2025年輸尿管結(jié)石考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于（）A.膀胱B.尿道C.腎D.前列腺E.精囊答案：C解析：輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，因?yàn)槟I臟是尿液形成和結(jié)石初始形成的部位，較小的結(jié)石可隨尿液排入輸尿管。2.輸尿管結(jié)石最常見的停留部位是（）A.輸尿管起始處B.跨越髂血管處C.輸尿管膀胱壁段D.腎盂輸尿管連接處E.以上都不是答案：C解析：輸尿管有三個(gè)生理狹窄，其中輸尿管膀胱壁段是最狹窄的部位，結(jié)石容易在此處停留。3.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)血尿的主要原因是（）A.結(jié)石直接損傷尿路黏膜B.并發(fā)感染C.腎絞痛D.腎功能損害E.以上都不是答案：A解析：結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，可直接損傷尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜破損出血，從而出現(xiàn)血尿。4.診斷輸尿管結(jié)石最簡(jiǎn)便的方法是（）A.尿常規(guī)檢查B.B超檢查C.X線平片D.CT檢查E.排泄性尿路造影答案：B解析：B超檢查是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，并能了解結(jié)石的大小、位置以及腎積水的情況。5.輸尿管結(jié)石患者腎絞痛發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是（）A.大量飲水B.應(yīng)用抗生素C.解痙止痛D.手術(shù)治療E.體外沖擊波碎石答案：C解析：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的主要癥狀之一，疼痛劇烈，首要的處理措施是解痙止痛，緩解患者的痛苦。6.以下哪種情況不適合行體外沖擊波碎石（ESWL）治療輸尿管結(jié)石（）A.結(jié)石直徑≤2cmB.結(jié)石以下輸尿管無梗阻C.妊娠D.腎功能良好E.未控制的尿路感染答案：C解析：妊娠是體外沖擊波碎石的絕對(duì)禁忌證，因?yàn)闆_擊波可能對(duì)胎兒造成不良影響。未控制的尿路感染也不適合ESWL，需先控制感染。7.輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.輸尿管中下段結(jié)石B.ESWL治療失敗的輸尿管結(jié)石C.結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有梗阻D.停留時(shí)間較長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石E.孤立腎輸尿管結(jié)石答案：C解析：結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有梗阻時(shí)，輸尿管鏡取石術(shù)可能無法順利進(jìn)行，且術(shù)后結(jié)石排出可能受阻，一般不適合該手術(shù)。8.輸尿管結(jié)石患者行開放手術(shù)取石的適應(yīng)證不包括（）A.結(jié)石直徑＞2cmB.經(jīng)非手術(shù)治療和其他手術(shù)治療失敗C.合并嚴(yán)重梗阻、感染危及腎實(shí)質(zhì)D.輸尿管狹窄需要同時(shí)整形E.結(jié)石較小，可自行排出答案：E解析：結(jié)石較小，可自行排出時(shí)，一般采取保守治療，不需要行開放手術(shù)取石。9.輸尿管結(jié)石患者保守治療期間，為促進(jìn)結(jié)石排出，每日飲水量應(yīng)不少于（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：E解析：大量飲水可增加尿量，起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石排出的作用，每日飲水量應(yīng)不少于3000ml。10.輸尿管結(jié)石引起腎積水的主要原因是（）A.結(jié)石壓迫周圍組織B.結(jié)石導(dǎo)致輸尿管梗阻C.并發(fā)感染D.腎功能損害E.以上都不是答案：B解析：輸尿管結(jié)石可阻塞輸尿管，導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎積水。11.以下關(guān)于輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.疼痛是最主要的癥狀B.血尿多為肉眼血尿C.可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀D.部分患者可無明顯癥狀E.并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀答案：B解析：輸尿管結(jié)石患者的血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿相對(duì)較少見。12.對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，首選的治療方法是（）A.ESWLB.輸尿管鏡取石術(shù)C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.開放手術(shù)取石E.保守治療答案：A解析：輸尿管上段結(jié)石，若結(jié)石大小合適（直徑≤2cm），結(jié)石以下輸尿管無梗阻，ESWL是首選的治療方法。13.輸尿管結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管的主要目的是（）A.防止輸尿管狹窄B.引流尿液C.促進(jìn)結(jié)石碎片排出D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：輸尿管結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管可起到防止輸尿管狹窄、引流尿液、促進(jìn)結(jié)石碎片排出等作用。14.輸尿管結(jié)石患者保守治療期間，應(yīng)定期復(fù)查的項(xiàng)目不包括（）A.尿常規(guī)B.B超C.X線平片D.腎功能E.血常規(guī)答案：E解析：血常規(guī)主要用于了解有無感染、貧血等全身性情況，對(duì)于輸尿管結(jié)石保守治療的病情觀察并非關(guān)鍵復(fù)查項(xiàng)目。而尿常規(guī)可了解有無血尿、感染等，B超和X線平片可觀察結(jié)石位置和腎積水情況，腎功能檢查可評(píng)估腎臟功能。15.以下哪種藥物可用于緩解輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛（）A.硝苯地平B.阿莫西林C.碳酸氫鈉D.別嘌醇E.維生素C答案：A解析：硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，可松弛輸尿管平滑肌，緩解輸尿管痙攣，從而減輕腎絞痛。阿莫西林是抗生素，用于抗感染；碳酸氫鈉用于堿化尿液；別嘌醇用于降低血尿酸；維生素C一般不用于緩解腎絞痛。16.輸尿管結(jié)石患者飲食中應(yīng)限制攝入的食物是（）A.牛奶B.菠菜C.蘋果D.雞肉E.米飯答案：B解析：菠菜中含有較多的草酸，草酸鈣結(jié)石是輸尿管結(jié)石常見的類型之一，限制菠菜等含草酸高的食物攝入可減少結(jié)石的形成。17.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，疼痛可放射至（）A.下腹部B.會(huì)陰部C.大腿內(nèi)側(cè)D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛疼痛可沿輸尿管走行放射至下腹部、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。18.輸尿管結(jié)石患者行輸尿管軟鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.可到達(dá)輸尿管上段甚至腎盂B.對(duì)輸尿管損傷小C.可處理較大的結(jié)石D.術(shù)后恢復(fù)快E.無需開刀答案：C解析：輸尿管軟鏡取石術(shù)對(duì)于較小的結(jié)石處理效果較好，對(duì)于較大的結(jié)石處理相對(duì)困難，一般需要聯(lián)合其他方法。其優(yōu)點(diǎn)包括可到達(dá)輸尿管上段甚至腎盂、對(duì)輸尿管損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無需開刀等。19.輸尿管結(jié)石患者術(shù)后拔除雙J管的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后24周C.術(shù)后12個(gè)月D.術(shù)后36個(gè)月E.術(shù)后612個(gè)月答案：B解析：輸尿管結(jié)石患者術(shù)后一般在24周拔除雙J管，具體時(shí)間可根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況而定。20.輸尿管結(jié)石患者合并感染時(shí)，最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.白色念珠菌E.變形桿菌答案：A解析：大腸桿菌是泌尿系統(tǒng)感染最常見的致病菌，輸尿管結(jié)石合并感染時(shí)也以大腸桿菌多見。二、多選題（每題3分，共30分）1.輸尿管結(jié)石的病因與下列哪些因素有關(guān)（）A.代謝異常B.局部因素C.藥物相關(guān)因素D.氣候因素E.飲食因素答案：ABCDE解析：輸尿管結(jié)石的病因是多方面的。代謝異常如高鈣血癥、高草酸血癥等可導(dǎo)致結(jié)石形成；局部因素如尿路梗阻、感染等利于結(jié)石生長(zhǎng)；某些藥物如磺胺類藥物等可引起結(jié)石；氣候因素如炎熱地區(qū)出汗多、尿液濃縮易形成結(jié)石；飲食因素中高鈣、高草酸、高嘌呤飲食等也與結(jié)石發(fā)生有關(guān)。2.輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括（）A.疼痛B.血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.惡心、嘔吐E.發(fā)熱、寒戰(zhàn)答案：ABCDE解析：輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)疼痛，多為腎絞痛；血尿可表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿；結(jié)石刺激膀胱黏膜可引起尿頻、尿急、尿痛；疼痛劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀；并發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。3.輸尿管結(jié)石的診斷方法有（）A.病史和體格檢查B.尿常規(guī)檢查C.影像學(xué)檢查（B超、X線、CT等）D.輸尿管鏡檢查E.磁共振成像（MRI）答案：ABCD解析：通過病史詢問和體格檢查可初步了解病情；尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血尿、白細(xì)胞等異常；影像學(xué)檢查如B超、X線平片、CT等可明確結(jié)石的位置、大小等；輸尿管鏡檢查可直接觀察輸尿管內(nèi)情況并可取石活檢。MRI對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值相對(duì)較小，一般不作為首選。4.輸尿管結(jié)石的治療方法包括（）A.保守治療B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管鏡取石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)E.開放手術(shù)取石答案：ABCDE解析：對(duì)于較小的結(jié)石可采取保守治療促進(jìn)其自行排出；ESWL適用于部分合適的結(jié)石；輸尿管鏡取石術(shù)可處理輸尿管中下段結(jié)石等；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可用于處理輸尿管上段及腎盂結(jié)石；開放手術(shù)取石在其他方法失敗或有特殊情況時(shí)采用。5.輸尿管結(jié)石患者保守治療的措施包括（）A.大量飲水B.適度運(yùn)動(dòng)C.藥物治療（解痙、止痛、排石等）D.控制飲食E.定期復(fù)查答案：ABCDE解析：大量飲水可增加尿量促進(jìn)結(jié)石排出；適度運(yùn)動(dòng)如跳繩等有助于結(jié)石移動(dòng)；藥物治療包括解痙止痛藥物緩解疼痛、排石藥物促進(jìn)結(jié)石排出；控制飲食可減少結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素；定期復(fù)查可了解結(jié)石位置和病情變化。6.輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡取石術(shù)的并發(fā)癥包括（）A.輸尿管穿孔B.輸尿管撕裂C.感染D.出血E.結(jié)石殘留答案：ABCDE解析：輸尿管鏡取石術(shù)是一種有創(chuàng)操作，可能會(huì)導(dǎo)致輸尿管穿孔、撕裂等損傷；手術(shù)過程中可能帶入細(xì)菌引起感染；操作過程中可能損傷血管導(dǎo)致出血；也可能存在結(jié)石殘留的情況。7.輸尿管結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察生命體征B.觀察尿液情況C.保持引流管通暢D.指導(dǎo)患者合理飲食E.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)答案：ABCDE解析：術(shù)后觀察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；觀察尿液情況如顏色、量等可了解有無出血等并發(fā)癥；保持引流管通暢可保證尿液引流和治療效果；指導(dǎo)患者合理飲食有助于恢復(fù)和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)可促進(jìn)身體恢復(fù)，但要避免過度活動(dòng)導(dǎo)致出血等。8.預(yù)防輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)的措施有（）A.大量飲水B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哜}血癥、高尿酸血癥等）D.定期復(fù)查E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD解析：大量飲水可降低尿液中結(jié)石成分的濃度，減少結(jié)石形成機(jī)會(huì)；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可避免攝入過多易形成結(jié)石的物質(zhì)；控制基礎(chǔ)疾病可從病因上預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)并采取相應(yīng)措施。預(yù)防性使用抗生素一般不推薦，可能導(dǎo)致耐藥等問題。9.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)以下哪些情況提示病情加重（）A.腎絞痛持續(xù)不緩解B.血尿加重C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)升高D.尿量減少E.惡心、嘔吐癥狀加重答案：ABCDE解析：腎絞痛持續(xù)不緩解可能提示結(jié)石梗阻嚴(yán)重或并發(fā)其他問題；血尿加重可能表示尿路損傷加重；發(fā)熱、寒戰(zhàn)且體溫持續(xù)升高提示感染未控制或加重；尿量減少可能提示腎功能受損或梗阻進(jìn)一步加重；惡心、嘔吐癥狀加重也可能與病情惡化有關(guān)。10.以下關(guān)于輸尿管結(jié)石的說法正確的有（）A.男性發(fā)病率高于女性B.右側(cè)輸尿管結(jié)石較左側(cè)多見C.結(jié)石可引起尿路梗阻、感染和損傷D.部分患者可無任何癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)E.及時(shí)治療可預(yù)防腎功能損害答案：ACDE解析：男性輸尿管結(jié)石發(fā)病率高于女性；左右側(cè)輸尿管結(jié)石發(fā)病率無明顯差異；結(jié)石在輸尿管內(nèi)可導(dǎo)致尿路梗阻，易并發(fā)感染，同時(shí)會(huì)損傷尿路黏膜；部分患者結(jié)石較小或未造成明顯梗阻時(shí)可無明顯癥狀；及時(shí)治療輸尿管結(jié)石可避免長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎功能損害。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述輸尿管結(jié)石的治療原則。答：輸尿管結(jié)石的治療原則是以去除結(jié)石、解除梗阻、保護(hù)腎功能、預(yù)防復(fù)發(fā)為目的，根據(jù)結(jié)石的大小、位置、數(shù)量、成分、患者的身體狀況以及有無并發(fā)癥等綜合因素選擇合適的治療方法。（1）對(duì)于直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下輸尿管無梗阻的結(jié)石，可采用保守治療，包括大量飲水（每日飲水量不少于3000ml）、適度運(yùn)動(dòng)、藥物治療（如解痙、止痛、排石藥物），并定期復(fù)查觀察結(jié)石排出情況。（2）直徑≤2cm的輸尿管結(jié)石，若結(jié)石以下輸尿管無梗阻，可首選體外沖擊波碎石（ESWL）。但妊娠、未控制的尿路感染等情況不適合ESWL。（3）輸尿管中下段結(jié)石、ESWL治療失敗的輸尿管結(jié)石、停留時(shí)間較長(zhǎng)的嵌頓性結(jié)石等可考慮輸尿管鏡取石術(shù)。結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有梗阻時(shí)一般不適合該手術(shù)。（4）輸尿管上段結(jié)石，若結(jié)石較大、ESWL治療效果不佳或合并其他情況，可選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。（5）開放手術(shù)取石適用于結(jié)石直徑＞2cm、經(jīng)非手術(shù)治療和其他手術(shù)治療失敗、合并嚴(yán)重梗阻或感染危及腎實(shí)質(zhì)、輸尿管狹窄需要同時(shí)整形等情況。（6）無論采用何種治療方法，治療后都應(yīng)采取預(yù)防措施，如大量飲水、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制基礎(chǔ)疾病等，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2.請(qǐng)闡述輸尿管結(jié)石患者腎絞痛的處理方法。答：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的常見且嚴(yán)重的癥狀，處理方法如下：（1）一般處理：讓患者臥床休息，采取舒適的體位，可給予心理安慰，緩解患者的緊張情緒。（2）藥物治療：解痙藥物：常用的有阿托品、山莨菪堿等，可松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。鈣通道阻滯劑如硝苯地平也可起到類似作用。止痛藥物：非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等，可通過抑制前列腺素合成減輕疼痛。疼痛劇烈時(shí)可使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡等，但要注意其成癮性和呼吸抑制等不良反應(yīng)。其他藥物：黃體酮可松弛輸尿管平滑肌，有利于結(jié)石排出，也可用于緩解腎絞痛。（3）針灸治療：針刺腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里等穴位，可起到一定的止痛作用。（4）如果藥物治療效果不佳，可考慮急診行輸尿管鏡下放置雙J管或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，以解除梗阻，緩解疼痛。（5）在腎絞痛緩解后，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估患者的病情，確定結(jié)石的治療方案，以防止腎絞痛再次發(fā)作。3.說明輸尿管結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管的護(hù)理要點(diǎn)。答：輸尿管結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一般護(hù)理：