，70kg，CrCl40ml/min，需給予萬古霉素，目標(biāo)AUC/MIC400，MIC=1mg/L，計(jì)算24h劑量。答案：VancomycinAUC=400mg·h/L，Cl=CrCl×0.06=2.4L/h，Dose=AUC×Cl=400×2.4=960mg/24h，即1gqd。72.伊犁地產(chǎn)“伊犁貝母”西貝母堿提取率0.8%，欲得西貝母堿2g，需藥材多少？答案：2g÷0.8%=250g。73.某兒童20kg，口服阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體凝膠，擬給予15mg/kg，凝膠濃度50mg/ml，需體積？答案：20×15=300mg，300÷50=6ml。74.制備紅景天苷-β-環(huán)糊精包合物，投料比1:1（摩爾質(zhì)量紅景天苷300，β-CD1135），欲包合100mg紅景天苷，需β-CD多少？答案：摩爾數(shù)=100/300=0.333mmol，β-CD質(zhì)量=0.333×1135