(完整版)急性溶血性輸血反應(yīng)應(yīng)急演練腳本場(chǎng)景一：輸血開始-時(shí)間：上午9時(shí)-地點(diǎn)：醫(yī)院病房-人物：患者（張大爺，65歲，因急性失血入院，血型A型）、責(zé)任護(hù)士小李、醫(yī)生王大夫-布景：病房?jī)?nèi)，張大爺躺在病床上，心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架等醫(yī)療設(shè)備擺放整齊。-臺(tái)詞及動(dòng)作-責(zé)任護(hù)士小李手中拿著已經(jīng)配血合格的血液制品和輸血器，走進(jìn)病房。-小李：“張大爺，我來給您輸血啦，現(xiàn)在我要核對(duì)一下您的信息?！闭f完，小李對(duì)照血型檢驗(yàn)單、輸血申請(qǐng)單和患者手腕上的標(biāo)識(shí)牌，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型等信息?！皬埓鬆敚惺裁疵盅?？”-張大爺：“我叫張XX。”-小李：“好嘞，核對(duì)好了，我現(xiàn)在要給您輸上這袋血啦，過程中要是您有哪里不舒服，一定要馬上跟我說?！?小李嚴(yán)格按照無菌操作原則，將輸血器插入血袋中，排盡管內(nèi)空氣，然后將輸血針頭刺入患者靜脈，調(diào)節(jié)好滴速。-張大爺：“護(hù)士姑娘，這輸血沒啥危險(xiǎn)吧？”-小李微笑著安慰：“張大爺，您放心，我們都經(jīng)過嚴(yán)格配血了，一般不會(huì)有問題的，我也會(huì)經(jīng)常來看您的?！?小李離開病房前，再次檢查了輸血裝置是否連接牢固，患者有無不適反應(yīng)。然后回到護(hù)士站，在護(hù)理記錄單上記錄輸血開始時(shí)間、血型、血量等信息。場(chǎng)景二：不良反應(yīng)出現(xiàn)-時(shí)間：上午9時(shí)20分-地點(diǎn)：醫(yī)院病房-人物：患者張大爺、責(zé)任護(hù)士小李-布景：病房?jī)?nèi)，張大爺躺在病床上，正在輸血，心電監(jiān)護(hù)儀顯示各項(xiàng)指標(biāo)。-臺(tái)詞及動(dòng)作-張大爺突然面色潮紅，呼吸急促，躁動(dòng)不安。-張大爺：“護(hù)士，我難受，渾身發(fā)冷，頭疼?！?小李正在護(hù)士站整理病歷，聽到呼叫鈴后，迅速跑到病房。-小李：“張大爺，您先別著急?！彼⒓床榭椿颊叩拿嫔?、生命體征，發(fā)現(xiàn)患者體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg，同時(shí)觀察到輸血部位無腫脹、疼痛，輸血滴速正常。小李意識(shí)到可能出現(xiàn)了輸血不良反應(yīng)，馬上關(guān)閉血袋上的輸血調(diào)節(jié)器，停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。-小李：“張大爺，您先放松，我馬上通知醫(yī)生。”說完，小李迅速通過對(duì)講機(jī)呼叫醫(yī)生王大夫：“王大夫，3床張大爺輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼等癥狀，我已經(jīng)停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路了?！?王大夫：“我馬上過來?！眻?chǎng)景三：醫(yī)生評(píng)估與處理-時(shí)間：上午9時(shí)25分-地點(diǎn)：醫(yī)院病房-人物：患者張大爺、責(zé)任護(hù)士小李、醫(yī)生王大夫-布景：病房?jī)?nèi)，張大爺躺在病床上，表情痛苦，心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)不斷變化。-臺(tái)詞及動(dòng)作-醫(yī)生王大夫快速趕到病房，查看患者情況。-王大夫：“小李，把患者的病歷和輸血記錄給我看看?！毙±钛杆龠f上相關(guān)資料。王大夫一邊翻看資料，一邊檢查患者身體，詢問患者癥狀：“張大爺，您現(xiàn)在哪里最不舒服？”-張大爺：“大夫，我頭疼得厲害，渾身冷，肚子也有點(diǎn)疼?！?王大夫根據(jù)患者癥狀和檢查情況，初步判斷為急性溶血性輸血反應(yīng)。-王大夫：“小李，立即采集患者血標(biāo)本，送去做血常規(guī)、血型、交叉配血試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)等檢查，同時(shí)留取尿標(biāo)本送檢。通知血庫，告知他們患者可能出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，讓他們重新復(fù)核血型和配血情況?！?小李：“好的，王大夫。”小李迅速執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)備采血和留尿標(biāo)本的物品。-王大夫：“給患者吸氧，流量3L/min，肌肉注射異丙嗪25mg，靜脈滴注地塞米松10mg，同時(shí)靜脈輸入5%碳酸氫鈉250ml堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。密切觀察患者生命體征、尿量和尿色變化，每15分鐘記錄一次?！?小李：“明白，王大夫，我馬上執(zhí)行?！毙±盍⒓礊榛颊呶?，吸痰，清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。肌肉注射異丙嗪，更換液體為地塞米松和5%碳酸氫鈉進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)繼續(xù)觀察患者的病情變化，并做好記錄。場(chǎng)景四：緊急報(bào)告與溝通-時(shí)間：上午9時(shí)35分-地點(diǎn)：醫(yī)院病房、護(hù)士站-人物：責(zé)任護(hù)士小李、護(hù)士長(zhǎng)、血庫工作人員、醫(yī)務(wù)科主任-布景：病房?jī)?nèi)，患者病情在監(jiān)控中；護(hù)士站，電話、電腦等設(shè)備齊全。-臺(tái)詞及動(dòng)作-小李完成醫(yī)囑執(zhí)行后，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告情況。-小李：“護(hù)士長(zhǎng)，3床張大爺輸血過程中出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，王大夫已經(jīng)下達(dá)了處理醫(yī)囑，我正在執(zhí)行，現(xiàn)在患者生命體征還不穩(wěn)定，正在密切觀察中。”-護(hù)士長(zhǎng)：“我馬上過來，你繼續(xù)密切觀察病情，及時(shí)匯報(bào)?！?護(hù)士長(zhǎng)到達(dá)病房后，查看患者情況，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。-同時(shí)，小李打電話給血庫工作人員。-小李：“血庫嗎？我是病房護(hù)士小李，3床張大爺輸血過程中出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，王大夫懷疑可能存在配血問題，這邊已經(jīng)采集了患者血標(biāo)本，馬上送過去，請(qǐng)你們重新復(fù)核血型和配血情況?！?血庫工作人員：“好的，我們馬上準(zhǔn)備復(fù)核。你們盡快把標(biāo)本送過來?！?小李：“另外，我這邊已經(jīng)通知檢驗(yàn)科來收取標(biāo)本檢測(cè)了?！彪S后檢驗(yàn)科工作人員前來收取標(biāo)本，小李將血標(biāo)本和尿標(biāo)本交給他們，并詳細(xì)填寫了標(biāo)本送檢單。-護(hù)士長(zhǎng)覺得情況嚴(yán)重，便向醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告。-護(hù)士長(zhǎng)：“醫(yī)務(wù)科主任，我們病房3床張大爺輸血時(shí)出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)，目前醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行處理，患者病情還不穩(wěn)定，我已安排護(hù)士密切觀察，血庫正在重新復(fù)核血型和配血情況，檢驗(yàn)科也在進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)?！?醫(yī)務(wù)科主任：“好的，我了解了。你們要全力救治患者，及時(shí)向我匯報(bào)病情變化。我會(huì)協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好后續(xù)工作?！眻?chǎng)景五：病情監(jiān)測(cè)與記錄-時(shí)間：上午9時(shí)40分-10時(shí)30分-地點(diǎn)：醫(yī)院病房-人物：責(zé)任護(hù)士小李、患者張大爺-布景：病房?jī)?nèi)，患者張大爺躺在病床上，心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備正常運(yùn)行。-臺(tái)詞及動(dòng)作-小李每隔15分鐘記錄一次患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，同時(shí)觀察患者的尿量和尿色變化，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。-9時(shí)40分，記錄：體溫38.7℃，脈搏115次/分，呼吸26次/分，血壓88/58mmHg，尿量少，尿色呈濃茶色。-小李：“張大爺，您感覺怎么樣了？”-張大爺：“還是有點(diǎn)難受，頭疼稍微好點(diǎn)了?！?小李：“您別著急，醫(yī)生正在想辦法給您治療，您好好休息?！?9時(shí)55分，記錄：體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg，尿量稍有增加，尿色仍較深。-10時(shí)10分，記錄：體溫38.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓92/62mmHg，尿量進(jìn)一步增加，尿色變淺。-小李在觀察過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者病情有任何異常變化，立即向醫(yī)生報(bào)告并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。場(chǎng)景六：血庫復(fù)核與結(jié)果反饋-時(shí)間：上午10時(shí)-地點(diǎn)：醫(yī)院血庫、病房護(hù)士站-人物：血庫工作人員、責(zé)任護(hù)士小李-布景：血庫內(nèi)，各種血型檢測(cè)設(shè)備、血液保存設(shè)備擺放有序；護(hù)士站，電話鈴聲不斷。-臺(tái)詞及動(dòng)作-血庫工作人員收到患者血標(biāo)本后，立即進(jìn)行血型復(fù)核和交叉配血試驗(yàn)。-血庫工作人員甲：“咱們先核對(duì)一下標(biāo)本信息，和之前的配血記錄仔細(xì)比對(duì)。”-血庫工作人員乙：“好的，我來操作血型鑒定儀，你檢查交叉配血的試劑和操作步驟?！?經(jīng)過一系列嚴(yán)格的檢測(cè)和復(fù)核，發(fā)現(xiàn)本次輸血所用的血液制品血型與患者實(shí)際血型不符，屬于血型誤配。-血庫工作人員甲：“糟了，這次是血型誤配導(dǎo)致的急性溶血性輸血反應(yīng)，得趕緊通知病房?！?血庫工作人員甲打電話給護(hù)士站。-血庫工作人員甲：“護(hù)士站嗎？我是血庫，3床張大爺?shù)妮斞褐破费驼`配，這是導(dǎo)致急性溶血性輸血反應(yīng)的原因，我們會(huì)馬上向上匯報(bào)，同時(shí)重新準(zhǔn)備正確血型的血液制品。”-小李：“好的，我們已經(jīng)知道了，會(huì)繼續(xù)觀察患者病情，等待新的血液制品。謝謝你們的及時(shí)反饋?！毙±钣涗浵卵獛斓姆答佇畔ⅲ⑾蜥t(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告結(jié)果。場(chǎng)景七：多學(xué)科會(huì)診與進(jìn)一步治療-時(shí)間：上午10時(shí)30分-地點(diǎn)：醫(yī)院病房會(huì)診室-人物：醫(yī)生王大夫、護(hù)士長(zhǎng)、腎內(nèi)科專家、檢驗(yàn)科主任、血庫主任、醫(yī)務(wù)科主任-布景：會(huì)診室內(nèi)，會(huì)議桌、電腦、投影儀等設(shè)備齊全，參會(huì)人員圍坐在一起。-臺(tái)詞及動(dòng)作-醫(yī)務(wù)科主任主持會(huì)診會(huì)議。-醫(yī)務(wù)科主任：“今天召集大家來，是為了討論3床張大爺急性溶血性輸血反應(yīng)的情況?，F(xiàn)在請(qǐng)主治醫(yī)生王大夫介紹一下患者病情。”-王大夫：“患者張大爺，65歲，因急性失血入院，血型A型。今天上午9時(shí)開始輸血，9時(shí)20分左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼、腹痛等癥狀，立即停止輸血，給予相應(yīng)處理。目前患者生命體征較前有所穩(wěn)定，體溫38℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓95/65mmHg，尿量逐漸增加，尿色變淺。血庫復(fù)核結(jié)果顯示為血型誤配導(dǎo)致的急性溶血性輸血反應(yīng)?！?腎內(nèi)科專家：“急性溶血性輸血反應(yīng)可能會(huì)對(duì)腎臟造成損害，目前患者尿量雖然有所增加，但仍需密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。”-檢驗(yàn)科主任：“我們會(huì)持續(xù)關(guān)注患者的血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)變化，及時(shí)提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果?！?血庫主任：“我們已經(jīng)查明血型誤配原因，是工作人員操作失誤導(dǎo)致，后續(xù)會(huì)加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，避免類似情況再次發(fā)生。新的正確血型的血液制品已經(jīng)準(zhǔn)備好，可以隨時(shí)為患者輸注?！?護(hù)士長(zhǎng)：“護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)繼續(xù)密切觀察患者病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作?！?醫(yī)務(wù)科主任：“根據(jù)大家的意見，我們制定下一步治療方案。繼續(xù)維持患者生命體征穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)腎功能，適時(shí)輸注正確血型的血液制品。同時(shí)，對(duì)此次事件進(jìn)行全面調(diào)查，追究相關(guān)人員責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似事故再次發(fā)生。各部門要密切配合，全力救治患者?！眻?chǎng)景八：病情好轉(zhuǎn)與后續(xù)處理-時(shí)間：下午3時(shí)-地點(diǎn)：醫(yī)院病房-人物：患者張大爺、責(zé)任護(hù)士小李、醫(yī)生王大夫-布景：病房?jī)?nèi)，張大爺面色逐漸恢復(fù)正常，心電監(jiān)護(hù)儀顯示各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。-臺(tái)詞及動(dòng)作-經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的積極治療和精心護(hù)理，患者張大爺?shù)牟∏槊黠@好轉(zhuǎn)。體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，尿色清亮。-小李：“張大爺，您現(xiàn)在感覺怎么樣啦？”-張大爺：“好多啦，謝謝你們的照顧?！?王大夫來到病房