2025年醫(yī)海醫(yī)考骨科題庫及答案一、單選題1.下列哪項(xiàng)不是骨折的早期并發(fā)癥A.休克B.骨筋膜室綜合征C.脂肪栓塞綜合征D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.重要內(nèi)臟器官損傷答案：D。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥，而休克、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷均為骨折早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。早期骨折可能因大量失血導(dǎo)致休克；骨折部位血腫及組織水腫使骨筋膜室內(nèi)壓力增高引發(fā)骨筋膜室綜合征；骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)可引起脂肪栓塞綜合征；骨折斷端還可能損傷周圍重要內(nèi)臟器官。2.肱骨髁上骨折好發(fā)于A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.中年男性E.兒童答案：E。肱骨髁上骨折多發(fā)生于兒童，這與兒童的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，兒童肱骨髁上部位在結(jié)構(gòu)上相對(duì)薄弱，在跌倒等外傷時(shí)，此處容易發(fā)生骨折。3.下列關(guān)于髖關(guān)節(jié)后脫位的敘述，錯(cuò)誤的是A.患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形B.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙C.可合并坐骨神經(jīng)損傷D.復(fù)位后應(yīng)臥床休息3周E.常用Allis法復(fù)位答案：D。髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后應(yīng)臥床休息4-6周，而不是3周。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，患肢多呈現(xiàn)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。由于坐骨神經(jīng)位置靠近髖關(guān)節(jié)，后脫位時(shí)可合并坐骨神經(jīng)損傷。Allis法是髖關(guān)節(jié)后脫位常用的復(fù)位方法。4.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1。這是因?yàn)長4-5和L5-S1處于腰椎活動(dòng)的主要部位，承受的壓力和活動(dòng)度較大，椎間盤退變和損傷的幾率相對(duì)較高。5.骨肉瘤主要的X線表現(xiàn)是A.骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣B.骨膜反應(yīng)呈三角形C.骨端偏心性溶骨性破壞D.骨質(zhì)破壞呈肥皂泡樣改變E.骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗答案：B。骨肉瘤主要的X線表現(xiàn)是骨膜反應(yīng)呈三角形（Codman三角），這是由于腫瘤生長迅速，將骨膜頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，其邊緣部分被腫瘤破壞所致。骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣多見于尤因肉瘤；骨端偏心性溶骨性破壞常見于骨囊腫；骨質(zhì)破壞呈肥皂泡樣改變多見于骨巨細(xì)胞瘤；骨質(zhì)密度增高、骨小梁增粗可見于多種骨病，但不是骨肉瘤的典型表現(xiàn)。6.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.關(guān)節(jié)腔穿刺，關(guān)節(jié)液檢查D.關(guān)節(jié)X線片E.關(guān)節(jié)CT檢查答案：C?；撔躁P(guān)節(jié)炎早期診斷最有價(jià)值的檢查是關(guān)節(jié)腔穿刺，關(guān)節(jié)液檢查。通過對(duì)關(guān)節(jié)液的外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、涂片及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，可以明確是否存在感染以及感染的病原菌，對(duì)于早期診斷和治療具有重要意義。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，但缺乏特異性；血培養(yǎng)不一定能培養(yǎng)出病原菌；關(guān)節(jié)X線片在早期多無明顯異常；關(guān)節(jié)CT檢查對(duì)于早期診斷的價(jià)值不如關(guān)節(jié)液檢查。7.頸椎病最常見的類型是A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.食管型答案：A。頸椎病最常見的類型是神經(jīng)根型，約占頸椎病的50%-60%。主要是由于頸椎退變，鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致，患者常出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。脊髓型頸椎病雖然病情相對(duì)嚴(yán)重，但發(fā)病率低于神經(jīng)根型；交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和食管型頸椎病相對(duì)少見。8.下列哪項(xiàng)是骨折的專有體征A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)（在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)）和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。9.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要A.1-2周B.3-4周C.5-6周D.7-8周E.9-10周答案：D。骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要4-8周，也就是7-8周左右。在這個(gè)階段，骨折斷端通過膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨形成原始骨痂，使骨折初步連接。10.下列關(guān)于骨囊腫的敘述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于長管狀骨的干骺端B.多無明顯癥狀C.常因病理性骨折而就診D.X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清楚E.治療以手術(shù)切除為主答案：E。骨囊腫的治療以保守治療和手術(shù)治療相結(jié)合。對(duì)于較小的、無癥狀的骨囊腫，可采用保守觀察或囊內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇等方法。手術(shù)治療一般適用于有癥狀或發(fā)生病理性骨折的患者，手術(shù)方式主要是刮除植骨術(shù)，而不是單純的手術(shù)切除。骨囊腫好發(fā)于長管狀骨的干骺端，多數(shù)患者多無明顯癥狀，常因病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)，X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透亮區(qū)，邊界清楚。二、多選題1.下列哪些是骨折的晚期并發(fā)癥A.墜積性肺炎B.壓瘡C.下肢深靜脈血栓形成D.骨化性肌炎E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABCDE。骨折的晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎（長期臥床，肺部痰液排出不暢易引發(fā)）、壓瘡（長期臥床，局部組織受壓缺血壞死）、下肢深靜脈血栓形成（長期制動(dòng)，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)）、骨化性肌炎（關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化）和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損導(dǎo)致）。2.下列關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療，正確的有A.初次發(fā)作、病程短的患者可采用非手術(shù)治療B.非手術(shù)治療包括臥床休息、牽引、理療等C.手術(shù)治療適用于經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效者D.手術(shù)治療可采用髓核摘除術(shù)E.保守治療期間應(yīng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)腰部肌肉力量答案：ABCD。腰椎間盤突出癥初次發(fā)作、病程短的患者可先采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療方法包括臥床休息、牽引、理療等，以減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。手術(shù)治療適用于經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效、病情逐漸加重或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征等情況，手術(shù)方式可采用髓核摘除術(shù)。保守治療期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情，可適當(dāng)進(jìn)行一些溫和的腰部康復(fù)鍛煉。3.下列哪些是化膿性骨髓炎的治療原則A.早期足量應(yīng)用抗生素B.早期引流C.患肢制動(dòng)D.支持治療E.手術(shù)治療去除死骨答案：ABCDE。化膿性骨髓炎的治療原則包括早期足量應(yīng)用抗生素，以控制感染；早期引流，可降低骨內(nèi)壓，防止感染擴(kuò)散；患肢制動(dòng)，減少疼痛，防止病理性骨折；支持治療，增強(qiáng)患者的抵抗力；對(duì)于慢性化膿性骨髓炎，手術(shù)治療去除死骨是重要的治療方法。4.下列關(guān)于骨腫瘤的敘述，正確的有A.良性骨腫瘤多無明顯癥狀B.惡性骨腫瘤生長迅速，疼痛明顯C.骨腫瘤的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查D.骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤E.骨囊腫屬于良性骨腫瘤答案：ABCDE。良性骨腫瘤一般生長緩慢，多無明顯癥狀，常在體檢或因其他原因進(jìn)行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。惡性骨腫瘤生長迅速，常伴有明顯的疼痛、腫脹等癥狀。骨腫瘤的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）和病理檢查，病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年。骨囊腫屬于良性骨腫瘤，通常預(yù)后較好。5.下列哪些是頸椎病的臨床表現(xiàn)A.頸肩痛B.上肢放射性疼痛、麻木C.頭暈、惡心、視力模糊等交感神經(jīng)癥狀D.行走不穩(wěn)，有踩棉花感E.吞咽困難答案：ABCDE。頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣，神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)頸肩痛、上肢放射性疼痛、麻木；交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、惡心、視力模糊等交感神經(jīng)癥狀；脊髓型頸椎病可導(dǎo)致行走不穩(wěn)，有踩棉花感；食管型頸椎病可引起吞咽困難。三、簡答題1.簡述骨折的急救處理原則。答：骨折的急救處理原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）搶救生命：首先要判斷患者有無休克、顱腦損傷、重要臟器損傷等危及生命的情況，如有應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，如止血、保持呼吸道通暢、抗休克等。（2）傷口包扎：對(duì)于有傷口的骨折，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口包扎，以減少出血和污染。如果傷口有較大的血管出血，可采用加壓包扎或止血帶止血，但要注意記錄止血帶的使用時(shí)間，避免長時(shí)間使用導(dǎo)致肢體缺血壞死。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可減少骨折斷端的移動(dòng)，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織和血管神經(jīng)。固定材料可選用木板、樹枝、硬紙板等，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。如果現(xiàn)場(chǎng)沒有合適的固定材料，可將受傷的肢體與健側(cè)肢體綁在一起進(jìn)行固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)上述處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要注意保持患者的體位穩(wěn)定，避免顛簸和晃動(dòng)。2.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。答：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面：（1）腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，主要是由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。（2）坐骨神經(jīng)痛：多見于L4-5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部放射，咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時(shí)疼痛可加重。患者為減輕疼痛，常采取彎腰、屈髖、屈膝的姿勢(shì)。（3）馬尾神經(jīng)綜合征：中央型腰椎間盤突出癥可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，是腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）下肢麻木、無力：部分患者可出現(xiàn)下肢麻木、無力的癥狀，這是由于神經(jīng)根受壓導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙所致?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為行走困難、抬腿無力等。（5）脊柱側(cè)凸：為減輕疼痛，患者的脊柱可出現(xiàn)代償性側(cè)凸，凸向患側(cè)或健側(cè)，視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系而定。3.簡述骨肉瘤的治療原則。答：骨肉瘤的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療，具體如下：（1）新輔助化療：在手術(shù)前進(jìn)行化療，目的是縮小腫瘤體積，降低腫瘤的分期，提高保肢手術(shù)的成功率，同時(shí)消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶。一般采用大劑量、多藥聯(lián)合的化療方案，常用的化療藥物有順鉑、阿霉素、甲氨蝶呤等。（2）手術(shù)治療：-保肢手術(shù)：適用于腫瘤沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且腫瘤能夠完整切除，周圍神經(jīng)血管未受侵犯的患者。手術(shù)方式包括瘤段切除、人工關(guān)節(jié)置換等。-截肢手術(shù)：對(duì)于無法進(jìn)行保肢手術(shù)或保肢手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，可考慮截肢手術(shù)。截肢手術(shù)應(yīng)盡量保留肢體的長度，以利于術(shù)后安裝假肢。（3）術(shù)后化療：手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療，以鞏固手術(shù)療效，殺滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后化療的方案和療程根據(jù)患者的具體情況而定。（4）放療：放療對(duì)于骨肉瘤的治療有一定的輔助作用，可用于無法進(jìn)行手術(shù)切除的局部腫瘤或手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者。但骨肉瘤對(duì)放療的敏感性相對(duì)較低。（5）其他治療：近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫治療、靶向治療等新的治療方法也在骨肉瘤的治療中逐漸應(yīng)用，但目前仍處于研究和探索階段。4.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)。答：化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：-全身癥狀：起病急驟，患者常有高熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39℃以上。-局部癥狀：受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，關(guān)節(jié)常處于半屈曲位，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力?；颊卟桓一顒?dòng)關(guān)節(jié)，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加。-血培養(yǎng)：部分患者可培養(yǎng)出病原菌，對(duì)于明確病原菌和選擇敏感抗生素有重要意義。-關(guān)節(jié)液檢查：是診斷化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵檢查。關(guān)節(jié)液外觀可為混濁或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，可達(dá)（50-100）×10?/L以上，中性粒細(xì)胞比例大于90%。關(guān)節(jié)液涂片可發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞和細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌。（3）影像學(xué)檢查：-X線檢查：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。-CT和MRI檢查：能更清晰地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，如關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)破壞的范圍等，對(duì)于早期診斷和病情評(píng)估有重要價(jià)值。5.簡述頸椎病的分型及各型的臨床表現(xiàn)。答：頸椎病一般分為以下幾種類型，各型的臨床表現(xiàn)如下：（1）神經(jīng)根型頸椎?。?是最常見的類型。主要表現(xiàn)為頸肩痛，疼痛可向上肢放射，伴有上肢麻木、無力等癥狀。疼痛和麻木的部位與受壓神經(jīng)根的節(jié)段有關(guān)，如C5神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)肩部、上臂外側(cè)疼痛和麻木；C6神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)拇指、示指麻木；C7神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)中指麻木等?；颊呱现母杏X、肌力可減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮。（2）脊髓型頸椎?。?相對(duì)少見，但病情較為嚴(yán)重?；颊咧饕憩F(xiàn)為四肢麻木、無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花感。手部精細(xì)動(dòng)作障礙，如持物不穩(wěn)、寫字困難等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)大小便功能障礙，如尿頻、尿急、排尿困難、便秘等。查體可發(fā)現(xiàn)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性等。（3）交感神經(jīng)型頸椎病：-臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要有頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、聽力下降、心慌、胸悶、心律失常、血壓變化等交感神經(jīng)癥狀。部分患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、多汗或無汗等癥狀。這些癥狀往往與頸部姿勢(shì)和活動(dòng)有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。（4）椎動(dòng)脈型頸椎?。?主要癥狀為頭暈，尤其是在頸部旋轉(zhuǎn)或后伸時(shí)誘發(fā)或加重。患者還可出現(xiàn)頭痛、視力障礙、耳鳴、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝倒，但意識(shí)多清楚，倒地后可很快自行站起。（5）食管型頸椎?。?較為少見，主要是由于頸椎椎體前緣骨質(zhì)增生，壓迫食管引起吞咽困難。患者在吞咽時(shí)可感覺到梗阻感，尤其是在進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，病情嚴(yán)重者可影響進(jìn)食。四、病例分析題患者，男性，35歲，因“右下肢疼痛、麻木1個(gè)月，加重伴行走困難1周”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木，呈放射性，從臀部沿大腿后方、小腿外側(cè)至足部，休息后可稍緩解。近1周來癥狀加重，行走困難，需扶拐行走。既往體健，無外傷史。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁有壓痛，并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（30°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，踇背伸肌力減弱。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L4-5）。依據(jù)如下：患者有右下肢放射性疼痛、麻木，疼痛從臀部沿大腿后方、小腿外側(cè)至足部，符合坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)，而L4-5椎間盤突出?？蓧浩萀5神經(jīng)根，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。L4-5棘突旁有壓痛并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（30°）及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，均支持腰椎間盤突出癥的診斷。右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，踇背伸肌力減弱，提示L5神經(jīng)根受壓。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）腰椎X線片：可觀察腰椎的生理曲度、椎