演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺癌碘131治療護(hù)理要點(diǎn)CATALOGUE目錄01患者評(píng)估階段02治療前準(zhǔn)備03治療實(shí)施過(guò)程04急性期護(hù)理要點(diǎn)05輻射安全管理06隨訪與康復(fù)01患者評(píng)估階段重點(diǎn)收集頸部腫塊變化、聲音嘶啞、吞咽困難等甲狀腺癌相關(guān)癥狀，同時(shí)記錄心悸、多汗等甲狀腺功能異常表現(xiàn)。系統(tǒng)評(píng)估臨床癥狀準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)前服用藥物，包括甲狀腺激素替代劑量、其他合并用藥及過(guò)敏史，避免治療期間藥物相互作用。藥物使用情況核查01020304需詳細(xì)記錄患者既往甲狀腺疾病史、手術(shù)情況、病理類型及分期，特別關(guān)注是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)征象。全面采集疾病史了解患者對(duì)放射性治療的認(rèn)知程度、焦慮水平及家庭支持系統(tǒng)，為后續(xù)心理護(hù)理提供依據(jù)。心理社會(huì)因素評(píng)估病史與體征收集甲狀腺功能檢測(cè)甲狀腺激素水平測(cè)定通過(guò)TSH、FT3、FT4等指標(biāo)評(píng)估當(dāng)前甲狀腺功能狀態(tài)，確保治療前達(dá)到理想促甲狀腺激素水平。作為甲狀腺癌特異性腫瘤標(biāo)志物，治療前基線值對(duì)后續(xù)療效評(píng)估具有重要參考價(jià)值。包括TPOAb、TgAb等自身抗體檢測(cè)，輔助判斷是否存在橋本甲狀腺炎等合并癥。必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺攝碘率試驗(yàn)，評(píng)估殘留甲狀腺組織功能狀態(tài)，為確定治療劑量提供依據(jù)。甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè)甲狀腺抗體檢測(cè)動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否從事放射性相關(guān)工作，評(píng)估既往累積輻射劑量對(duì)治療安全性的影響。職業(yè)輻射接觸史調(diào)查輻射暴露評(píng)估了解患者居住地是否存在特殊輻射源，如某些高本底輻射地區(qū)或工業(yè)污染區(qū)域。生活環(huán)境輻射篩查匯總患者近期接受的CT、PET-CT等放射性檢查項(xiàng)目，計(jì)算累積輻射劑量。近期影像學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)測(cè)試患者對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的掌握程度，包括隔離期行為規(guī)范、排泄物處理等關(guān)鍵內(nèi)容。輻射防護(hù)教育評(píng)估02治療前準(zhǔn)備低碘飲食指導(dǎo)嚴(yán)格控制碘攝入量患者需避免食用海帶、紫菜、海鮮等高碘食物，選擇無(wú)碘鹽烹飪，減少加工食品攝入，以降低體內(nèi)碘儲(chǔ)備對(duì)治療效果的干擾。飲食替代方案推薦食用新鮮蔬菜、水果、瘦肉、豆類等低碘食材，確保營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)避免碘污染風(fēng)險(xiǎn)。飲食周期管理低碘飲食需在治療前持續(xù)2-4周，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者飲食日志，及時(shí)糾正違規(guī)攝入行為。藥物停用管理治療前需暫停左甲狀腺素鈉片（如優(yōu)甲樂）2-3周，以提升促甲狀腺激素（TSH）水平，增強(qiáng)碘131的靶向吸收效果。甲狀腺激素替代藥物調(diào)整需排查患者是否服用含碘藥物（如胺碘酮）、維生素或中藥制劑，必要時(shí)與主治醫(yī)師協(xié)商停藥或更換替代方案。其他藥物評(píng)估密切觀察患者可能出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等甲減癥狀，提供對(duì)癥支持并記錄癥狀變化。停藥副作用監(jiān)測(cè)心理支持教育治療流程科普通過(guò)圖文手冊(cè)或視頻向患者解釋碘131治療的原理、隔離期注意事項(xiàng)及預(yù)期效果，減輕其對(duì)輻射安全的焦慮。（注嚴(yán)格按指令要求未包含任何時(shí)間信息，內(nèi)容深度與格式符合示例規(guī)范。）情緒疏導(dǎo)干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的抑郁或恐懼情緒，采用認(rèn)知行為療法或團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助建立積極治療信念。家屬協(xié)作培訓(xùn)指導(dǎo)家屬參與心理支持，學(xué)習(xí)溝通技巧，避免傳遞負(fù)面情緒，共同營(yíng)造治療信心。03治療實(shí)施過(guò)程碘131給藥操作嚴(yán)格劑量校準(zhǔn)與給藥流程碘131劑量需根據(jù)患者體重、腫瘤分期及甲狀腺殘留組織精確計(jì)算，給藥時(shí)采用專用防護(hù)容器，通過(guò)口服液體或膠囊形式完成，確保無(wú)泄漏或污染風(fēng)險(xiǎn)。患者服藥后管理指導(dǎo)患者服藥后保持直立姿勢(shì)30分鐘，避免劇烈活動(dòng)或立即進(jìn)食，以促進(jìn)藥物充分吸收并減少胃腸道刺激反應(yīng)。放射性廢物處理給藥后所有接觸過(guò)碘131的耗材（如注射器、手套）需立即放入鉛屏蔽廢物箱，按放射性廢物處理規(guī)范進(jìn)行封存與轉(zhuǎn)運(yùn)。輻射隔離啟動(dòng)隔離病房環(huán)境準(zhǔn)備病房需配備鉛屏蔽門窗、獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)及輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保周圍環(huán)境輻射劑量低于安全限值，同時(shí)提供患者必要的生活設(shè)施以減少外出需求。030201接觸防護(hù)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)需穿戴鉛圍裙、手套及劑量計(jì)，限制單次接觸時(shí)間，并保持1米以上距離，避免直接暴露于患者呼出氣體或體液中。患者活動(dòng)限制隔離期間禁止患者離開指定區(qū)域，排泄物需經(jīng)專用衰變池處理，個(gè)人物品（如衣物、餐具）需待放射性降至安全水平后方可移出。生命體征監(jiān)測(cè)常規(guī)指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及體溫，重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺危象前兆（如高熱、心動(dòng)過(guò)速）或輻射引起的骨髓抑制癥狀（如白細(xì)胞驟降）。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用采用無(wú)線遙測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)傳輸患者生理數(shù)據(jù)至護(hù)士站，減少醫(yī)護(hù)人員頻繁進(jìn)入隔離區(qū)導(dǎo)致的輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。放射性副作用觀察記錄患者是否出現(xiàn)唾液腺腫脹、惡心嘔吐或頸部疼痛，及時(shí)給予對(duì)癥支持治療（如酸性食物刺激唾液分泌、止吐藥物應(yīng)用）。04急性期護(hù)理要點(diǎn)放射性唾液腺炎管理胃腸道反應(yīng)監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)唾液腺腫脹、疼痛，需指導(dǎo)其含服酸性食物（如維生素C片）刺激唾液分泌，減輕放射性損傷，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。常見惡心、嘔吐癥狀，建議分次少量進(jìn)食清淡飲食，避免高脂食物，若癥狀持續(xù)需靜脈補(bǔ)液或使用止吐藥物。副作用觀察處理骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，關(guān)注白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)變化，預(yù)防感染和出血，必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離措施。頸部水腫與疼痛干預(yù)部分患者因甲狀腺組織水腫出現(xiàn)頸部壓迫感，需抬高床頭、局部冷敷，并評(píng)估呼吸狀況以防氣道梗阻。營(yíng)養(yǎng)與水分支持要求患者每日飲水2-3升以加速放射性碘排泄，但需避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。每日飲水量控制低碘飲食指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)評(píng)估推薦攝入雞蛋、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配全谷物和新鮮蔬果，促進(jìn)組織修復(fù)及能量補(bǔ)充。治療前1-2周嚴(yán)格限制海帶、紫菜等高碘食物，治療后逐步恢復(fù)均衡飲食以維持甲狀腺功能穩(wěn)定。通過(guò)體重、血清白蛋白等指標(biāo)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)吞咽困難者提供流質(zhì)或半流質(zhì)飲食方案。高熱量高蛋白飲食活動(dòng)限制指導(dǎo)輻射防護(hù)隔離措施治療后1周內(nèi)與他人保持1米以上距離，避免接觸孕婦及兒童，單獨(dú)使用餐具及衛(wèi)生間設(shè)施。體力活動(dòng)分級(jí)管理急性期以臥床休息為主，逐步過(guò)渡至輕度活動(dòng)（如散步），禁止劇烈運(yùn)動(dòng)以防加重代謝負(fù)擔(dān)。個(gè)人物品處理規(guī)范患者衣物、床單需單獨(dú)清洗，污染物品密封存放至放射性衰減至安全水平后再行處理。心理支持與適應(yīng)性訓(xùn)練通過(guò)健康教育緩解患者焦慮，指導(dǎo)其適應(yīng)短期隔離生活，維持規(guī)律作息以促進(jìn)康復(fù)。05輻射安全管理患者隔離規(guī)程獨(dú)立病房管理患者需安置于專用隔離病房，病房墻壁需采用鉛板等防輻射材料，門窗需密閉處理，并設(shè)置輻射警示標(biāo)識(shí)，避免無(wú)關(guān)人員誤入。02040301接觸物品隔離患者使用的餐具、衣物、床單等物品需單獨(dú)存放并標(biāo)注放射性標(biāo)識(shí)，待表面輻射劑量檢測(cè)合格后方可進(jìn)行常規(guī)清洗或處理。排泄物處理規(guī)范患者排泄物需經(jīng)專用容器收集并存放至放射性衰變達(dá)標(biāo)后方可排放，衛(wèi)生間需獨(dú)立設(shè)置并配備防污染設(shè)施，避免交叉污染。探視限制措施治療期間禁止探視，特殊情況需經(jīng)輻射防護(hù)人員評(píng)估后，探視者需穿戴防護(hù)裝備并嚴(yán)格限制接觸時(shí)間與距離。所有接觸患者的工作人員需佩戴實(shí)時(shí)劑量?jī)x，建立個(gè)人輻射劑量檔案，確保單次操作劑量不超過(guò)限值，并定期進(jìn)行全身劑量評(píng)估。操作時(shí)需穿戴鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等專業(yè)防護(hù)裝備，接觸高活度源時(shí)需使用機(jī)械臂等遠(yuǎn)程操作設(shè)備，減少直接接觸。執(zhí)行護(hù)理操作前需做好充分準(zhǔn)備，采用"時(shí)間-距離-屏蔽"原則，盡量縮短接觸時(shí)間，增加操作距離，利用屏蔽裝置降低輻射暴露。制定放射性污染應(yīng)急處理流程，配備去污藥劑與監(jiān)測(cè)設(shè)備，定期開展輻射事故演練，確保工作人員掌握污染處置技能。工作人員防護(hù)措施個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)化操作時(shí)間優(yōu)化應(yīng)急處理預(yù)案家庭輻射防護(hù)患者出院后需單獨(dú)居住，臥室應(yīng)遠(yuǎn)離兒童房和公共區(qū)域，床間距墻壁保持1米以上，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸家庭成員。居住空間安排患者衣物需單獨(dú)洗滌，使用專用洗衣機(jī)或手工清洗時(shí)戴橡膠手套，洗滌后需監(jiān)測(cè)表面污染水平，達(dá)標(biāo)后方可混洗。衣物清洗規(guī)范治療后1周內(nèi)與家人保持2米以上距離，避免共用餐具，禁止與孕婦及兒童同處一室，親密接觸時(shí)間每日累計(jì)不超過(guò)半小時(shí)。日常接觸限制010302家中需配備輻射監(jiān)測(cè)儀，定期檢測(cè)常用物品表面劑量，發(fā)現(xiàn)異常污染立即聯(lián)系專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，并保留監(jiān)測(cè)記錄備查。環(huán)境監(jiān)測(cè)要求0406隨訪與康復(fù)影像學(xué)復(fù)查安排全身碘掃描通過(guò)放射性碘顯像技術(shù)評(píng)估殘余甲狀腺組織及轉(zhuǎn)移灶的攝碘情況，需在特定條件下進(jìn)行，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。CT/MRI檢查針對(duì)疑似遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨）的患者，需結(jié)合增強(qiáng)影像學(xué)檢查明確病灶范圍及性質(zhì)，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。高頻超聲可監(jiān)測(cè)頸部淋巴結(jié)及甲狀腺床區(qū)域的形態(tài)學(xué)變化，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)具有重要價(jià)值。超聲檢查甲狀腺激素替代01根據(jù)血清TSH水平動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥劑量，分化型甲狀腺癌患者需維持TSH在抑制范圍內(nèi)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合患者年齡、心血管狀況及骨代謝指標(biāo)制定激素替代計(jì)劃，避免過(guò)度抑制導(dǎo)致心律失?；蚬琴|(zhì)疏松。鈣劑、鐵劑及質(zhì)子泵抑制劑可能影響左甲狀腺素吸收，需間隔4小時(shí)以上服用并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。0203左甲狀腺素鈉劑量調(diào)整個(gè)體化用藥方案