2025/12/23急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞治療匯報(bào)人：疾病概述與治療

原則術(shù)后處理要點(diǎn)其他治療措施手術(shù)治療方式詳解非手術(shù)治療方法治療總結(jié)與展望CONTENTS目錄0

1030502040601疾病概述與治療原則治療總體方向治療以恢復(fù)腸管血運(yùn)為核心，包

括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，早期

手術(shù)探查是關(guān)鍵手段，同時(shí)需配

合全身綜合管理。疾病概念急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是指栓子

阻塞腸系膜上動(dòng)脈，導(dǎo)致腸管急

性缺血缺氧的嚴(yán)重急癥，可迅速

引發(fā)腸壞死。早期診斷重要性該病起病急、進(jìn)展快，早期診斷

困難，延誤治療易導(dǎo)致腸壞死、

感染性休克甚至死亡，需盡早干

預(yù)。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞簡介圍手術(shù)期處理要點(diǎn)需進(jìn)行恢復(fù)血容量、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、抗感染等綜合處理，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)?？鼓A(chǔ)治療重要性抗凝是基礎(chǔ)治療，無禁忌證者應(yīng)盡快給予肝素等抗凝藥物，預(yù)防血栓蔓延及再栓塞，需監(jiān)測凝血功能以防出血風(fēng)險(xiǎn)。早期手術(shù)治療關(guān)鍵性早期開腹探查既是診斷方法也是治療手段，不要求精確定位，需盡快解除栓塞恢復(fù)血供，避免腸壞死不可逆進(jìn)展。治療原則與關(guān)鍵要點(diǎn)手術(shù)治療方式詳解動(dòng)脈定位與栓塞部位確定開腹后觀察腸壁色澤，通過觸摸腸系膜上動(dòng)脈及

其分支搏動(dòng)，結(jié)合Treitz韌帶內(nèi)側(cè)解剖位置定位

動(dòng)脈；采用雙合診法在腸系膜根部觸及質(zhì)地較硬的栓子，根據(jù)搏動(dòng)消失范圍確定栓塞部位。取栓方法與技術(shù)要點(diǎn)逆行擠壓法或吸引法清除遠(yuǎn)側(cè)栓子/血栓，近側(cè)

栓子利用血流沖出；使用F3/F4球囊導(dǎo)管取栓至

近側(cè)搏動(dòng)性噴血、逆行血流恢復(fù)，注入肝素生理

鹽水(10U/ml)20-40ml。動(dòng)脈切口處理與通暢性評(píng)估以5-0血管縫線縫合動(dòng)脈切口，推薦同期行補(bǔ)片擴(kuò)張成形術(shù)預(yù)防吻合口狹窄；術(shù)中常規(guī)彩超或動(dòng)

脈造影確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈通暢，伴行靜脈血栓時(shí)需同時(shí)取栓。周身肝素化與阻斷操作靜脈注射肝素60~100U/kg實(shí)現(xiàn)周身肝素化，阻

斷腸系膜上動(dòng)脈近、遠(yuǎn)側(cè)后，于動(dòng)脈干前壁做

6~8mm

縱切口，為取栓做準(zhǔn)備。腸系膜上動(dòng)脈取栓法02040301腸管活性判斷方法采用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋腸管5~10分鐘，

觀察色澤、蠕動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)情況；輔

助Doppler

血流儀或熒光技術(shù)提高判斷準(zhǔn)確性，缺血腸管血運(yùn)恢復(fù)后色澤常不完全

正

常

。特殊情況處理策略少量線狀/點(diǎn)狀壞死可行正常漿肌層縫合包

埋壞死部位；對(duì)吻合腸管活性存疑者，考

慮行腸外置或24~48小時(shí)后再次開腹探查。切除范圍確定原則常規(guī)切除壞死腸袢上、下端各15~30cm

及

伴行栓塞系膜；小范圍壞死可適當(dāng)放寬切

除范圍，大范圍壞死則需考慮縮小切除長度以保留腸功能。手術(shù)適用指征適用于腸袢已發(fā)生壞死的病例，是挽救患

者生命的唯一有效治療手段。腸切除術(shù)手術(shù)方式概述主要采用腹主動(dòng)脈或骼總動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈搭橋吻合術(shù)(分流術(shù)),用于重建腸系膜血供。移植物選擇對(duì)比自身靜脈移植易發(fā)生扭曲和阻塞；人造血管可避免上述問題，但膿毒癥患者

慎用，因可能繼發(fā)細(xì)菌感染(尤其合并小腸滲出或切除時(shí))。血管重建術(shù)技術(shù)優(yōu)勢與局限性優(yōu)勢：避免開腹創(chuàng)傷；缺點(diǎn)：無

法直接評(píng)估腸管活性，技術(shù)要求

高、操作耗時(shí)，患者選擇需嚴(yán)格

把

控

。核心技術(shù)類型涵蓋經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管取栓術(shù)、經(jīng)皮

穿刺導(dǎo)管溶栓術(shù)、經(jīng)皮穿刺機(jī)械性吸栓術(shù)及開腹腸系膜上動(dòng)脈逆

行支架成形術(shù)(雜交手術(shù))。技術(shù)發(fā)展背景隨著對(duì)急性腸系膜缺血疾病認(rèn)識(shí)深化及腔內(nèi)介入材料、技術(shù)進(jìn)步，

已成為重要治療選擇，包括經(jīng)皮

穿刺導(dǎo)管取栓術(shù)(需聯(lián)合股動(dòng)脈

切開)、溶栓術(shù)、支架成形術(shù)及

雜交手術(shù)等。腔內(nèi)介入及雜交手術(shù)取栓操作步驟跟進(jìn)雙腔取栓導(dǎo)管，擴(kuò)張球囊后后退取出

栓子；取栓后行腸系膜上動(dòng)脈造影確認(rèn)栓

子清除，再行雙下肢動(dòng)脈造影定位脫落栓

子，切開股動(dòng)脈取出下肢動(dòng)脈栓子。典型操作示意圖解CTA檢查定位栓塞(A)→

導(dǎo)絲導(dǎo)管通過

閉塞段并跟進(jìn)長鞘(B)→鞘內(nèi)造影明確

栓子位置(C)→

取栓后造影示血管基本通暢(D)。穿刺與超選流程經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，選用泥鰍導(dǎo)絲和眼鏡蛇

導(dǎo)管超選入腸系膜上動(dòng)脈，注入硝酸甘油

1~2mg

解痙后退出眼鏡蛇導(dǎo)管。股動(dòng)脈切開經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)操作經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管溶栓術(shù)穿刺路徑可選肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，超選

入腸系膜上動(dòng)脈后置入溶栓導(dǎo)管；常

用藥物為尿激酶或rt-PA,輔以肝素

抗凝，多在12小時(shí)內(nèi)溶解栓子，栓

子溶解后造影評(píng)估血管病變并按需行

支架成形術(shù)。經(jīng)皮穿刺機(jī)械性吸栓術(shù)技術(shù)流程與腔內(nèi)取栓類似，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下跟進(jìn)機(jī)械性血栓抽吸導(dǎo)管直接清

除血栓。臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)兩種技術(shù)均避免開腹，但需嚴(yán)格篩選

患者，技術(shù)要求高且耗時(shí)，無法直接

觀察腸管活性。經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管溶栓術(shù)與機(jī)械性吸栓術(shù)技術(shù)優(yōu)勢與適用人群優(yōu)勢：可術(shù)中觀察腸管活性，簡化

血管重建流程；適用于急性動(dòng)脈血

栓形成所致缺血，或栓塞合并腸系

膜上動(dòng)脈狹窄患者。核心操作技術(shù)于補(bǔ)片遠(yuǎn)端逆行穿刺腸系膜上動(dòng)脈

行支架成形術(shù)，可避免傳統(tǒng)血管重

建需阻斷腹主動(dòng)脈的弊端。手術(shù)性質(zhì)與探查步驟屬雜交手術(shù)，開腹探查腸系膜上動(dòng)

脈方法同取栓術(shù)，縱行切開腸系膜

上動(dòng)脈遠(yuǎn)端并補(bǔ)片擴(kuò)大成形。開腹腸系膜上動(dòng)脈逆行支架成形術(shù)胚臘管淺肺資醫(yī)師使，那能多利紡村

手術(shù)方式選擇EMR綠作度何使，EMR與ESD奈任對(duì)

吞束務(wù)視頻示制對(duì)比。膜樣學(xué)/算敘發(fā)現(xiàn)、同新膜鷚律治療音術(shù)院務(wù)03術(shù)后處理要點(diǎn)腸瘺的處理方法若出現(xiàn)腸瘺，可經(jīng)瘺口在其遠(yuǎn)端腸

袢內(nèi)置管，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)，以維

持患者營養(yǎng)需求。腹部癥狀與體征監(jiān)測術(shù)后需嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征，

特別是消化道重建手術(shù)患者，以便

及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥處理術(shù)后基礎(chǔ)治療與感染預(yù)防水、電解質(zhì)與酸堿平衡維持

營養(yǎng)支持治療

感染與并發(fā)癥防治聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療DIC及

多器官功能衰竭，并采取措施防止

手術(shù)后再栓塞。繼續(xù)維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸

中毒，確?；颊邇?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。實(shí)施全胃腸外營養(yǎng)支持治療，改善

中毒癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。04非手術(shù)治療方法凝血指標(biāo)監(jiān)測要點(diǎn)抗凝治療前后必須

嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原

時(shí)間、出凝血時(shí)間

及血小板計(jì)數(shù)，以

防繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。STEUYleekrtume128892202821679適用情況說明抗凝治療主要適用

于腸黏膜缺血性損

害恢復(fù)期(約10天

左右),也可作為

手術(shù)后預(yù)防再次栓

塞的治療手段。1/DH

01970

1005417.0714

97278MIV1280

u0ns17(780

140me24228首選抗凝藥物非手術(shù)治療中抗凝

是基礎(chǔ)，首選藥物

包括肝素、低分子

右旋糖苷、阿司匹

林、雙嘧達(dá)莫等，

需根據(jù)患者情況選擇使用。thttnirrle抗凝治療藥物與監(jiān)測05其他治療措施心、肝、腎、肺功能監(jiān)測心、肝、腎、肺等重要臟器功能

與急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者的

預(yù)后密切相關(guān)，監(jiān)測其功能可及

時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取干預(yù)措施，預(yù)

防多器官功能衰竭的發(fā)生。血?dú)夥治霰O(jiān)測意義血?dú)夥治瞿芊从郴颊叩乃釅A平衡

狀態(tài)及氧合情況，有助于評(píng)估呼

吸功能和循環(huán)狀態(tài)，為治療方案

的調(diào)整提供依據(jù)。□Eosinophil

count□Sedimentation

ra□BleedingTime□Clotting

Time□LE

cell□Thrombin

Time?Prothrombin

Time(PT)?PartialThromboplastin

Time(PTT)□

Hb

typing4

oroup

ABO出凝血指標(biāo)監(jiān)測意義監(jiān)測出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，可及時(shí)了解患者的凝血功能狀態(tài)，

指導(dǎo)抗凝治療，防止繼發(fā)出血或

血栓再次形成。重要臟器功能監(jiān)測抗生素應(yīng)用原則聯(lián)合應(yīng)用抗生素需針對(duì)需氧菌和厭氧菌的混合感染，

以有效控制感染，預(yù)防膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，

改善患者預(yù)后。原發(fā)病治療的重要性急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的原發(fā)病主要是心臟病，繼續(xù)

治療原發(fā)病可去除病因，降低栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是整體

治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。原發(fā)病治療與抗生素應(yīng)用罌粟堿使用方法與目的術(shù)后應(yīng)每4小時(shí)注射罌粟堿0.032g,持續(xù)24~48小時(shí)，其目的是控制動(dòng)脈痙攣，

改善腸系膜血液循環(huán)。術(shù)后營養(yǎng)支持方式術(shù)后可采用完全腸外營養(yǎng)支持治療，以

滿足患者的營養(yǎng)需求，改善中毒癥狀，

促進(jìn)身體恢復(fù)。肝素與阿司匹林使用術(shù)后即可給予肝素50mg,

直至能口服

阿司匹林20~40mg,最多80mg/d,

目

的是預(yù)防手術(shù)后再栓塞。營養(yǎng)支持與藥物治療06治療總結(jié)與展望臨床決策關(guān)鍵考量因素核心依據(jù)：腸缺血時(shí)間、腸管活性評(píng)估、患者基礎(chǔ)疾病

(如心臟病史)、技術(shù)可行性。早期(發(fā)病<6小時(shí))無

腸壞死者可嘗試介入，進(jìn)展期或疑似壞死者需緊急開腹

探

查

。各類手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比開腹取栓術(shù)：優(yōu)勢為可同期探查腸管活性，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷

較大；腔內(nèi)介入治療(取栓/溶栓):避免開腹但技術(shù)

要求高、耗時(shí)，雜交手術(shù)結(jié)合兩者優(yōu)勢，適用于合并血

管狹窄需支架成形患者。手術(shù)治療vs

非手術(shù)治療核心差異手術(shù)治療(開腹/