常見的勞動仲裁申請書（4篇）

常見的勞動仲裁申請書（通用4篇）

常見的勞動仲裁申請書篇1

申請人：楊，男，漢族，19—年2月2日出生，身份證號：，

被申請人：建材有限公司，地址：。

法定代表人：徐。

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣

52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費

7000元（司法鑒定書確認(rèn)）

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助

費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_8年2月26日開始參保至今

的社會保險費（包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)

保險）。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動

合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計

20元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補償5000元（解除勞動合

同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月

工資予以補充）。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20_年2月致20—年11月的加

班工資24000元

事實與理由：

20_年2月應(yīng)聘到建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本

工資為_0元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公

司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。

20_年3月凱被建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到建設(shè)工程有限公司的

項目工地上工作，20_年11月14日在工作過程中從高約4米處跌

落致左足受傷，送第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，

后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20「年6月8日被―市

勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字［20_」2457號）評定為工傷傷殘9級。

20_年5月3日經(jīng)司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用

還需人民幣7000元“。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法

律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《—省人民

政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支

付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金

本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個

月）。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和

《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位

不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞

動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_0元的'

賠償（即11月的工資賠償）0

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六

條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補償金，

即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的

向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工

資補償共計5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員

會依法支持申訴人的主張。

申訴人：

20—年6月26日

常見的勞動仲裁申請書篇2

申請人：李、男、漢族、一年3月1日出生，住—省—縣—鎮(zhèn)—

村組，身份證號碼：系工亡職工之父，聯(lián)系電話:

被申請人：建設(shè)股份有限公司。住所地：—市—區(qū)—大道號科

技工業(yè)園號。聯(lián)系電話：

法定代表人：孫。職務(wù)：董事長。

請求事項：

確認(rèn)申請人之子身亡前與被申請人之間存在勞動關(guān)系。

事實與理由：

20_年1月1日，被申請人維修國道2線茂縣石達(dá)關(guān)段橋梁災(zāi)

后水毀工程項目部負(fù)責(zé)人高興林，招用申請人之子到該工程項目部

工地上上班，從事勤雜工。申請人之子提供了勞動且是被申請人業(yè)

務(wù)的組成部分，受被申請人工程項目部的,勞動管理，同時被申請人

已按月支付了工資勞動報酬（見證據(jù)：被申請人工程項目部負(fù)責(zé)高興

林、張加洪、工友黃、常能斌，證人：羅曉華）。申請人之子身前一

直未與被申請人簽訂書面勞動合同，也一直未給申請人之子繳納社

會保險。20_年2月10日9時30分，申請人之子與工友徐昌禮受

被申請人工程項目部負(fù)責(zé)人高興林指派，乘其項目部的通勤川

U67552牌小型客車去茂縣縣城（鳳儀鎮(zhèn)）購買工程施工作業(yè)工具電鉆、

烤火爐并給通勤車加油等工作。在履職途中，同工友徐昌禮二人與

通勤小客車墜入岷江河中，兩人同時溺水死亡。特申請人依法請求

確認(rèn)身前與被申請人之間存在勞動關(guān)系。

申請人認(rèn)為：根據(jù)我國《勞動法》、《勞動合同法》、原勞動

和社會保障部《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》、（勞社部發(fā)

【_5】12號）、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》的規(guī)定，申請人之子身前

與被申請人之間已形成了事實勞動關(guān)系。據(jù)此，申請人提出上述仲

裁申請請求、懇請勞動人事爭議仲裁委員會依法確認(rèn)。

此致

申請人：李

20__年_月_日

常見的勞動仲裁申請書篇3

申請人：銀，男，出生于1980年_月_日，住北京市

被申請人：北京—有限公司，住北京市朝陽區(qū)

法定代表人：，性別：_職務(wù)：電話：

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬

40234.80元；

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金

10058.70元;

3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金

12084元;

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的'差

額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

事實和理由：20—年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系,

20_年2月26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20__年2

月22日終止，其中20_年2月23日至20_年3月5日申請人擔(dān)任

實驗員崗位，實行標(biāo)準(zhǔn)工時制度，20_年3月6日至今申請人擔(dān)任

現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

20—年8月15日至20_年3月5日申請人擔(dān)任實驗員期間，

被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申

請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20—年3

月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制

度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合

計算工時制度，嚴(yán)重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定

工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

20_年月日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴(yán)重侵

犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

基于以上事實，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人

工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，

請依法裁決。

此致

敬禮!

申請人：

一年—月—日

常見的勞動仲裁申請書篇4

申請人：銀，男，出生于19—年_月_日，住

被申請人：—有限公司，住

法定代表人：，性別：職務(wù)：，電話：

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬

40234.80元;

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金

一元；

3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金

12084元；

事實和理由：

20—年2月23日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，20—年2月

26日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_年2月22日終

止，其中20_年2月23日至20_年3月5日申請人擔(dān)任實驗員崗

位，實行標(biāo)準(zhǔn)工時制度，20_年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度

崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

20_年8月—日至20—年3月5日申請人擔(dān)任實驗員期間，被

申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請

人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20__年3月

6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，

但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12