中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(csco)常見(jiàn)腫瘤診療指南中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）作為我國(guó)腫瘤領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)術(shù)組織，其發(fā)布的常見(jiàn)腫瘤診療指南以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合中國(guó)人群特征與臨床實(shí)踐需求，為臨床醫(yī)生提供了規(guī)范化、個(gè)體化的診療指導(dǎo)。以下從肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌、肝癌及食管癌六大高發(fā)腫瘤入手，系統(tǒng)闡述其核心診療要點(diǎn)。肺癌診療核心要點(diǎn)肺癌是我國(guó)發(fā)病率與死亡率均居首位的惡性腫瘤，按病理類(lèi)型分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）與小細(xì)胞肺癌（SCLC），二者診療策略差異顯著。診斷與分子分型：NSCLC診斷需通過(guò)病理明確組織學(xué)類(lèi)型（腺癌、鱗癌等），同時(shí)必須進(jìn)行分子檢測(cè)。對(duì)于晚期NSCLC，指南強(qiáng)調(diào)“全覆蓋”檢測(cè)原則，包括EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK融合、MET14外顯子跳躍突變、RET重排及PD-L1表達(dá)等。其中，EGFR突變率在我國(guó)肺腺癌中高達(dá)40%-50%，ALK融合約5%，這些驅(qū)動(dòng)基因的檢出直接決定靶向治療方案選擇。SCLC則以神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（如Syn、CgA）及Ki-67高表達(dá)為特征，無(wú)需常規(guī)進(jìn)行驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)。分期與治療策略：NSCLC采用第八版AJCC/UICC分期，治療遵循“早中期以治愈為目標(biāo)，晚期以延長(zhǎng)生存、改善生活質(zhì)量為核心”的原則。I-IIIA期患者首選手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)病理分期（如II-IIIA期）及分子特征決定輔助治療：EGFR突變陽(yáng)性者推薦奧希替尼輔助治療（2年）；無(wú)驅(qū)動(dòng)基因者推薦含鉑雙藥輔助化療（4周期）。局部晚期（IIIB-IIIC期）不可手術(shù)患者，同步放化療（順鉑+依托泊苷/紫杉醇聯(lián)合放療）為標(biāo)準(zhǔn)方案，PD-L1表達(dá)≥1%者可加用度伐利尤單抗鞏固治療。晚期NSCLC根據(jù)驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)分層：驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性（如EGFR敏感突變、ALK融合）首選對(duì)應(yīng)靶向藥物（如奧希替尼、阿來(lái)替尼），耐藥后根據(jù)耐藥機(jī)制（如EGFRT790M突變換用奧希替尼，ALK耐藥換用洛拉替尼）調(diào)整；驅(qū)動(dòng)基因陰性者，PD-L1≥50%推薦帕博利珠單抗單藥，1%-49%或陰性推薦免疫聯(lián)合化療（如卡瑞利珠單抗+培美曲塞+卡鉑）。SCLC惡性程度高，分期采用“局限期”（腫瘤限于一側(cè)胸腔，可被一個(gè)放射野覆蓋）與“廣泛期”（超出上述范圍）。局限期首選同步放化療（依托泊苷+順鉑/卡鉑聯(lián)合胸部放療），完全緩解者推薦預(yù)防性腦照射（PCI）；廣泛期以化療為主（依托泊苷+鉑類(lèi)），聯(lián)合阿替利珠單抗或度伐利尤單抗可延長(zhǎng)生存，腦轉(zhuǎn)移者需聯(lián)合全腦放療或立體定向放療。隨訪管理：所有肺癌患者治療后需定期隨訪，2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA21-1等），3-5年每6-12個(gè)月，5年后每年1次；有腦轉(zhuǎn)移病史者每6個(gè)月行頭顱MRI，骨轉(zhuǎn)移者定期骨掃描。結(jié)直腸癌診療核心要點(diǎn)結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率第二的惡性腫瘤，診療強(qiáng)調(diào)“早篩早治”與“分子分型指導(dǎo)下的精準(zhǔn)治療”。診斷與分子檢測(cè)：腸鏡檢查+病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需檢測(cè)RAS（KRAS/NRAS）、BRAFV600E突變及MMR（錯(cuò)配修復(fù)蛋白）/MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定）狀態(tài)。RAS野生型提示對(duì)EGFR單抗（西妥昔單抗、帕尼單抗）敏感，MSI-H/dMMR（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷）提示對(duì)免疫治療敏感（如帕博利珠單抗），BRAFV600E突變（約5%）預(yù)后較差，需特殊治療策略。分期與治療策略：采用AJCC第八版分期，治療以手術(shù)為核心，結(jié)合新輔助/輔助治療及晚期系統(tǒng)治療。-可切除結(jié)直腸癌：I期（T1-2N0）單純手術(shù)；II期（T3-4N0）中高?；颊撸ㄈ鏣4、分化差、脈管侵犯）推薦輔助化療（CAPOX或FOLFOX方案，3-6個(gè)月）；III期（任何TN1-2）常規(guī)輔助化療（CAPOX/FOLFOX，3-6個(gè)月）。直腸癌T3-4或N+患者需行新輔助放化療（5-FU/卡培他濱同步放療），降期后手術(shù)（優(yōu)先保肛），術(shù)后根據(jù)療效調(diào)整輔助治療。-不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌：以轉(zhuǎn)化治療為目標(biāo)，RAS野生型首選FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔單抗（左半結(jié)腸）或貝伐珠單抗（左右半均可）；RAS突變型首選化療+貝伐珠單抗。轉(zhuǎn)化成功（轉(zhuǎn)移灶降期可切除）者行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)輔助化療；無(wú)法轉(zhuǎn)化者維持治療（如卡培他濱+貝伐珠單抗）。-晚期/復(fù)發(fā)結(jié)直腸癌：一線治療后進(jìn)展者，根據(jù)分子分型選擇二線方案（如FOLFIRI+西妥昔單抗/RAS野生型），三線推薦瑞戈非尼、呋喹替尼或TAS-102。MSI-H/dMMR型無(wú)論一線/后線均推薦帕博利珠單抗單藥。隨訪管理：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月檢測(cè)CEA，每6個(gè)月行全腹/盆腔CT；每年1次腸鏡（術(shù)后1年首次）；5年后每1-2年復(fù)查。乳腺癌診療核心要點(diǎn)乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，CSCO指南基于分子分型（Luminal型、HER2陽(yáng)性型、三陰性）制定個(gè)體化方案。診斷與分子分型：診斷依賴(lài)乳腺超聲/鉬靶+MRI定位，空心針活檢病理確診，需檢測(cè)ER、PR、HER2（IHC3+或FISH+為陽(yáng)性）及Ki-67（≥20%提示增殖活躍）。分子分型：Luminal型（ER/PR+，HER2-）、HER2陽(yáng)性型（HER2+，無(wú)論ER/PR狀態(tài)）、三陰性（ER/PR/HER2均-）。分期與治療策略：采用AJCC第八版分期，強(qiáng)調(diào)“分型而治”。-早期乳腺癌：I-IIIA期以手術(shù)為核心（保乳或全切+腋窩淋巴結(jié)評(píng)估），術(shù)后根據(jù)分型輔助治療：Luminal型（ER/PR+）以?xún)?nèi)分泌治療為主（絕經(jīng)前他莫昔芬/卵巢抑制+AI，絕經(jīng)后AI），高危者（如Ki-67高、淋巴結(jié)陽(yáng)性）加用CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）；HER2陽(yáng)性型（HER2+）需聯(lián)合抗HER2治療（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶，持續(xù)1年），高危者（如淋巴結(jié)陽(yáng)性）加用紫杉類(lèi)化療；三陰性型（ER/PR/HER2-）以化療為主（蒽環(huán)+紫杉方案），BRCA1/2突變者可加用PARP抑制劑（如奧拉帕利）輔助治療。-局部晚期乳腺癌：IIIB-IIIC期推薦新輔助治療（化療±抗HER2治療），Luminal型可嘗試新輔助內(nèi)分泌治療（AI+CDK4/6抑制劑）。新輔助后達(dá)到pCR（病理完全緩解）者，HER2陽(yáng)性型繼續(xù)原靶向治療，三陰性型可考慮卡培他濱強(qiáng)化；未達(dá)pCR者，Luminal型加強(qiáng)內(nèi)分泌治療，HER2陽(yáng)性型換用T-DM1，三陰性型加用卡培他濱。-晚期乳腺癌：Luminal型首選內(nèi)分泌聯(lián)合靶向（AI+CDK4/6抑制劑/PI3K抑制劑）；HER2陽(yáng)性型首選抗HER2治療（如曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫杉，或T-DM1、DS-8201）；三陰性型PD-L1陽(yáng)性（CPS≥10）推薦免疫聯(lián)合化療（阿替利珠單抗+白蛋白紫杉醇），BRCA突變者用PARP抑制劑（奧拉帕利、他拉唑帕尼）。隨訪管理：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查，包括乳腺/腋窩超聲、胸片/CT；5年內(nèi)每年1次鉬靶；長(zhǎng)期隨訪關(guān)注內(nèi)分泌治療相關(guān)不良反應(yīng)（如骨丟失、血脂異常）及心臟毒性（抗HER2治療）。胃癌診療核心要點(diǎn)胃癌是我國(guó)常見(jiàn)消化道腫瘤，診療強(qiáng)調(diào)“早診早治”與“多學(xué)科協(xié)作（MDT）”。診斷與分子檢測(cè)：胃鏡+病理活檢確診，需檢測(cè)HER2（IHC3+或FISH+為陽(yáng)性）、EBV（原位雜交）、MSI/MMR及PD-L1（CPS評(píng)分）。HER2陽(yáng)性率約15%-30%，MSI-H/dMMR約5%-10%，PD-L1CPS≥5約50%。分期與治療策略：采用AJCC第八版分期，治療以手術(shù)為核心，結(jié)合新輔助/輔助治療及晚期系統(tǒng)治療。-可切除胃癌：IA期（T1N0）單純手術(shù)；IB-IIIA期（T1-4aN1-3）推薦新輔助化療（FLOT方案：多西他賽+奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣，或SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧），術(shù)后輔助化療（SOX/capeOX方案，6周期）。食管胃結(jié)合部癌（SiewertII/III型）參照胃癌治療，可考慮術(shù)前放化療。-不可切除局部晚期/轉(zhuǎn)移性胃癌：一線治療根據(jù)HER2狀態(tài)分層：HER2陽(yáng)性首選曲妥珠單抗+化療（FLOT/XP/XELOX）；HER2陰性者，PD-L1CPS≥5推薦信迪利單抗/卡瑞利珠單抗+化療，MSI-H/dMMR推薦帕博利珠單抗單藥，否則單純化療（如SOX/capeOX/FLOT）。二線治療可選紫杉類(lèi)、伊立替康或阿帕替尼（抗血管生成）。隨訪管理：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查，包括胃鏡（術(shù)后1年首次）、全腹CT及腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）；5年后每年1次。肝癌診療核心要點(diǎn)肝癌（主要為肝細(xì)胞癌，HCC）是我國(guó)第四位高發(fā)、第二位致死的惡性腫瘤，診療結(jié)合“中國(guó)肝癌分期（CNLC）”與“多模式治療”。診斷與分期：符合以下其一可確診：（1）肝臟占位+AFP≥400ng/mL（排除妊娠、生殖腺腫瘤）；（2）增強(qiáng)CT/MRI顯示“快進(jìn)快出”特征；（3）肝穿刺病理證實(shí)。CNLC分期分為I（極早/早期）、II（中期）、III（晚期）、IV（終末期）。治療策略：-極早期/早期（CNLCIa/Ib）：首選手術(shù)切除（單個(gè)≤5cm或2-3個(gè)≤3cm）或肝移植（符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)），無(wú)法手術(shù)者選擇射頻消融（RFA）。-中期（CNLCIIa/IIb）：以經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）為核心，聯(lián)合靶向（侖伐替尼）或免疫（PD-1抑制劑）可提高療效。-晚期（CNLCIIIa/IIIb）：一線推薦靶向+免疫聯(lián)合（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗、侖伐替尼+帕博利珠單抗），或單藥靶向（索拉非尼、侖伐替尼）；二線推薦瑞戈非尼、卡瑞利珠單抗或阿帕替尼。-終末期（CNLCIV）：以支持治療為主（鎮(zhèn)痛、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持），改善生活質(zhì)量。隨訪管理：手術(shù)/消融后每2-3個(gè)月復(fù)查AFP、腹部超聲，每6個(gè)月增強(qiáng)CT/MRI；TACE后1個(gè)月評(píng)估療效，后續(xù)每2-3個(gè)月復(fù)查。食管癌診療核心要點(diǎn)食管癌以鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）為主（占90%以上），診療強(qiáng)調(diào)“早診早治”與“放化療協(xié)同”。診斷與分期：胃鏡+病理確診，分期采用AJCC第八版（鱗癌與腺癌共用）。治療策略：-早期（I期）：Tis（原位癌）或T1a可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）；T1b推薦手術(shù)（食管切除+淋巴結(jié)清掃）。-局部晚期（II-III期）：首選新輔助放化療（順鉑+5-FU聯(lián)合放療，總劑量50.4Gy），后評(píng)估手術(shù)可行性（R0切除率提高）。無(wú)法手術(shù)者行根治性放化療。-晚期（IV期）：一線推薦化療（順鉑+5-FU/紫杉醇）聯(lián)合免疫（帕