內(nèi)科學(xué)總論系統(tǒng)性血管炎課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為在風(fēng)濕免疫科工作了十余年的臨床護(hù)士，我常說：“系統(tǒng)性血管炎是藏在‘迷霧’里的疾病?！彼褚晃簧朴趥窝b的“演員”——發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛這些癥狀太普通，常被患者當(dāng)作“感冒”或“勞累”；皮疹、血尿、呼吸困難又可能指向皮膚科、腎內(nèi)科或呼吸科。直到多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)逐漸清晰，我們才意識(shí)到：這是一場(chǎng)“血管的風(fēng)暴”。系統(tǒng)性血管炎是一組以血管壁炎癥和破壞為特征的異質(zhì)性疾病，可累及大、中、小動(dòng)脈、靜脈甚至毛細(xì)血管，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率高，且病情進(jìn)展迅速時(shí)可能危及生命。對(duì)護(hù)士而言，我們不僅要掌握疾病的核心知識(shí)，更要以“整體護(hù)理”的視角，從癥狀觀察到心理支持，從用藥指導(dǎo)到并發(fā)癥預(yù)防，成為患者對(duì)抗疾病的“第一道防線”。記得去年接診的一位患者，讓我對(duì)系統(tǒng)性血管炎的護(hù)理有了更深的體會(huì)。她的故事，或許能讓我們更直觀地理解這類疾病的特點(diǎn)與護(hù)理的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹2023年3月，我科收治了42歲的李女士。她入院時(shí)的主訴是“反復(fù)發(fā)熱伴乏力3個(gè)月，加重伴雙下肢皮疹、血尿1周”?，F(xiàn)病史：李女士3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)低熱（37.5-38℃）、乏力，自認(rèn)為“感冒”，自行服用感冒藥后體溫短暫下降，但反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)隱痛，未重視；1周前雙下肢出現(xiàn)散在紅色斑丘疹（壓之不褪色），伴肉眼血尿、晨起眼瞼水腫，這才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查尿常規(guī)示蛋白（+++）、紅細(xì)胞（滿視野），血肌酐186μmol/L（正常值44-133），C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），血沉（ESR）52mm/h（正常＜20），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性（PR3-ANCA滴度1:160），考慮“系統(tǒng)性血管炎”，轉(zhuǎn)診至我院。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。病例介紹個(gè)人史：從事文案工作，長期久坐，偶有熬夜；無吸煙飲酒史。入院查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/95mmHg；神清，精神萎靡；雙下肢可見散在紫癜樣皮疹（直徑0.5-1cm），壓之不褪色；雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限；眼瞼輕度水腫，腎區(qū)叩擊痛（+）；余心肺腹查體無明顯異常。入院后完善腎穿刺活檢，病理提示“壞死性腎小球腎炎，可見新月體形成”；結(jié)合臨床及檢驗(yàn)結(jié)果，確診為“ANCA相關(guān)性血管炎（顯微鏡下多血管炎）”。李女士的病情發(fā)展，正是系統(tǒng)性血管炎“起病隱匿、多系統(tǒng)受累”的典型縮影。從“感冒”樣癥狀到腎臟損害，每一步都需要護(hù)士敏銳的觀察與系統(tǒng)的評(píng)估。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！薄Ｎ覀儾粌H要關(guān)注她的身體癥狀，更要了解疾病對(duì)其心理、生活的影響。身體評(píng)估0504020301一般情況：體溫波動(dòng)（37.5-38.5℃），血壓偏高（140-150/90-100mmHg），提示存在炎癥活動(dòng)及腎性高血壓；皮膚黏膜：雙下肢紫癜樣皮疹，無脫屑、破潰，但患者主訴“皮疹處發(fā)癢，不敢抓”；關(guān)節(jié)肌肉：雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)度（屈曲90，伸直受限），影響行走；泌尿系統(tǒng)：肉眼血尿（呈洗肉水樣），尿量約1200ml/日（正常1500-2000ml），血肌酐進(jìn)行性升高（入院第3天升至210μmol/L）；其他系統(tǒng)：偶有干咳（無痰），胸部CT提示“雙肺散在小結(jié)節(jié)影”，需警惕肺受累；心理社會(huì)評(píng)估李女士是家中主要經(jīng)濟(jì)支柱，丈夫在外務(wù)工，女兒讀初中。她坦言：“一開始以為是小毛病，現(xiàn)在要住院、做腎穿刺，還可能長期吃藥，擔(dān)心治不好，更怕拖累家人?！比朐簳r(shí)焦慮評(píng)分（GAD-7）12分（中度焦慮），睡眠質(zhì)量差（夜間覺醒3-4次）。用藥與治療評(píng)估入院后予甲潑尼龍（0.5g/d靜脈滴注，沖擊治療3天）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（0.6g/周靜脈滴注）誘導(dǎo)緩解，同時(shí)予纈沙坦控制血壓、碳酸鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松、泮托拉唑保護(hù)胃黏膜?；颊邔?duì)激素副作用（如“變胖”“骨質(zhì)疏松”）存在擔(dān)憂，對(duì)免疫抑制劑的毒性（如骨髓抑制）了解不足。通過全面評(píng)估，我們梳理出李女士的核心問題：炎癥活動(dòng)導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷、治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、心理壓力及生活功能受限。這些將成為后續(xù)護(hù)理診斷與措施的依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們?yōu)槔钆恐贫艘韵伦o(hù)理診斷：疼痛（關(guān)節(jié)痛、腎區(qū)痛）：與血管炎引起的關(guān)節(jié)炎癥、腎臟受累有關(guān)；體液過多（眼瞼及下肢水腫）：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與紫癜樣皮疹、患者搔抓傾向有關(guān)；焦慮：與疾病預(yù)后不確定、治療費(fèi)用及家庭責(zé)任壓力有關(guān)；知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏對(duì)系統(tǒng)性血管炎、激素及免疫抑制劑用藥知識(shí)的了解；潛在并發(fā)癥（急性腎損傷、肺部感染、消化道出血）：與疾病活動(dòng)及免疫抑制治療相關(guān)。這些診斷并非孤立，而是相互關(guān)聯(lián)——炎癥活動(dòng)加重疼痛和水腫，疼痛影響睡眠，睡眠差又加劇焦慮；焦慮可能導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理時(shí)需“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，統(tǒng)籌干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“短期控制癥狀、長期維持緩解、全程心理支持”的目標(biāo)，并分階段落實(shí)措施。疼痛管理（目標(biāo)：3日內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）

物理干預(yù)：膝關(guān)節(jié)予毛巾包裹冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)）減輕腫脹；腎區(qū)疼痛時(shí)協(xié)助取側(cè)臥位，避免彎腰、提重物；分散注意力：指導(dǎo)聽輕音樂、與女兒視頻通話，緩解疼痛帶來的煩躁。評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日2次評(píng)估關(guān)節(jié)及腎區(qū)疼痛程度（李女士初始評(píng)分6分）；藥物輔助：遵醫(yī)囑予洛索洛芬鈉（非甾體抗炎藥）口服，觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況（李女士用藥后2小時(shí)評(píng)分降至4分）；01020304疼痛管理（目標(biāo)：3日內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）01監(jiān)測(cè)：每日晨起測(cè)量體重（李女士入院時(shí)62kg，3日后60.5kg）、記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)關(guān)注尿量及飲食中的水分?jǐn)z入）；02飲食指導(dǎo)：低鹽（＜3g/日）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kgd，以雞蛋、牛奶為主）飲食，避免腌制食品；03用藥觀察：監(jiān)測(cè)血壓（控制目標(biāo)＜140/90mmHg），觀察纈沙坦是否引起干咳（李女士未出現(xiàn)）；記錄利尿劑（必要時(shí)）的效果及電解質(zhì)變化（如血鉀）。2.體液過多管理（目標(biāo)：1周內(nèi)水腫減輕，尿量≥1500ml/日）皮膚護(hù)理（目標(biāo)：住院期間皮疹無破潰、感染）清潔：每日用溫水清洗雙下肢（水溫37-38℃），避免肥皂等刺激性清潔劑；01保護(hù)：修剪指甲，指導(dǎo)患者“癢的時(shí)候輕拍，不要抓”；皮疹處予爐甘石洗劑涂抹止癢；02觀察：記錄皮疹的數(shù)量、顏色變化（李女士住院第5天皮疹顏色變淺，數(shù)量減少），若出現(xiàn)破潰及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。03焦慮干預(yù)（目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮評(píng)分≤7分）建立信任：每日晨間護(hù)理時(shí)主動(dòng)詢問“昨晚睡得怎么樣？”“今天感覺哪里不舒服？”，讓李女士感受到被關(guān)注；1信息支持：用通俗語言解釋“血管炎是免疫系統(tǒng)‘誤攻擊’血管，規(guī)范治療可以控制”，展示同類患者的康復(fù)案例（隱去隱私信息）；2家庭參與：聯(lián)系李女士丈夫，指導(dǎo)其“多打電話鼓勵(lì)，說‘我們一起扛’比‘別擔(dān)心’更有用”；安排女兒周末來院探視，讓李女士看到“家人需要她健康”；3放松訓(xùn)練：教其腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），每日2次，每次10分鐘（李女士反饋“做完感覺心沒那么慌了”）。4焦慮干預(yù)（目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮評(píng)分≤7分）5.用藥指導(dǎo)（目標(biāo)：出院前掌握用藥要點(diǎn)，依從性≥90%）激素（甲潑尼龍）：強(qiáng)調(diào)“必須按醫(yī)囑減量，突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情反跳”；解釋可能出現(xiàn)的副作用（如滿月臉、血糖升高），告知“大部分副作用在減藥后會(huì)緩解”；指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血糖（每周2次）、補(bǔ)鈣（每日1000mg元素鈣+維生素D）；環(huán)磷酰胺：說明“需定期查血常規(guī)（每周1次）、肝功能（每2周1次）”，警惕脫發(fā)、惡心等反應(yīng)（李女士用藥后第2周出現(xiàn)輕度脫發(fā)，提前告知后她表示“能接受”）；胃黏膜保護(hù)劑（泮托拉唑）：強(qiáng)調(diào)“需與激素同服，減少胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)”。這些措施并非“一刀切”，我們會(huì)根據(jù)李女士的反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，她入院第4天焦慮評(píng)分降至9分，我們便增加了“康復(fù)目標(biāo)設(shè)定”（如“先控制血尿，再恢復(fù)上班”），幫助她看到希望。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理系統(tǒng)性血管炎本身及免疫抑制治療可能引發(fā)多種并發(fā)癥，護(hù)士的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”至關(guān)重要。急性腎損傷（最常見）觀察要點(diǎn)：尿量（＜400ml/日為少尿）、尿色（深茶色提示血尿加重）、血肌酐變化（李女士入院第5天血肌酐降至160μmol/L，提示治療有效）；護(hù)理措施：限制液體入量（前1日尿量+500ml），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素），監(jiān)測(cè)血鉀（高鉀血癥可致心律失常）。肺部受累（如肺泡出血）觀察要點(diǎn)：有無咯血、呼吸困難、血氧飽和度下降（李女士住院期間偶有干咳，胸部CT復(fù)查結(jié)節(jié)無增大）；護(hù)理措施：指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（預(yù)防肺不張），避免受涼（病房定期通風(fēng)，限制探視），若出現(xiàn)咯血立即取患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。感染（因激素+免疫抑制劑導(dǎo)致免疫力低下）觀察要點(diǎn)：體溫（＞38.5℃需警惕感染）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＜3×10?/L為粒細(xì)胞減少）、口腔黏膜（有無白斑，提示真菌感染）；護(hù)理措施：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后用速干手消毒劑），飲食需加熱（避免生冷），病房每日紫外線消毒30分鐘。消化道出血（激素相關(guān)）觀察要點(diǎn)：黑便（提示上消化道出血）、嘔血、腹痛；01護(hù)理措施：指導(dǎo)“細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬、辛辣食物”，觀察大便顏色（李女士住院期間大便潛血陰性）。02李女士住院2周期間，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，這與我們“每2小時(shí)巡視病房、每班重點(diǎn)交接觀察指標(biāo)”的制度密不可分。0307健康教育健康教育出院前是健康教育的關(guān)鍵期，我們需要幫助李女士從“醫(yī)院護(hù)理”過渡到“自我管理”。用藥指導(dǎo)（核心）強(qiáng)調(diào)“激素必須按計(jì)劃減量（如本次出院后甲潑尼龍40mg/d，每2周減5mg），切勿自行調(diào)整”；01環(huán)磷酰胺需繼續(xù)每月1次靜脈注射（累計(jì)劑量≤150mg/kg），定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；02若漏服藥物（如超過2小時(shí)），需聯(lián)系醫(yī)生，不可補(bǔ)服雙倍劑量。03生活方式指導(dǎo)飲食：低鹽（＜3g/日）、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋），避免高鉀食物（如香蕉、橘子）；01活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步），可選擇散步（每日30分鐘）、太極拳；02防護(hù)：外出戴口罩（減少感染風(fēng)險(xiǎn)），避免陽光暴曬（紫外線可能誘發(fā)皮疹）。03病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)每日測(cè)量血壓（早晚各1次，記錄成冊(cè)）；觀察尿色（若出現(xiàn)洗肉水樣或醬油色，立即就診）；注意有無新發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱（體溫＞38℃需就醫(yī)）。心理支持鼓勵(lì)加入“血管炎患者互助群”（經(jīng)醫(yī)院審核的正規(guī)群組），分享經(jīng)驗(yàn)；建議每月與主管醫(yī)生通1次電話（非必要不頻繁就診，減少交叉感染）；提醒“疾病控制后可以回歸正常生活，但需終身隨訪”。出院時(shí)，李女士說：“以前覺得這病像座山，現(xiàn)在知道只要好好配合，山能慢慢搬?！边@句話讓我更堅(jiān)信：健康教育不僅是知識(shí)傳遞，更是給患者“掌控感”。08總結(jié)總結(jié)系統(tǒng)性血管炎的護(hù)理，是一場(chǎng)“多維度的戰(zhàn)役”——從癥狀觀察到用藥指導(dǎo)，從身體護(hù)理到心理支持，每一環(huán)都需要護(hù)士的專業(yè)與耐心。回顧