呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作流程呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘、肺炎等）的護(hù)理需兼顧癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防與患者自我管理能力提升?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作流程是改善患者呼吸功能、提升生活質(zhì)量的核心保障。以下從護(hù)理評估、基礎(chǔ)護(hù)理措施、?？撇僮饕?guī)范、并發(fā)癥防控及健康指導(dǎo)五個維度，梳理呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的關(guān)鍵流程與要點。一、護(hù)理評估：精準(zhǔn)判斷病情基線護(hù)理評估是制定個性化護(hù)理方案的前提，需從多維度系統(tǒng)采集信息：（一）病史與癥狀評估現(xiàn)病史采集：詳細(xì)詢問咳嗽（性質(zhì)、頻率、時間規(guī)律）、咳痰（量、顏色、性狀、氣味）、呼吸困難（程度、誘發(fā)/緩解因素）、胸痛（部位、性質(zhì)、與呼吸的關(guān)聯(lián)）等核心癥狀的發(fā)生發(fā)展過程，結(jié)合發(fā)熱、乏力等全身表現(xiàn)判斷病情嚴(yán)重程度。既往史與誘因：追溯慢性呼吸系統(tǒng)疾病史（如哮喘、慢阻肺）、過敏史（食物/藥物/環(huán)境過敏原）、吸煙史（煙齡、日均量），識別感染、氣候變化、粉塵暴露等誘發(fā)因素。（二）體征與生命體征評估肺部聽診：按“由上至下、由前至后、左右對比”原則，聽診雙側(cè)肺野，重點識別干啰音（如哮喘的哮鳴音）、濕啰音（如肺炎的細(xì)濕啰音）、呼吸音減弱/消失（如氣胸、肺不張）等異常。生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測體溫（感染性疾病的重要指標(biāo)）、心率（呼吸困難時心率代償性增快）、呼吸頻率/節(jié)律（評估通氣功能）、血壓（重癥患者需關(guān)注休克風(fēng)險），同步監(jiān)測指脈氧飽和度（SpO?），動態(tài)評估氧合狀態(tài)。（三）輔助檢查結(jié)果整合結(jié)合血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)判斷感染類型）、血氣分析（PaO?、PaCO?、pH值評估呼吸衰竭類型）、胸部影像學(xué)（胸片/CT識別炎癥、氣胸、肺間質(zhì)病變等）、肺功能檢查（FEV?、FVC等指標(biāo)指導(dǎo)慢阻肺/哮喘管理）的結(jié)果，全面判斷病情階段與治療反應(yīng)。二、基礎(chǔ)護(hù)理措施：構(gòu)建呼吸支持體系基礎(chǔ)護(hù)理圍繞“改善通氣、促進(jìn)排痰、維持氧合、增強(qiáng)耐力”展開，需落實以下操作：（一）環(huán)境與體位管理環(huán)境優(yōu)化：保持病室溫度（18~22℃）、濕度（50%~60%）適宜，每日通風(fēng)2~3次（每次30分鐘），避免粉塵、煙霧等刺激性因素。重癥患者可使用空氣凈化器或?qū)恿餮b置改善空氣質(zhì)量。體位護(hù)理：呼吸困難者取半臥位/端坐位（床頭抬高30°~60°，膝下墊枕），借助重力減少膈肌上抬，擴(kuò)大胸腔容積；肺淤血/肺水腫患者取端坐位+雙腿下垂，減少回心血量；肺葉切除術(shù)后患者取健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺擴(kuò)張；痰液黏稠者定時（每2小時）翻身，配合拍背促進(jìn)痰液引流。（二）呼吸道管理：主動排痰技術(shù)有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2~3秒，收縮腹肌用力咳嗽，連續(xù)2~3次后正常呼吸；無力咳嗽者可按壓胸骨上窩（刺激氣管觸發(fā)咳嗽反射）。翻身拍背：患者側(cè)臥位，護(hù)士五指并攏呈杯狀，從肺底（背部第10肋間隙、胸部第6肋間隙）向肺尖方向，由外向內(nèi)叩擊（力度以患者耐受為度），每側(cè)肺葉叩擊3~5分鐘，每日3~4次，餐前30分鐘或餐后2小時進(jìn)行，避免嘔吐。體位引流：根據(jù)病變肺葉位置選擇體位（如肺下葉病變?nèi)☆^低腳高位，前葉病變?nèi)⊙雠P位），引流時間每次15~20分鐘，每日2~3次，引流后配合咳嗽排痰，觀察痰液量、色變化。（三）氧療護(hù)理：精準(zhǔn)調(diào)節(jié)氧供氧療方式選擇：輕度低氧（SpO?90%~94%）：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1~2L/min；中度低氧（SpO?85%~89%）：面罩吸氧，氧流量4~6L/min；重癥低氧（SpO?＜85%）：無創(chuàng)通氣或高流量氧療，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)。效果監(jiān)測：吸氧后30分鐘復(fù)查血氣分析或SpO?，目標(biāo)維持SpO?92%~98%（慢阻肺患者可放寬至88%~92%，避免二氧化碳潴留加重）。安全管理：氧療裝置專人專用，濕化瓶每日更換蒸餾水，防火、防油、防震，告知患者及家屬“用氧四禁”（禁煙火、禁吸煙、禁明火、禁易燃物）。（四）飲食與營養(yǎng)支持飲食原則：給予高蛋白（瘦肉、魚類、蛋類）、高維生素（新鮮果蔬）、易消化飲食，避免產(chǎn)氣（豆類、碳酸飲料）、辛辣刺激食物，每日飲水1500~2000ml（心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整），稀釋痰液。進(jìn)食護(hù)理：呼吸困難者取半臥位，緩慢進(jìn)食，避免嗆咳；吞咽障礙者選擇糊狀食物，必要時鼻飼，預(yù)防誤吸性肺炎。三、?？谱o(hù)理操作：規(guī)范執(zhí)行核心技術(shù)針對霧化吸入、吸痰、機(jī)械通氣等?？撇僮?，需嚴(yán)格遵循流程：（一）霧化吸入護(hù)理操作前準(zhǔn)備：評估患者氣道反應(yīng)（有無喉頭水腫、嚴(yán)重支氣管痙攣），選擇合適霧化裝置（超聲霧化/壓縮霧化），配置藥物（如布地奈德、沙丁胺醇、乙酰半胱氨酸），現(xiàn)配現(xiàn)用。操作流程：患者取坐位或半臥位，含住咬嘴（或面罩覆蓋口鼻），平靜呼吸，吸氣時屏氣1~2秒以增加藥物沉積，霧化時間15~20分鐘，觀察有無嗆咳、呼吸困難加重等不良反應(yīng)。操作后處理：協(xié)助患者漱口（預(yù)防口腔真菌感染），清潔面部，霧化器專人專用，每周消毒2次。（二）吸痰護(hù)理（適用痰液黏稠、無力咳出者）操作前評估：判斷吸痰指征（SpO?下降、氣道痰鳴音、呼吸機(jī)高壓報警），選擇合適吸痰管（直徑＜?xì)夤懿骞軆?nèi)徑1/2），調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.04~0.06MPa，兒童0.02~0.04MPa）。操作流程：嚴(yán)格無菌操作，戴手套，吸痰管經(jīng)鼻腔/人工氣道插入，遇阻力后上提1cm，打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出（單次吸痰時間≤15秒）；吸痰前后給予100%氧吸入2分鐘，防止缺氧；觀察痰液量、色、性狀，記錄并報告醫(yī)生。注意事項：避免反復(fù)插入刺激氣道，吸痰管一次性使用，氣道濕化不足者可增加濕化量（如氣管插管患者每小時滴入濕化液2~3ml）。四、并發(fā)癥防控：前置性干預(yù)策略呼吸系統(tǒng)疾病易并發(fā)呼吸衰竭、肺部感染加重、窒息等，需針對性預(yù)防：（一）呼吸衰竭預(yù)防動態(tài)監(jiān)測：定時評估患者意識、呼吸節(jié)律、血氣指標(biāo)，識別早期呼衰征兆（如嗜睡、呼吸淺快、PaO?進(jìn)行性下降）。干預(yù)措施：調(diào)整氧療參數(shù)，加強(qiáng)排痰，遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、呼吸興奮劑（如尼可剎米，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥），必要時啟動機(jī)械通氣。（二）窒息風(fēng)險防控痰液管理：監(jiān)測痰液黏稠度（Ⅰ度：稀痰，Ⅱ度：較黏，Ⅲ度：黏稠呈塊），Ⅲ度者增加濕化量（如霧化加入乙酰半胱氨酸），必要時機(jī)械吸痰。急救準(zhǔn)備：床旁備負(fù)壓吸引裝置、氣管切開包、簡易呼吸器，一旦發(fā)生窒息（患者發(fā)紺、嗆咳、SpO?驟降），立即頭低腳高俯臥位，拍背促痰排出，同時吸痰、給氧，必要時行氣管插管。五、健康指導(dǎo)：賦能患者自我管理護(hù)理的終極目標(biāo)是提升患者居家照護(hù)能力，需落實以下指導(dǎo)：（一）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（呈吹口哨狀）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2~3，每日3次，每次15分鐘，改善通氣效率。腹式呼吸：平臥或坐位，一手放腹部，一手放胸部，經(jīng)鼻吸氣時腹部隆起（胸部不動），縮唇呼氣時腹部內(nèi)陷，每日2次，每次10~15分鐘，增強(qiáng)膈肌力量。（二）誘因規(guī)避與自我監(jiān)測環(huán)境管理：避免接觸過敏原（花粉、寵物毛發(fā)）、刺激性氣體（油煙、霧霾），寒冷天氣外出戴口罩，預(yù)防呼吸道感染。癥狀監(jiān)測：教會患者記錄每日咳嗽、咳痰、氣促情況，使用峰流速儀（哮喘患者）監(jiān)測呼氣峰流速（PEF），PEF較基礎(chǔ)值下降20%~30%時及時就醫(yī)。（三）用藥與隨訪指導(dǎo)藥物依從性：講解吸入劑（如布地奈德福莫特羅）的正確使用方法（搖勻、深吸氣后屏氣、漱口），強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范用藥的重要性，避免自行停藥。隨訪計劃：告知患者每1~3個月復(fù)診，復(fù)查肺功能、血氣分析等，調(diào)整治療方案；家庭氧療者指導(dǎo)氧療時間（每日≥15小時）、裝置維護(hù)（氧氣管每周更換