一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結智能護理實操失禁護理失誤調整課件01前言前言站在護士站的落地窗前，看著護理員推著李伯去做康復訓練，他的輪椅上不再墊著潮濕的紙尿墊，護墊邊緣的智能感應條也不再頻繁閃爍紅色警報——這讓我想起三個月前他骶尾部那片觸目驚心的潮紅。作為從事老年護理工作12年的臨床帶教老師，我太清楚失禁護理對失能老人意味著什么：它不僅是更換尿墊、清潔皮膚的技術操作，更是維系患者尊嚴、阻斷并發(fā)癥的關鍵防線。近年來，智能護理設備如智能尿便感應墊、自動沖洗護理床等逐漸普及，本以為能讓失禁護理更高效，卻在臨床帶教中發(fā)現：設備操作失誤、人機配合失衡導致的護理問題反而增多。上周科務會上，護士長翻著護理不良事件記錄本說：“近半年3例壓瘡預警病例，2例與智能設備使用不當有關。”這句話像根針，扎得我心里發(fā)緊——我們總說“科技賦能護理”，可如果連最基礎的失禁護理都因“依賴設備”“忽視個體”而失誤，那智能護理的意義又何在？前言今天這堂課件，我不想空談理論，就從上個月我們科真實的護理調整案例講起。通過還原一次失禁護理失誤的全過程，和大家一起梳理“評估-診斷-調整-驗證”的全流程，更重要的是，找回“設備是工具，人是核心”的護理初心。02病例介紹病例介紹先認識一下我們的“主角”——李伯，78歲，退休教師，因“右側肢體偏癱、大小便失禁1月”于2024年3月12日收入我科。他是典型的腦梗后遺癥患者，肌力評估右下肢2級、右上肢1級，意識清楚但表達稍顯遲緩。入院時家屬反復強調：“我們買了進口的智能感應尿墊，說能自動報警，你們可別嫌麻煩。”前3天的護理按常規(guī)進行：每日8:00、16:00、24:00查看智能尿墊APP，報警提示“潮濕”時由護理員更換。但第4天晨間護理時，責任護士小吳掀開被子的瞬間倒吸一口涼氣——李伯骶尾部皮膚呈片狀潮紅，邊緣有2處0.5cm×0.5cm的表皮破損，觸之皮溫升高。更讓人心疼的是，老人攥著被角小聲說：“昨晚墊子響了兩次，我怕麻煩你們，就沒叫……”病例介紹這是典型的“智能設備依賴型護理失誤”：我們過度信任設備的“定時報警”，卻忽略了患者個體差異——李伯因偏癱長期右側臥位，尿液易積聚在左側會陰區(qū)，而他使用的感應墊傳感器集中在中部，導致側臥位時局部潮濕未被及時監(jiān)測；更關鍵的是，護理流程中缺失了“人工主動評估”環(huán)節(jié)，把“設備報警”當成了唯一觸發(fā)條件。03護理評估護理評估發(fā)現問題后，我們立即啟動多維度評估——這是調整護理方案的第一步，就像醫(yī)生看病要先做檢查，護理失誤調整也得“查根溯源”。身體評估用Braden量表評估壓瘡風險：感覺（輕度受限）3分、潮濕（持續(xù)潮濕）1分、活動（局限于輪椅）2分、移動（輕度受限）3分、營養(yǎng)（良好）4分、摩擦力（潛在問題）2分，總分15分（高風險）。重點檢查皮膚：骶尾部Ⅰ期壓瘡（紅斑，指壓不褪色），會陰部皮膚浸漬發(fā)白，肛周可見少量糞便殘留（提示大便失禁控制不佳）。失禁特征評估連續(xù)3天記錄失禁情況：每日小便失禁6-8次，量約150-200ml/次；大便失禁2-3次，為稀軟便。觀察發(fā)現：李伯因右側肢體無力，自行調整體位困難，小便后尿液易向左側會陰區(qū)流動，而智能尿墊的傳感器位于中央，側臥位時左側區(qū)域監(jiān)測靈敏度下降30%（經設備廠商檢測）。心理與社會評估與李伯溝通時，他反復說“給你們添麻煩了”，家屬則焦慮地問：“會不會留疤？是不是我們買的設備不好？”這提示患者存在“自尊低下”，家屬有“知識缺乏（智能設備使用誤區(qū)）”。設備使用評估查看智能尿墊APP數據：近3日報警時間集中在晨起6:00、午后14:00、夜間22:00，與李伯的進食、飲水時間（7:00、12:00、18:00）存在2-3小時延遲，說明設備的“濕度感應閾值”設置過高（默認50%，實際需下調至35%以提前預警）。04護理診斷護理診斷A基于評估結果，我們列出了4項主要護理診斷——B皮膚完整性受損：與大小便失禁致皮膚長期受潮濕刺激、智能設備監(jiān)測盲區(qū)有關（依據：骶尾部紅斑、表皮破損）；C潛在并發(fā)癥：壓瘡進展、尿路感染（依據：Braden評分15分，會陰部皮膚浸漬）；D焦慮（患者及家屬）：與擔心護理效果、設備可靠性有關（依據：患者反復道歉，家屬頻繁詢問）；E知識缺乏（家屬）：缺乏智能失禁護理設備的個性化使用知識（依據：認為“設備報警=需要更換”，忽視人工觀察）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“72小時皮膚改善、1周內建立人機協同模式、2周內家屬掌握正確護理方法”的分層目標，并從“設備調整、人工干預、心理支持”三方面落實措施——短期目標（0-72小時）：控制皮膚損害，阻斷潮濕刺激設備調整：將智能尿墊的感應閾值從50%下調至35%，增加左側會陰區(qū)輔助感應貼（可粘貼式小型傳感器，與主設備聯動報警）；設置“每2小時自動提醒”功能（即使未達到濕度閾值，也提示護理員檢查）。人工干預：每2小時主動檢查一次：用紙巾輕壓會陰部（而非僅看設備），觀察是否有潮濕；每次更換尿墊時，用37℃溫水沖洗（禁用肥皂），待干后涂抹含氧化鋅的護臀膏（形成隔離膜）；骶尾部紅斑處使用泡沫敷料覆蓋（減少摩擦）。體位管理：調整為“2小時左側-平臥位-右側”交替（避免骶尾部持續(xù)受壓），偏癱側（右側）墊軟枕抬高30，促進尿液向尿墊中央引流。短期目標（0-72小時）：控制皮膚損害，阻斷潮濕刺激（二）中期目標（3-7天）：建立“設備預警+人工評估”的協同模式設備優(yōu)化：根據李伯的失禁規(guī)律（進食后2小時易小便），在APP設置“重點監(jiān)測時段”（8:00-10:00、13:00-15:00、19:00-21:00），該時段內報警靈敏度再提高10%；連接科室護理站大屏，確保報警信息同時推送至護士站和護理員手機（避免漏接）。人工強化：培訓護理員“三看一摸”法——看尿墊顏色（智能墊潮濕區(qū)會變藍）、看會陰部皮膚（是否發(fā)白）、看床單褶皺（是否有尿液滲透）、摸尿墊邊緣（是否潮濕）。李伯的責任護士小吳說：“以前總等設備響，現在主動摸一摸，確實能發(fā)現設備漏報的情況。”長期目標（7-14天）：賦能患者及家屬，實現延續(xù)性護理家屬培訓：用李伯的設備現場演示：“這個感應貼要貼在左側，因為伯伯總朝右躺；報警后別急著換，先摸一下邊緣，有時候只是少量尿液；護臀膏要薄涂，涂太厚反而不透氣?！奔覍龠吢犨呌洠⒁踢€拍了視頻說“回家給兒子看”?；颊邊⑴c：教李伯用健側手按呼叫器：“您別忍，墊子響了或者覺得不舒服，馬上按這個，我們2分鐘內到?！钡谝惶焖戳?次，第二天2次，第三天就說：“你們來得真快，我放心了。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理失禁護理最棘手的就是并發(fā)癥，就像走鋼絲，稍有疏忽就可能“掉下來”。我們重點監(jiān)測3類并發(fā)癥，每類都制定了“智能+人工”的雙重觀察方案——壓瘡進展智能監(jiān)測：使用科室新配備的皮膚監(jiān)測儀（通過紅外掃描評估皮膚血運），每日10:00掃描骶尾部，APP自動生成“紅斑面積變化圖”；人工觀察：每次更換尿墊時用手指輕壓紅斑邊緣，記錄“褪色時間”（正常＜30秒，延長提示血運障礙加重）。李伯第5天復查時，紅斑面積從4cm×5cm縮小至2cm×3cm，褪色時間由50秒縮短至25秒，說明好轉。尿路感染智能預警：連接李伯的智能尿墊與尿常規(guī)檢測儀（科室試點設備），當尿墊檢測到尿液pH值＞7.5或白細胞酯酶陽性時，自動推送預警；人工干預：每日鼓勵飲水1500-2000ml（分時段，避免集中），用pH試紙檢測尿液（晨第一次尿），發(fā)現偏堿性時指導飲用蔓越莓汁（天然酸化尿液）。心理問題智能輔助：在李伯床頭安裝“情緒反饋燈”（綠色=平靜，黃色=焦慮，紅色=煩躁），他可通過按鈕選擇狀態(tài)；人工關懷：責任護士小吳每天陪他聊10分鐘：“今天看您精神不錯，昨晚睡得好嗎？”“您以前當老師，給我們講講以前的事唄？”一周后，李伯的情緒燈很少再亮黃色。07健康教育健康教育調整護理方案的第10天，李伯的骶尾部皮膚完全恢復正常，家屬來接他出院時，阿姨拉著我的手說：“以前總覺得買了好設備就萬事大吉，現在才知道，設備得‘人’來管?！边@讓我更堅信：健康教育不是“填鴨式”說教，而是“手把手”讓患者和家屬成為“護理合伙人”。針對患者：重建控制感教他用健側手觸摸會陰部（感知潮濕）；訓練“膀胱訓練法”：白天每2小時主動“嘗試排尿”（即使無尿意），逐漸延長間隔；強調“有便意立即呼叫”的重要性（避免糞便長時間接觸皮膚）。針對家屬：破除設備迷信演示“智能設備的局限性”：側臥位時尿墊的監(jiān)測盲區(qū)、稀便可能堵塞感應孔；01教授“人工檢查四步法”：看（尿墊顏色）、摸（邊緣濕度）、聞（有無異味）、查（皮膚狀態(tài)）；02指導“設備維護”：每周用軟布擦拭傳感器（避免尿液結晶堵塞），每月校準靈敏度（用5ml水測試報警時間）。03針對護理團隊：反思與改進在科室開展“智能護理設備使用情景模擬”：設置“設備報警延遲”“傳感器故障”等場景，訓練護理員的“應急判斷能力”；修訂《失禁護理操作流程》：增加“人工主動評估”環(huán)節(jié)（每2小時必查），明確“設備報警是提示，而非唯一指令”。08總結總結站在李伯出院的病房里，看著整理好的智能尿墊和床頭的皮膚護理記錄單，我想起護理部主任常說的一句話：“智能護理的終極目標，是讓護理更‘有溫度’。”這次失誤調整給我們的啟示，遠不止是“調了設備參數”“改了護理流程”——它讓我們明白：再智能的設備，也替代不了護理人員的“手”（觸摸皮膚的溫度）、“眼”（觀察個體的差異）、“心”（感受患者的尊嚴）。當李伯出院時笑著說“以后我再也不怕麻煩你們了”