2025年職業(yè)暴露與防護試題答案(全文)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項屬于生物性職業(yè)暴露的主要途徑？A.長期接觸噪聲B.吸入結核分枝桿菌氣溶膠C.皮膚接觸強酸溶液D.操作X射線設備答案：B解析：生物性職業(yè)暴露主要指通過呼吸道、皮膚黏膜或銳器傷接觸病原微生物（如細菌、病毒），結核分枝桿菌氣溶膠屬于生物性暴露源；A為物理性（噪聲），C為化學性（強酸），D為物理性（電離輻射）。2.某實驗室工作人員在處理HIV陽性樣本時，被污染的離心管碎片劃傷手指，血液滲出。根據(jù)《職業(yè)暴露分級標準（2024修訂）》，該暴露屬于：A.一級暴露（無損傷/無血液滲出）B.二級暴露（有損傷/無血液滲出）C.三級暴露（有損傷/血液滲出）D.四級暴露（高載量暴露源+深度損傷）答案：C解析：2024年修訂標準將暴露程度分為三級：一級為無皮膚損傷或僅表皮擦傷（無血液）；二級為皮膚破損但無明顯血液滲出；三級為皮膚深度損傷且有血液滲出或暴露源為高病毒載量（如HIV急性感染期）。本題中“血液滲出”符合三級標準。3.關于醫(yī)用防護口罩（N95）的使用，正確的操作是：A.佩戴前無需檢查密合性B.可與面部存在3mm以下縫隙C.持續(xù)使用時間不超過4小時D.污染后用75%酒精噴灑消毒復用答案：C解析：N95口罩需每4小時更換（或潮濕、污染時立即更換）；佩戴前必須進行密合性測試（如雙手捂住口罩呼氣，應無漏氣）；面部縫隙需完全閉合；禁止酒精噴灑消毒（破壞濾材結構）。4.化學性職業(yè)暴露中，急性中毒的首要處理措施是：A.立即使用特效解毒劑B.脫離污染環(huán)境并清除污染C.建立靜脈通道補液D.進行心肺復蘇答案：B解析：化學暴露急救原則為“先脫離、后處理”，首要措施是將患者移至通風處，脫去污染衣物，用清水沖洗皮膚/眼睛（如為強酸強堿需延長沖洗時間至15-20分鐘），避免繼續(xù)吸收毒物。5.某醫(yī)院急診科護士為狂犬病患者進行傷口處理時，未戴手套接觸患者唾液污染的紗布，隨后發(fā)現(xiàn)手部有未愈合的小傷口。該暴露源的風險等級為：A.低風險（非活動性感染）B.中風險（間接接觸無破損皮膚）C.高風險（黏膜/破損皮膚接觸體液）D.極高風險（被咬傷/抓傷）答案：C解析：狂犬病病毒主要通過破損皮膚或黏膜接觸患者唾液傳播，本題中護士手部有未愈合傷口（破損皮膚）接觸污染紗布（含唾液），屬于高風險暴露，需立即沖洗傷口并接種狂犬病疫苗+免疫球蛋白。6.電離輻射職業(yè)暴露的主要防護原則不包括：A.縮短接觸時間B.增加與輻射源距離C.使用鉛當量≥0.25mm的防護圍裙D.佩戴電子腕表作為個人劑量計答案：D解析：電離輻射防護遵循“時間、距離、屏蔽”三原則；個人劑量計需使用專用設備（如熱釋光劑量計、電子劑量計），普通電子腕表無監(jiān)測功能。7.以下哪類場所需采用三級生物安全防護（BSL-3）？A.開展普通大腸桿菌實驗的實驗室B.處理新冠病毒（Omicron變異株）的實驗室C.進行HIV病毒分離培養(yǎng)的實驗室D.檢測乙肝表面抗原的臨床檢驗科答案：C解析：BSL-3適用于處理高致病性、通過氣溶膠傳播的病原微生物（如HIV、結核分枝桿菌）；新冠病毒（Omicron）當前歸類為BSL-2（低至中等個體風險，有限群體風險）；大腸桿菌為BSL-1，乙肝檢測為BSL-2。8.銳器傷應急處理中，錯誤的操作是：A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口B.用肥皂水和流動水沖洗1-2分鐘C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒D.包扎傷口后再報告科室負責人答案：D解析：銳器傷處理流程為“局部處理→報告→評估→干預”，需先沖洗消毒（不可包扎過緊），再立即報告，以便啟動暴露后預防（PEP）程序。9.關于職業(yè)暴露監(jiān)測的要求，正確的是：A.醫(yī)療機構每季度匯總暴露數(shù)據(jù)即可B.實驗室需對所有暴露事件進行基因測序溯源C.化學暴露需監(jiān)測工作場所空氣中毒物濃度D.物理暴露只需記錄設備使用時間答案：C解析：職業(yè)暴露監(jiān)測包括環(huán)境監(jiān)測（如化學毒物濃度、輻射劑量率）和個體監(jiān)測（如生物監(jiān)測、個人劑量計）；醫(yī)療機構需每月匯總暴露數(shù)據(jù)并分析；實驗室僅對高風險暴露（如病原微生物泄露）進行溯源；物理暴露需同時監(jiān)測強度和時間。10.根據(jù)《職業(yè)病防治法（2024修正）》，用人單位未為勞動者提供符合要求的防護用品，可面臨的最高罰款是：A.5萬元B.20萬元C.50萬元D.100萬元答案：C解析：2024年修正的《職業(yè)病防治法》規(guī)定，未提供防護用品或提供不符合標準的，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，逾期不改正的，處5萬元以上50萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)。二、判斷題（每題1分，共10分）1.職業(yè)暴露僅指因工作原因接觸有害因素導致的健康損害。（×）解析：職業(yè)暴露包括接觸過程（無論是否已造成損害），如未感染但接觸HIV血液的情況也屬于暴露。2.處理朊病毒污染的器械時，需使用1mol/L氫氧化鈉浸泡1小時。（√）解析：朊病毒對常規(guī)消毒不敏感，需用強堿（如1mol/LNaOH）或高壓蒸汽（134℃≥18分鐘）處理。3.佩戴雙層手套可完全阻斷化學物質滲透。（×）解析：部分高滲透性化學物質（如二甲基亞砜）可穿透多層手套，需根據(jù)物質特性選擇專用防護手套（如丁腈、氟橡膠）。4.噪聲暴露8小時等效聲級超過85dB(A)時，需佩戴護聽器。（√）解析：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》規(guī)定，8小時等效聲級≥85dB(A)為超限值，需采取工程控制+個人防護（如耳塞、耳罩）。5.醫(yī)務人員為HBsAg陽性患者手術時被刺傷，若自身乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mIU/mL，無需特殊處理。（√）解析：抗-HBs≥10mIU/mL提示有保護性抗體，暴露后僅需定期監(jiān)測（如1-3個月復查）；若抗體陰性，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+疫苗。6.實驗室生物安全柜（BSC）運行時，手臂頻繁進出不會影響防護效果。（×）解析：頻繁移動手臂會干擾安全柜氣流，降低對操作者和樣本的保護，需保持緩慢、平穩(wěn)的操作。7.高溫作業(yè)中，濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)是綜合評估熱強度的指標。（√）解析：WBGT結合了干球溫度、濕球溫度和黑球溫度，能更準確反映人體實際受熱程度。8.放射工作人員的年有效劑量限值為50mSv（連續(xù)5年平均）。（×）解析：《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》規(guī)定，職業(yè)照射年有效劑量限值為20mSv（連續(xù)5年平均，任何一年不超過50mSv）。9.皮膚接觸氫氟酸后，用清水沖洗即可，無需其他處理。（×）解析：氫氟酸可穿透皮膚損傷骨骼，沖洗后需立即用葡萄糖酸鈣凝膠（2.5%）涂抹或局部注射，嚴重者需就醫(yī)。10.職業(yè)暴露后預防（PEP）僅適用于生物性暴露。（×）解析：PEP廣義上包括化學暴露后的解毒治療（如氰化物中毒用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉）、物理暴露后的對癥處理（如急性放射病的造血支持）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述職業(yè)暴露的三級預防策略。答：職業(yè)暴露的三級預防是系統(tǒng)性防控框架：一級預防（病因預防）：消除或控制暴露源，如替代有毒物質（用無磷洗滌劑替代含磷）、工程控制（密閉設備、通風櫥）、管理措施（制定操作規(guī)范、培訓）。二級預防（早期發(fā)現(xiàn)）：通過定期監(jiān)測（環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測）、健康檢查（如接觸粉塵者的肺功能檢測），早期識別暴露風險或亞臨床損害。三級預防（臨床干預）：對已發(fā)生暴露損害者進行治療（如鉛中毒驅鉛治療）、康復（如噪聲性耳聾的聽力康復），防止病情進展或并發(fā)癥。2.列舉5種常見的物理性職業(yè)暴露因素及其主要防護措施。答：（1）噪聲：防護措施包括安裝隔音設備（如消音器）、限制接觸時間（縮短每班工作時長）、佩戴護聽器（耳塞/耳罩，降噪值≥15dB）。（2）電離輻射：采用時間防護（縮短操作時間）、距離防護（使用長柄工具增加與源距離）、屏蔽防護（鉛屏風、鉛衣），并佩戴個人劑量計監(jiān)測。（3）高溫：工程控制（通風降溫、隔熱材料）、管理措施（調整作業(yè)時間、提供含鹽飲料）、個人防護（透氣工作服、防曬帽）。（4）非電離輻射（如微波）：設置屏蔽圍欄、限制設備功率、佩戴微波防護眼鏡（金屬網(wǎng)鏡片）。（5）振動（如手持風動工具）：選擇低振動工具、安裝減震手柄、定期輪換崗位，定期進行手部血管神經(jīng)檢查。3.試述醫(yī)務人員發(fā)生血液體液暴露后的應急處理流程。答：（1）局部處理：①皮膚暴露：立即用肥皂水和流動水沖洗（1-2分鐘），75%酒精或0.5%碘伏消毒，避免擠壓傷口（除非為銳器傷且無明顯出血時，從近心端輕擠）；②黏膜暴露（眼、鼻、口）：用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗（眼沖洗≥10分鐘）；③銳器傷：輕擠近心端血液→沖洗→消毒→覆蓋無菌敷料。（2）報告與記錄：立即報告科室負責人/感染管理部門，填寫《職業(yè)暴露登記表》（記錄暴露時間、部位、暴露源類型及患者信息）。（3）暴露源評估：確認患者感染狀態(tài)（如HIV、HBV、HCV檢測結果），若患者信息不明，需緊急檢測（如HIV快速檢測）。（4）暴露后預防（PEP）：根據(jù)暴露風險啟動：①HIV暴露：4小時內（最遲24小時）開始抗病毒治療（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），持續(xù)28天；②HBV暴露：無抗體者注射HBIG（200-400IU）+乙肝疫苗（0、1、6月）；③HCV暴露：目前無疫苗，需定期檢測抗-HCV和ALT（暴露后4周、12周、24周）。（5）隨訪監(jiān)測：HIV暴露者需在0、4、8、12周及6個月檢測抗體；HBV/HCV暴露者按指南定期復查，觀察有無血清轉換。四、案例分析題（20分）案例：某三甲醫(yī)院呼吸內科護士張某（28歲，乙肝五項：抗-HBs5mIU/mL，其余陰性），在為一名診斷為“開放性肺結核+HIV感染（CD480個/μL，病毒載量10^6copies/mL）”的患者吸痰時，患者突然咳嗽，痰液噴濺至張某眼部（未佩戴護目鏡）。問題：1.請分析該暴露的類型（生物性/化學性/物理性）及風險等級。2.簡述張某應采取的應急處理步驟。3.列出后續(xù)需進行的醫(yī)學隨訪及干預措施。答案：1.暴露類型與風險等級：類型：生物性職業(yè)暴露（同時涉及結核分枝桿菌和HIV病毒）。風險等級：極高風險。依據(jù)：①HIV暴露源為高病毒載量（>10^5copies/mL）且患者CD4極低（提示處于急性感染或進展期）；②暴露途徑為黏膜（眼部）接觸患者痰液（含大量病原微生物）；③結核暴露為開放性肺結核患者（痰液含大量結核分枝桿菌），通過黏膜接觸屬于高風險。2.應急處理步驟：（1）立即處理暴露部位：用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗眼部（至少10分鐘），確保徹底清除痰液殘留；避免揉眼。（2）報告與記錄：15分鐘內向科室護士長和醫(yī)院感染管理科報告，詳細記錄暴露時間（精確到分鐘）、暴露方式（痰液噴濺眼部）、患者信息（HIV陽性、結核陽性）及自身免疫狀態(tài)（抗-HBs5mIU/mL）。（3）暴露源確認：緊急獲取患者HIV病毒載量（已明確為10^6copies/mL）、結核分枝桿菌耐藥性（若未明確，按耐多藥結核（MDR-TB）高風險處理）。（4）啟動暴露后預防（PEP）：①HIVPEP：因暴露源為高載量且黏膜接觸，屬于三級暴露，需在2小時內（最遲24小時）開始抗HIV治療，方案選擇替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）+拉替拉韋（RAL），持續(xù)28天；治療期間監(jiān)測藥物副作用（如腎功能、肝功能）。②結核暴露預防：患者為開放性肺結核，張某需進行結核菌素試驗（PPD）或γ-干擾素釋放試驗（IGRA），若結果陰性且無活動性結核，需口服異煙肼（300mg/日）預防治療6-9個月（若患者為MDR-TB，需調整為二線藥物）。③乙肝暴露處理：張某抗-HBs<10mIU/mL（無保護性抗體），需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（盡早，最好24小時內），并接種乙肝疫苗（0、1、6月各1劑）。3.后續(xù)醫(yī)學隨訪及干預：（1）HIV隨訪：暴露后0、4、8、12周及6個月檢測HIV抗體