2025年神經(jīng)外科N3理論考試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是：A.50-150mmH?OB.70-200mmH?OC.100-250mmH?OD.150-300mmH?O答案：B2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，“刺痛時肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）”對應(yīng)的運(yùn)動反應(yīng)評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B（GCS運(yùn)動反應(yīng)評分：6=遵囑動作，5=定位動作，4=屈曲逃避，3=屈曲異常，2=過伸，1=無反應(yīng)）3.小腦幕切跡疝最典型的瞳孔變化是：A.雙側(cè)瞳孔散大固定B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.健側(cè)瞳孔先縮小后散大D.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖答案：B4.高血壓腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.腦干答案：A5.神經(jīng)外科患者使用甘露醇脫水治療時，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.血清鉀離子濃度C.血漿滲透壓D.尿量答案：C（甘露醇需維持血漿滲透壓290-310mOsm/L，過高易致腎損傷）6.重型顱腦損傷患者亞低溫治療的目標(biāo)體溫通常為：A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B7.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者出現(xiàn)“放射性腦壞死”的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化伴中心壞死B.彌散加權(quán)成像（DWI）高信號C.磁敏感加權(quán)成像（SWI）低信號D.灌注加權(quán)成像（PWI）低灌注答案：A8.脊髓損傷患者出現(xiàn)“神經(jīng)源性膀胱”時，最適宜的膀胱管理方式是：A.長期留置導(dǎo)尿管B.間歇清潔導(dǎo)尿（IC）C.恥骨上膀胱造瘺D.持續(xù)膀胱沖洗答案：B9.垂體瘤患者術(shù)后出現(xiàn)“尿崩癥”的典型表現(xiàn)是：A.尿量＞4000ml/d，尿比重＜1.005B.尿量＞3000ml/d，尿比重＞1.020C.尿量＜500ml/d，尿比重＞1.030D.尿量波動大，尿比重1.010-1.020答案：A10.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者需常規(guī)口服“雙抗”藥物（阿司匹林+氯吡格雷）的時間是：A.1周B.2-4周C.1-3個月D.6個月以上答案：C11.聽神經(jīng)瘤術(shù)后最易損傷的顱神經(jīng)是：A.面神經(jīng)（Ⅶ）、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）B.三叉神經(jīng)（Ⅴ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）C.動眼神經(jīng)（Ⅲ）、滑車神經(jīng)（Ⅳ）D.舌下神經(jīng)（Ⅻ）、副神經(jīng)（Ⅺ）答案：A12.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者發(fā)生“遲發(fā)性腦血管痙攣（DCI）”的高峰時間是：A.出血后24小時內(nèi)B.出血后3-7天C.出血后7-14天D.出血后1個月答案：C13.神經(jīng)外科患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選措施是：A.低分子肝素抗凝B.間歇性氣壓治療（IPC）C.彈力襪壓迫D.早期主動/被動活動答案：D（預(yù)防DVT需綜合措施，早期活動是基礎(chǔ)）14.腦膿腫患者的腦脊液（CSF）檢查典型表現(xiàn)是：A.白細(xì)胞計數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞為主，糖正常B.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，以中性粒細(xì)胞為主，糖降低C.白細(xì)胞計數(shù)正常，蛋白升高，糖正常D.白細(xì)胞計數(shù)降低，蛋白降低，糖升高答案：B15.脊髓型頸椎病患者最具診斷意義的體征是：A.霍夫曼征陽性B.臂叢牽拉試驗陽性C.直腿抬高試驗陽性D.萊爾米特征陽性答案：A（脊髓受壓時錐體束征陽性，霍夫曼征為典型上運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.顱內(nèi)壓增高“三主征”包括：A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC2.神經(jīng)外科患者術(shù)后發(fā)生“非計劃性拔管（UEX）”的高危因素包括：A.意識模糊/躁動B.疼痛未有效控制C.管路固定不牢D.使用約束帶E.鎮(zhèn)靜藥物劑量不足答案：ABCE（約束帶使用規(guī)范時可降低UEX風(fēng)險）3.腦外傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”提示可能存在：A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內(nèi)血腫D.腦挫裂傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A（硬膜外血腫因動脈出血，血腫形成快，常表現(xiàn)為“昏迷-清醒-再昏迷”）4.神經(jīng)外科患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）實施過程中需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.胃殘余量（GRV）B.血清前白蛋白C.電解質(zhì)水平D.大便性狀E.顱內(nèi)壓答案：ABCDE（EN需關(guān)注胃腸道耐受、營養(yǎng)狀態(tài)、水電解質(zhì)平衡及ICP變化）5.急性脊髓損傷（ASIA分級B級）患者的康復(fù)護(hù)理重點包括：A.維持呼吸道通暢B.預(yù)防壓瘡C.膀胱功能訓(xùn)練D.肌力訓(xùn)練（殘留肌群）E.心理支持答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述顱內(nèi)壓增高患者的急救護(hù)理措施。答案：①立即通知醫(yī)生，保持平臥位，頭抬高15°-30°；②快速靜脈輸注20%甘露醇（0.5-1g/kg），必要時聯(lián)用呋塞米；③保持呼吸道通暢，高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時氣管插管/切開；④密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及GCS評分；⑤限制液體入量（1500-2000ml/d），避免快速大量補(bǔ)液；⑥準(zhǔn)備急診手術(shù)（如去骨瓣減壓），完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血、簽署知情同意）。2.列舉腦腫瘤患者術(shù)前護(hù)理的5項重點內(nèi)容。答案：①心理護(hù)理：緩解焦慮，解釋手術(shù)流程及可能并發(fā)癥；②癥狀管理：控制癲癇（規(guī)律抗癲癇藥）、降低ICP（脫水治療）；③營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)/外營養(yǎng)；④體位指導(dǎo)：避免用力排便、咳嗽（防顱內(nèi)壓驟升）；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備（剃頭）、藥物過敏試驗、禁飲食（術(shù)前6-8小時禁食，2小時禁飲）。3.描述重型顱腦損傷患者“肺部感染”的早期識別要點。答案：①體溫＞38.5℃或持續(xù)低熱；②呼吸頻率＞24次/分或節(jié)律改變；③痰液性狀變化（由清稀變黏稠、黃膿痰）；④聽診聞及濕啰音或呼吸音減弱；⑤氧飽和度下降（SpO?＜95%）；⑥血?dú)夥治鍪綪aO?降低、PaCO?升高；⑦血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L或中性粒細(xì)胞比例＞85%；⑧胸部X線/CT可見斑片狀陰影。4.簡述神經(jīng)外科患者“癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）”的急救護(hù)理流程。答案：①立即置患者于側(cè)臥位，開放氣道，取出義齒，防舌咬傷（放置口咽通氣管）；②高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測生命體征及血氧；③建立靜脈通道，首選地西泮（10-20mg靜推，速度≤2mg/min），無效時予苯妥英鈉（15-20mg/kg緩慢靜滴）；④控制后予長效抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）維持；⑤監(jiān)測血糖（低血糖者予50%葡萄糖靜推）；⑥記錄發(fā)作時間、形式、持續(xù)狀態(tài)；⑦發(fā)作停止后評估意識、瞳孔及神經(jīng)功能，預(yù)防再次發(fā)作（保持環(huán)境安靜，避免刺激）。5.說明脊髓損傷患者“壓瘡預(yù)防”的循證護(hù)理措施。答案：①評估風(fēng)險：使用Braden量表（≤18分預(yù)警）；②體位管理：每2小時翻身（使用氣墊床/交替壓力墊），骨突處墊軟枕（骶尾、髂嵴、足跟等）；③皮膚護(hù)理：保持清潔干燥（溫水擦拭，避免肥皂刺激），大便失禁者予造口袋/失禁性皮炎膏；④營養(yǎng)支持：高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、維生素C及鋅補(bǔ)充；⑤避免剪切力：翻身時抬空患者，床頭抬高≤30°；⑥動態(tài)觀察：每日檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)紅腫（Ⅰ期壓瘡）立即減壓并使用水膠體敷料。四、案例分析題（15分）患者男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），因“突發(fā)頭痛、右側(cè)肢體無力2小時”急診入院。查體：BP220/130mmHg，嗜睡，GCS評分12分（E3，V4，M5），右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，巴氏征陽性。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約45ml），中線結(jié)構(gòu)左偏1cm。急診行“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)”，術(shù)后返回神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。問題：1.該患者術(shù)后24小時內(nèi)的主要護(hù)理觀察要點有哪些？（5分）2.針對患者高血壓病史，術(shù)后血壓管理的目標(biāo)及措施是什么？（5分）3.若術(shù)后6小時患者出現(xiàn)意識加深（GCS評分8分）、左側(cè)瞳孔散大（直徑5mm）、對光反射消失，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？如何急救處理？（5分）答案：1.術(shù)后24小時內(nèi)護(hù)理觀察要點：①意識與瞳孔：每15-30分鐘評估GCS評分，觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀及對光反射；②生命體征：重點監(jiān)測血壓（防再出血）、呼吸（警惕中樞性呼吸抑制）、體溫（中樞性高熱）；③引流管管理：觀察引流液顏色、量（正常為血性→淡血性→澄清），記錄24小時引流量（≤30ml/次，防顱內(nèi)壓驟降）；④肢體功能：動態(tài)評估右側(cè)肢體肌力、肌張力變化（對比術(shù)前）；⑤并發(fā)癥監(jiān)測：頭痛加劇、嘔吐（提示顱內(nèi)壓升高），意識障礙加深（提示再出血或腦疝）。2.術(shù)后血壓管理目標(biāo)及措施：目標(biāo)：維持收縮壓130-160mmHg（根據(jù)《中國腦出血診療指南2023》），避免血壓過高（再出血風(fēng)險）或過低（腦灌注不足）。措施：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測血壓1次；②靜脈泵入尼卡地平（起始劑量0.5μg/kg/min）或烏拉地爾，根據(jù)血壓調(diào)整泵速；③避免快速降壓（2小時內(nèi)降壓幅度≤25%）；④術(shù)后6小時血壓穩(wěn)定后，逐步過渡至口服降壓藥（如氨氯地平+纈沙坦）；⑤安撫患者情緒（避免焦慮致血壓波動），必要時予小劑量鎮(zhèn)靜劑（如地西泮2.5mg口服）。3.首先考慮“再出血繼發(fā)小腦幕切跡疝”。急救處理：①立即通知