《清醒俯臥位通氣護(hù)理專家共識(shí)》解讀總結(jié)2026一、清醒俯臥位通氣基礎(chǔ)知識(shí)1.定義與原理定義：應(yīng)用于清醒、非插管患者的俯臥位通氣治療（患者需能執(zhí)行指令、溝通順暢）。作用機(jī)制：改善通氣：減輕心肺壓迫，促進(jìn)肺泡復(fù)張（證據(jù)等級(jí)Vb，A）。優(yōu)化通氣血流比：降低胸膜腔壓力梯度，使肺通氣更均勻（Vb，A）。促進(jìn)引流：利于分泌物清除（Vb，A）。減少肺損傷：降低區(qū)域剪切力（Vb，A）。2.適應(yīng)證與禁忌證類別具體內(nèi)容證據(jù)等級(jí)適應(yīng)證①未吸氧時(shí)SpO?<94%且RR>22次/分；②SpO?/FiO?<315Vb，A絕對(duì)禁忌證氣道梗阻、心源性肺水腫、RR>40次/分、脊柱不穩(wěn)、顱高壓、活動(dòng)性出血等9項(xiàng)Vb，A相對(duì)禁忌證嚴(yán)重骨折、癲癇、BMI>40、妊娠晚期、腹腔高壓、新發(fā)深靜脈血栓等8項(xiàng)Vb，B3.實(shí)施時(shí)機(jī)與時(shí)長開始時(shí)機(jī)：符合適應(yīng)證且無絕對(duì)禁忌證；相對(duì)禁忌證需個(gè)體化評(píng)估（Vb，A）。單次時(shí)長：30分鐘~4小時(shí)，每日2~4次（Vc，A）。每日目標(biāo)：累計(jì)≥12小時(shí)（Vc，B）。終止標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定（SpO?≥94%且無需氧療）（Vb，A）。緊急終止：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、SpO?<90%且FiO?↑無效、意識(shí)障礙、不耐受（Vc，A）。二、操作核心要點(diǎn)1.護(hù)理評(píng)估內(nèi)容評(píng)估維度關(guān)鍵項(xiàng)目病情評(píng)估生命體征、意識(shí)、BMI、禁忌證、誤吸風(fēng)險(xiǎn)氣道評(píng)估SpO?、氧療參數(shù)、咳痰能力（翻身前清理分泌物）管路評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管等（預(yù)留長度防脫出）皮膚評(píng)估骨突部位（髖嵴、下頜、膝部等），高風(fēng)險(xiǎn)者用減壓敷料心理與能力評(píng)估焦慮程度、肢體活動(dòng)能力、對(duì)操作的理解度2.體位選擇與實(shí)施方法體位類型適用場景軟枕擺放位置變換頻率全俯臥位首選（非妊娠）胸部、前額、膝下、踝部各1枕每30min~2h側(cè)俯臥位妊娠患者同全俯臥位每30min~2h端坐俯臥位不耐受全俯臥者前臂下、大腿上方各1枕每30min~2h膝胸臥位短期改善氧合前額下、腹部下方各1枕每30min~2h獨(dú)立翻身要點(diǎn)（適用輕癥患者）：步驟：移向床側(cè)→90°側(cè)臥→180°俯臥→軟枕支撐（Vb，A）。頭部轉(zhuǎn)向舒適位，肘關(guān)節(jié)屈曲80°，膝踝部減壓（Vb，A）。協(xié)助翻身要點(diǎn)（適用重癥/多管路者）：方法：三人法、翻身床、五人法（參考經(jīng)典俯臥位操作）（Vb，A）。重點(diǎn)：保護(hù)管路、調(diào)整氧療裝置密封性（Vb，A）。三、護(hù)理要點(diǎn)1.監(jiān)測與記錄監(jiān)測頻率：翻身后立即測生命體征→30分鐘復(fù)測→之后每小時(shí)巡視（Vc，A）。記錄表包括體位、氧療方式、FiO?、并發(fā)癥（表2）。氧合評(píng)估：若SpO?未改善，行血?dú)夥治觯≒aO?評(píng)估）（Vb，A）。2.管路與氣道管理管路安全：翻身后檢查管路通暢性，防受壓/脫出（Vc，A）。氣道護(hù)理：分泌物增多時(shí)鼓勵(lì)咳痰，無力者予吸痰（Vc，A）。記錄痰液性質(zhì)（量、色、黏度）（Vc，A）。3.營養(yǎng)與誤吸預(yù)防經(jīng)口進(jìn)食者：餐后1小時(shí)方可俯臥，評(píng)估腹脹/腸鳴音（Vb，A）。腸內(nèi)營養(yǎng)者：俯臥前1小時(shí)暫停喂養(yǎng)，測胃殘余量（>200ml需回抽）（Vc，A）。俯臥中喂養(yǎng)時(shí)取頭高足低位，增加胃殘余量監(jiān)測頻次（Vd，A）。高誤吸風(fēng)險(xiǎn)者選幽門后喂養(yǎng)（Vb，A）。4.提高依從性策略影響因素：舒適度、認(rèn)知水平、病程（早期依從性更好）（Vc，A）。干預(yù)措施：宣教機(jī)制與獲益（使用核查表，表1）。多體位交替（每30min~2h變換）（Vb，A）。適度鎮(zhèn)靜（非呼吸抑制型藥物）（Vc，A）。四、并發(fā)癥管理并發(fā)癥發(fā)生率處理措施證據(jù)等級(jí)頭暈8.8%安慰→無效則終止；低血壓者用小劑量升壓藥Vc，A惡心/嘔吐-調(diào)整進(jìn)食時(shí)間；胃殘余量>150ml選幽門后喂養(yǎng)；嘔吐時(shí)變換體位或終止Vc，A壓力性損傷1.4~5.6%骨突處減壓敷料；每2h變換體位；重點(diǎn)防護(hù)氧療裝置壓迫部位（面部）Vb，A管路滑脫4.6~7.7%翻身后立即檢查管路；預(yù)留長度防牽拉Vb，A顏面部水腫-床頭抬高15~30°；仰臥位后消退；嚴(yán)重者避免撕脫傷Vb，A神經(jīng)損傷-避免臂叢壓迫（肩外展<90°）；定時(shí)調(diào)整肢體位置Vb，A注：壓力性損傷多發(fā)生于俯臥48小時(shí)后，需加強(qiáng)中期觀察（Vb，A）。五、教育與培訓(xùn)1.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容：操作流程、并發(fā)癥識(shí)別、緊急處理（Vc，A）。形式：線上課程、現(xiàn)場演示、提示板（Why-Who-What-When-How）（Vc，A）。2.患者及家屬教育工具：宣教手冊、視頻（機(jī)制/操作/注意事項(xiàng)）。核心：強(qiáng)調(diào)每日≥12小時(shí)目標(biāo)，多體位交替技巧（Vc，A）。六、推薦意見總結(jié)表推薦內(nèi)容證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度適應(yīng)證SpO?<94%+RR>22次/分或SpO?/FiO?<315VbA（強(qiáng)推薦）禁忌證脊柱不穩(wěn)、氣道梗阻、活動(dòng)性出血為絕對(duì)禁忌VbA（強(qiáng)推薦）體位管理每30min~2h變換體位，每日累計(jì)≥12hVbA（強(qiáng)推薦）妊娠者選側(cè)俯臥位VbA（強(qiáng)推薦）營養(yǎng)支持俯臥前1h暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，監(jiān)測胃殘余量VcA（強(qiáng)推薦）高誤吸風(fēng)險(xiǎn)者選幽門后喂養(yǎng)VbA（強(qiáng)推薦）并發(fā)癥預(yù)防骨突處用減壓敷料，每2h評(píng)估皮膚VbA（強(qiáng)推薦）床頭抬高15~30°防顏面水腫VbA（強(qiáng)推薦）七、共識(shí)局限與展望證據(jù)不足：最佳時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率等缺乏