狂犬病防治試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填在括號(hào)內(nèi)）1.狂犬病病毒在分類上屬于（）A.腺病毒科B.彈狀病毒科C.冠狀病毒科D.皰疹病毒科【答案】B2.全球范圍內(nèi)，導(dǎo)致人類狂犬病死亡的首要?jiǎng)游锼拗魇牵ǎ〢.貓B.牛C.犬D.蝙蝠【答案】C3.狂犬病毒主要侵犯的靶細(xì)胞是（）A.肝細(xì)胞B.神經(jīng)元C.紅細(xì)胞D.上皮細(xì)胞【答案】B4.被可疑瘋動(dòng)物咬傷后，傷口處理的第一步應(yīng)是（）A.立即縫合B.用酒精消毒C.用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗至少15分鐘D.涂抹紅藥水【答案】C5.我國(guó)現(xiàn)行《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》將暴露分為（）A.一級(jí)、二級(jí)B.一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)C.輕度、中度、重度D.A類、B類、C類【答案】B6.下列哪項(xiàng)不是狂犬病三級(jí)暴露的判斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.單處或多處貫穿皮膚的咬傷C.黏膜被動(dòng)物唾液污染D.完好的皮膚被舔【答案】D7.暴露后狂犬病疫苗的推薦接種程序“211”中，第0天應(yīng)接種的劑次數(shù)為（）A.1B.2C.3D.4【答案】B8.對(duì)既往曾全程接種過(guò)狂犬病疫苗，再次暴露后應(yīng)（）A.無(wú)需再接種B.于0、3天各加強(qiáng)1劑C.重新全程接種5劑D.僅接種1劑即可【答案】B9.狂犬病免疫球蛋白的推薦最大單次劑量為（）A.10IU/kgB.20IU/kgC.40IU/kgD.80IU/kg【答案】B10.狂犬病毒在體外對(duì)下列哪種消毒劑最敏感（）A.75%乙醇B.碘伏C.苯扎氯銨D.新潔爾滅【答案】B11.狂犬病毒在4℃腦組織中的穩(wěn)定存活時(shí)間約為（）A.1天B.1周C.1月D.數(shù)年【答案】D12.狂犬病毒基因組為（）A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股RNAD.雙股DNA【答案】B13.狂犬病毒G蛋白的主要功能是（）A.復(fù)制酶活性B.核衣殼組裝C.與受體結(jié)合并介導(dǎo)膜融合D.抑制宿主干擾素【答案】C14.狂犬病毒Negri小體最易在下列哪個(gè)部位檢出（）A.海馬回神經(jīng)元B.小腦顆粒細(xì)胞C.腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元D.大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞【答案】A15.狂犬病毒街毒株與固定毒株的主要區(qū)別在于（）A.街毒株對(duì)家兔致病力固定B.固定毒株對(duì)家兔潛伏期縮短且穩(wěn)定C.街毒株無(wú)法在細(xì)胞培養(yǎng)中增殖D.固定毒株無(wú)法誘導(dǎo)中和抗體【答案】B16.下列哪項(xiàng)不是狂犬病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.傷口周圍麻木感C.恐水D.焦慮不安【答案】C17.狂犬病毒通過(guò)周圍神經(jīng)向中樞遷移的平均速度約為（）A.1mm/dB.5mm/dC.10mm/dD.50mm/d【答案】C18.世界狂犬病日的日期是（）A.5月31日B.9月8日C.9月28日D.12月1日【答案】C19.我國(guó)《動(dòng)物防疫法》規(guī)定，對(duì)犬只實(shí)行（）A.自愿免疫B.強(qiáng)制撲殺C.強(qiáng)制免疫D.備案登記即可【答案】C20.狂犬病毒PCR檢測(cè)最常用的靶基因是（）A.L基因B.N基因C.P基因D.M基因【答案】B21.下列哪項(xiàng)不是狂犬病疫苗接種的禁忌證（）A.妊娠期B.哺乳期C.新生兒D.免疫缺陷者【答案】A22.對(duì)免疫缺陷患者暴露后，狂犬病疫苗接種建議（）A.減少劑量B.增加劑次并檢測(cè)中和抗體C.僅接種1劑D.改用口服疫苗【答案】B23.狂犬病毒中和抗體滴度≥多少認(rèn)為具有保護(hù)水平（）A.0.01IU/mlB.0.1IU/mlC.0.5IU/mlD.1.0IU/ml【答案】C24.狂犬病毒可經(jīng)下列哪種途徑人際傳播（）A.握手B.呼吸道氣溶膠C.共用餐具D.輸血【答案】B25.狂犬病毒在下列哪種細(xì)胞中增殖最快（）A.BHK21B.VeroC.C6/36D.MDCK【答案】B26.狂犬病毒糖蛋白單克隆抗體雞尾酒療法已被批準(zhǔn)用于（）A.暴露前預(yù)防B.暴露后預(yù)防替代免疫球蛋白C.臨床治療D.犬只免疫【答案】B27.狂犬病毒M基因編碼蛋白的功能是（）A.病毒轉(zhuǎn)錄酶B.核衣殼螺旋組裝C.病毒出芽與形態(tài)發(fā)生D.受體結(jié)合【答案】C28.狂犬病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全級(jí)別要求為（）A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4【答案】C29.狂犬病毒暴露后預(yù)防失敗最常見(jiàn)的原因是（）A.疫苗質(zhì)量B.未及時(shí)清洗傷口C.未聯(lián)合使用免疫球蛋白D.延遲接種【答案】D30.狂犬病毒可經(jīng)角膜移植傳播，其最長(zhǎng)潛伏期為文獻(xiàn)報(bào)道（）A.7天B.1月C.1年D.7年【答案】D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些措施可有效降低人間狂犬病發(fā)病率（）A.給犬只普遍接種疫苗B.流浪犬絕育C.暴露后及時(shí)規(guī)范處置D.全民口服疫苗【答案】ABC32.狂犬病毒Negri小體的特點(diǎn)包括（）A.胞漿內(nèi)嗜酸性包涵體B.內(nèi)基小體內(nèi)部可見(jiàn)嗜堿性顆粒C.海馬回神經(jīng)元最常見(jiàn)D.免疫組化可呈N蛋白陽(yáng)性【答案】ABCD33.關(guān)于狂犬病疫苗，下列說(shuō)法正確的是（）A.凍干疫苗需2～8℃避光保存B.稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使用C.可臀部肌注D.接種后7天可產(chǎn)生中和抗體【答案】ABD34.狂犬病免疫球蛋白浸潤(rùn)注射要點(diǎn)包括（）A.盡量在傷口周圍多點(diǎn)注射B.剩余劑量遠(yuǎn)離疫苗接種部位肌注C.計(jì)算劑量不足時(shí)可用生理鹽水稀釋D.不得與疫苗混合注射【答案】ABCD35.狂犬病毒街毒株馴化過(guò)程中可出現(xiàn)（）A.家兔潛伏期縮短B.對(duì)犬致病性增強(qiáng)C.腦內(nèi)滴度升高D.外周接種致病力下降【答案】ACD36.狂犬病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常用方法有（）A.直接免疫熒光（dFA）B.RTPCRC.小鼠顱內(nèi)接種D.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)【答案】ABC37.狂犬病毒G蛋白抗原位點(diǎn)變異可導(dǎo)致（）A.中和抗體逃逸B.疫苗保護(hù)力下降C.宿主范圍改變D.病毒復(fù)制速率加快【答案】ABC38.狂犬病臨床分型包括（）A.狂躁型B.麻痹型C.啞型D.腎型【答案】ABC39.狂犬病毒可長(zhǎng)期潛伏在（）A.骨骼肌B.周圍神經(jīng)C.脊髓D.唾液腺【答案】BC40.下列哪些國(guó)家或地區(qū)已宣布消除犬介導(dǎo)狂犬?。ǎ〢.日本B.韓國(guó)C.英國(guó)D.墨西哥【答案】AC三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.狂犬病毒對(duì)紫外線敏感，日光直射2小時(shí)可滅活。（√）42.狂犬病毒可經(jīng)胎盤垂直傳播導(dǎo)致胎兒畸形。（×）43.狂犬病毒固定毒株對(duì)任何溫血?jiǎng)游锞ブ虏×?。（×?4.狂犬病毒RTPCR陽(yáng)性即可確診動(dòng)物狂犬病。（√）45.狂犬病毒糖蛋白單抗可完全替代免疫球蛋白。（×）46.狂犬病毒疫苗接種后產(chǎn)生的中和抗體可持續(xù)終身。（×）47.狂犬病毒可經(jīng)氣溶膠傳播，實(shí)驗(yàn)室需負(fù)壓環(huán)境。（√）48.狂犬病毒Negri小體檢出率可達(dá)100%，無(wú)假陰性。（×）49.狂犬病毒對(duì)乙醚、氯仿均敏感。（√）50.狂犬病毒M基因與病毒毒力無(wú)關(guān)。（×）四、填空題（每空1分，共20分）51.狂犬病毒基因組由________、________、________、________、________五個(gè)主要基因組成，依次編碼N、P、M、G、L蛋白。【答案】N；P；M；G；L52.狂犬病暴露后傷口沖洗時(shí)間應(yīng)不少于________分鐘，推薦使用________和________交替沖洗?！敬鸢浮?5；肥皂水；流動(dòng)清水53.狂犬病疫苗“211”程序第0天接種________劑，第7天接種________劑，第21天接種________劑?！敬鸢浮?；1；154.狂犬病免疫球蛋白劑量按________IU/kg計(jì)算，其中________%作傷口周圍浸潤(rùn)注射，剩余________%作臀部肌注?！敬鸢浮?0；50；5055.狂犬病毒街毒株在家兔腦內(nèi)連續(xù)傳代________代以上可獲得固定毒株?！敬鸢浮?056.狂犬病毒Negri小體在________染色下呈________色，位于神經(jīng)元的________?！敬鸢浮刻K木素伊紅；嗜酸；胞漿57.狂犬病毒中和抗體檢測(cè)采用________試驗(yàn)，抗體滴度≥________IU/ml認(rèn)為具有保護(hù)?！敬鸢浮靠焖贌晒庠钜种疲≧FFIT）；0.558.狂犬病毒可經(jīng)________、________、________三種途徑感染人類。【答案】咬傷；黏膜接觸；氣溶膠59.狂犬病毒在________℃甘油鹽水中可保存________年以上?！敬鸢浮?0；數(shù)60.我國(guó)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2021版）》將暴露分為_(kāi)_______級(jí)，其中________級(jí)暴露需聯(lián)合使用疫苗和免疫球蛋白?！敬鸢浮咳?；三五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述狂犬病三級(jí)暴露的定義及處置原則。【答案】三級(jí)暴露指單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，或黏膜、破損皮膚被動(dòng)物唾液污染，或暴露于蝙蝠。處置原則：1.立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口≥15分鐘，再用碘伏或75%酒精消毒；2.盡早接種狂犬病疫苗，按“5針?lè)ā被颉?11”程序完成全程；3.聯(lián)合使用狂犬病免疫球蛋白，劑量20IU/kg，傷口周圍浸潤(rùn)注射50%，剩余劑量遠(yuǎn)離疫苗部位肌注；4.評(píng)估破傷風(fēng)及細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用抗生素和破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑；5.對(duì)傷口原則上不縫合、不包扎，確需縫合時(shí)應(yīng)先行充分沖洗、浸潤(rùn)注射免疫球蛋白后再松散縫合。62.列舉狂犬病疫苗接種的四種程序并說(shuō)明適用場(chǎng)景?！敬鸢浮?.五針?lè)ǎ‥ssen）：第0、3、7、14、28天各1劑，適用于所有人群，尤其免疫缺陷者；2.“211”程序（Zagreb）：第0天2劑、第7天1劑、第21天1劑，適用于健康人群，可提前產(chǎn)生抗體；3.簡(jiǎn)化四針?lè)ǎ旱?、3、7、14天各1劑，WHO推薦，尚未在我國(guó)全面推廣；4.皮內(nèi)接種程序：0、3、7、28天各0.1ml皮內(nèi)，適用于疫苗短缺地區(qū)，需專業(yè)培訓(xùn)。以上程序均須肌內(nèi)注射，禁止臀部注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌注。63.說(shuō)明狂犬病免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合使用的藥理機(jī)制及注意事項(xiàng)。【答案】機(jī)制：免疫球蛋白含高效價(jià)狂犬病毒中和抗體，可直接中和傷口局部病毒，阻斷病毒進(jìn)入神經(jīng)；疫苗誘導(dǎo)主動(dòng)免疫需7～10天產(chǎn)生抗體，兩者聯(lián)用形成“即時(shí)＋持久”雙重保護(hù)。注意事項(xiàng)：1.一次性足量使用，不得分次；2.盡量在傷口周圍多點(diǎn)浸潤(rùn)，剩余劑量遠(yuǎn)離疫苗部位肌注；3.不得同一注射器混合；4.計(jì)算劑量不足時(shí)可用生理鹽水稀釋2～3倍；5.對(duì)既往全程接種者無(wú)需再次使用；6.注射前無(wú)需皮試，但應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，備好腎上腺素。64.狂犬病毒實(shí)驗(yàn)室診斷流程包括哪些關(guān)鍵步驟？【答案】1.樣本采集：取動(dòng)物腦海馬回、小腦、延髓或人頸項(xiàng)皮膚活檢含毛囊神經(jīng)；2.快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）檢測(cè)血清中和抗體；3.直接免疫熒光（dFA）檢測(cè)病毒抗原，需冷丙酮固定及FITC標(biāo)記抗體；4.RTPCR擴(kuò)增N基因，產(chǎn)物測(cè)序分型；5.小鼠顱內(nèi)接種，觀察14天，取腦再做dFA；6.生物安全：操作在BSL3實(shí)驗(yàn)室，負(fù)壓、穿正壓服；7.結(jié)果dFA或PCR陽(yáng)性即確診，陰性需結(jié)合小鼠接種結(jié)果。65.如何從“OneHealth”角度制定消除犬介導(dǎo)狂犬病的綜合策略？【答案】1.動(dòng)物源頭控制：給犬只普遍接種≥70%免疫覆蓋率，建立免疫檔案；2.流浪犬管理：捕捉絕育放歸（TNR）或收容，立法登記；3.跨部門協(xié)作：農(nóng)業(yè)、衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管共享數(shù)據(jù)，建立疫情通報(bào)平臺(tái)；4.社區(qū)教育：學(xué)校課程、社交媒體、村廣播宣傳“負(fù)責(zé)任養(yǎng)寵”；5.暴露后處置網(wǎng)絡(luò)：縣級(jí)醫(yī)院24小時(shí)可及疫苗和免疫球蛋白，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生；6.野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)：對(duì)狐貍、貉、蝙蝠進(jìn)行口服疫苗誘餌免疫；7.立法與執(zhí)法：禁止非法犬只交易、運(yùn)輸，撲殺無(wú)主流浪犬；8.國(guó)際協(xié)作：跨境疫苗接種帶、疫情信息共享基金；9.指標(biāo)監(jiān)測(cè)：犬只疫苗覆蓋率、人間病例、實(shí)驗(yàn)室確診率、PEP完成率；10.目標(biāo)：2030年前實(shí)現(xiàn)犬介導(dǎo)狂犬病零死亡。六、案例分析題（每題10分，共40分）66.患者男，35歲，山區(qū)護(hù)林員，10天前被流浪犬咬傷右小腿，傷口深達(dá)肌層，出血明顯?；颊咦孕杏萌疀_洗5分鐘后未再處理，未接種疫苗。入院前2天出現(xiàn)發(fā)熱、躁動(dòng)、流涎、恐風(fēng)恐水。查體：體溫39℃，血壓150/90mmHg，心率120次/分，頸抵抗陽(yáng)性。腦脊液清亮，白細(xì)胞60×10?/L，蛋白升高，糖氯化物正常。頭顱CT未見(jiàn)異常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及依據(jù)；（2）下一步處理；（3）家屬及密切接觸者管理?！敬鸢浮浚?）狂犬病狂躁型：犬咬傷史、潛伏期10天、典型恐水恐風(fēng)、神經(jīng)體征、腦脊液炎癥改變；（2）臨床對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜（地西泮、氯丙嗪）、降顱壓（甘露醇）、氣道保護(hù)（必要時(shí)氣管切開(kāi)）、隔離病房、避免刺激、簽署病危通知；實(shí)驗(yàn)室確診：取頸項(xiàng)皮膚活檢RTPCR及dFA、唾液病毒分離、血清抗體檢測(cè)；報(bào)告疾控；（3）家屬及密切接觸者：咬傷暴露者立即啟動(dòng)PEP（疫苗＋免疫球蛋白），醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，無(wú)需隔離但需監(jiān)測(cè)，尸體處理用雙袋密封、含氯消毒劑包裹，火化禁止防腐。67.某縣2022年報(bào)告3例狂犬病患者，均死亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)全縣犬只疫苗覆蓋率僅38%，流浪犬占30%。問(wèn)題：（1）疫情性質(zhì)判定；（2）立即采取的控制措施；（3）長(zhǎng)效策略。【答案】（1）犬介導(dǎo)狂犬病暴發(fā)，人間病例呈散發(fā)但源頭清晰；（2）立即：1.縣政府發(fā)布狂犬病防控公告；2.農(nóng)業(yè)部門設(shè)100%犬只集中免疫點(diǎn)，免費(fèi)疫苗1個(gè)月內(nèi)完成；3.公安、城管聯(lián)合捕捉流浪犬，人道撲殺陽(yáng)性犬；4.衛(wèi)健部門增設(shè)24小時(shí)PEP門診，儲(chǔ)備疫苗和免疫球蛋白；5.學(xué)校停課開(kāi)展“狂犬病知識(shí)一日課”；6.實(shí)驗(yàn)室對(duì)死亡犬腦組織100%檢測(cè)；（3）長(zhǎng)效：立法《犬只管理?xiàng)l例》，年免疫≥70%，電子芯片登記，TNR項(xiàng)目，跨部門OneHealth委員會(huì)，財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，2030年消除目標(biāo)。68.患兒5歲，城市寵物犬接種過(guò)疫苗但無(wú)抗體記錄，3小時(shí)前舔到患兒手部新鮮傷口。家長(zhǎng)帶至醫(yī)院，體檢傷口淺表已結(jié)痂。問(wèn)題：（1）暴露分級(jí)；（2）處置方案；（3）家長(zhǎng)擔(dān)心疫苗副作用如何解釋?！敬鸢浮浚?）二級(jí)暴露：破損皮膚被舔；（2）立即用肥皂水