事故死亡調(diào)解協(xié)議書甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名1]性別：[乙方性別1]身份證號：[乙方身份證號碼1]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址1]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話1]姓名：[乙方姓名2]性別：[乙方性別2]身份證號：[乙方身份證號碼2]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址2]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話2]鑒于[事故簡述，包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過等]，導(dǎo)致[事故中死亡人員姓名]不幸死亡?，F(xiàn)甲乙雙方就本次事故死亡賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故情況概述本次事故發(fā)生于[具體日期]，在[具體地點(diǎn)]，[事故經(jīng)過詳細(xì)描述]，最終致使[死亡人員姓名]死亡。二、賠償范圍及金額（一）喪葬補(bǔ)助金乙方同意甲方支付喪葬補(bǔ)助金共計人民幣[X]元，該費(fèi)用用于辦理[死亡人員姓名]的喪葬事宜，包括但不限于遺體停放、火化、骨灰安置、喪葬用品購買、殯儀服務(wù)等相關(guān)費(fèi)用。此費(fèi)用應(yīng)按照國家及當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)喪葬標(biāo)準(zhǔn)合理支出，支出憑證需留存以備查驗(yàn)。（二）一次性工亡補(bǔ)助金根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。經(jīng)雙方核實(shí)，上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體金額]元，故一次性工亡補(bǔ)助金金額為人民幣[20×具體金額]元。（三）供養(yǎng)親屬撫恤金1.[供養(yǎng)親屬姓名1]（與死亡人員關(guān)系）：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意自[開始支付日期]起，每月向[供養(yǎng)親屬姓名1]支付供養(yǎng)親屬撫恤金人民幣[X]元，直至[供養(yǎng)親屬姓名1]年滿18周歲或完全喪失勞動能力或死亡等情形出現(xiàn)時止。供養(yǎng)親屬撫恤金的支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]，支付至[指定銀行賬戶]。2.[供養(yǎng)親屬姓名2]（與死亡人員關(guān)系）：甲方同意自[開始支付日期]起，每月向[供養(yǎng)親屬姓名2]支付供養(yǎng)親屬撫恤金人民幣[X]元，直至[供養(yǎng)親屬姓名2]年滿18周歲或完全喪失勞動能力或死亡等情形出現(xiàn)時止。支付方式及賬戶同[供養(yǎng)親屬姓名1]。3.[供養(yǎng)親屬姓名3]（與死亡人員關(guān)系）：甲方同意自[開始支付日期]起，每月向[供養(yǎng)親屬姓名3]支付供養(yǎng)親屬撫恤金人民幣[X]元，直至[供養(yǎng)親屬姓名3]年滿18周歲或完全喪失勞動能力或死亡等情形出現(xiàn)時止。支付方式及賬戶同[供養(yǎng)親屬姓名1]。供養(yǎng)親屬撫恤金的計算及支付標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，若遇國家政策調(diào)整，撫恤金標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整。（四）其他賠償項(xiàng)目1.醫(yī)療費(fèi)：事故發(fā)生后，[死亡人員姓名]在救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計人民幣[X]元，由甲方承擔(dān)。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料，以便甲方核實(shí)報銷。2.護(hù)理費(fèi)：因[死亡人員姓名]在救治期間需要專人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)共計人民幣[X]元，甲方已支付完畢。3.誤工費(fèi)：乙方因處理本次事故及喪葬事宜產(chǎn)生的誤工費(fèi)，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意一次性補(bǔ)償人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計人民幣[X]元。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次事故及賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料和信息，包括但不限于身份證明、事故證明、醫(yī)療票據(jù)、親屬關(guān)系證明等。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)對乙方使用賠償款項(xiàng)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)乙方未按照約定用途使用賠償款，有權(quán)要求乙方糾正并采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間、金額和方式向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與本次事故死亡賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件、配合進(jìn)行保險理賠等。尊重乙方的合法權(quán)益，不得對乙方進(jìn)行威脅、恐嚇、欺詐等行為。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方對賠償款項(xiàng)的支付情況進(jìn)行說明，如支付時間、金額、方式等。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與本次事故及賠償相關(guān)的資料和信息，不得隱瞞或虛報。妥善保管因本次事故獲得的賠償款項(xiàng)，按照約定用途合理使用，不得挪作他用。積極配合甲方辦理與本次事故死亡賠償相關(guān)的手續(xù)，不得故意刁難或阻礙。本協(xié)議簽訂后，乙方承諾就本次事故死亡賠償事宜不再向甲方及任何第三方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求或其他主張。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、金額和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料和信息，或未按照約定用途使用賠償款項(xiàng)，或就本次事故死亡賠償事宜向甲方及任何第三方提出超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求或其他主張，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并按照本協(xié)議賠償總額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。若乙方的違約行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份留存，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次事故死亡賠償事宜的權(quán)利義務(wù)即告終結(jié)，雙方均不得再就本次事故死亡賠償事宜向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方