一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論分娩期異常課件01前言前言作為產(chǎn)科病房的一名資深護士，我常說：“分娩是女性生命中最特殊的‘戰(zhàn)斗’，而我們護理人員，是這場戰(zhàn)斗中最貼近‘戰(zhàn)士’的守護者。”在臨床工作十余年間，我見證過無數(shù)家庭因新生命降臨而熱淚盈眶，也親歷過因分娩期異常而驚心動魄的搶救——產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血……這些異常情況像隱藏在產(chǎn)程中的“暗礁”，稍有不慎便可能危及母嬰安全。分娩期異常，指的是從規(guī)律宮縮開始至胎盤娩出的總產(chǎn)程中，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒或產(chǎn)婦精神心理因素異常導(dǎo)致的產(chǎn)程進展受阻或母嬰并發(fā)癥。它不僅是產(chǎn)科臨床的常見問題，更是考驗醫(yī)護團隊綜合能力的“試金石”。對我們護理人員而言，精準(zhǔn)的評估、及時的干預(yù)、溫暖的支持，每一個環(huán)節(jié)都可能改寫結(jié)局。今天，我想通過一個真實的病例，和大家聊聊分娩期異常的護理全流程——這不僅是知識的傳遞，更是一份對生命的敬畏與責(zé)任的傳承。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個夜班，產(chǎn)房的燈光被夜色染得更暖。凌晨2點，30歲的張女士被推進待產(chǎn)室。她是初產(chǎn)婦，孕39?3周，規(guī)律宮縮4小時入院。記得她攥著丈夫的手，額頭沁著細(xì)汗，卻努力朝我們笑：“護士，我能行。”但產(chǎn)程進展并不順利。入院時宮口開2cm，先露S-2，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，強度中等；胎心監(jiān)護顯示基線135次/分，變異正常。然而4小時后復(fù)查，宮口僅開至3cm，宮縮間隔延長至7-8分鐘，持續(xù)時間縮短至25秒，胎心基線升至150次/分，偶見晚期減速。醫(yī)生評估：潛伏期延長（初產(chǎn)婦潛伏期＞20小時），宮縮乏力，胎兒存在潛在缺氧風(fēng)險。病例介紹我們立即為她行陰道檢查，排除頭盆不稱（骨盆外測量23-26-19-9cm，胎兒估計3200g），考慮原發(fā)性宮縮乏力。此時張女士已疲憊不堪，聲音發(fā)顫：“是不是我太弱了？孩子會不會有事？”她丈夫在旁攥著產(chǎn)包，喉結(jié)動了動卻不敢說話——這對年輕夫妻，正被未知的恐懼包裹著。03護理評估護理評估面對張女士的情況，我們迅速啟動系統(tǒng)評估。護理評估是產(chǎn)程管理的“地圖”，只有明確“現(xiàn)狀”，才能規(guī)劃“路徑”。健康史評估詢問得知，張女士孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無妊娠合并癥（血壓、血糖正常），胎兒超聲提示頭位、無臍帶繞頸，骨盆測量無異常。本次妊娠無外傷史，孕期活動量較少（因擔(dān)心早產(chǎn)），這可能與宮縮乏力相關(guān)——缺乏運動的產(chǎn)婦，盆底肌肉彈性及對宮縮的敏感性可能不足。身體狀況評估生命體征：T36.8℃，P92次/分（因疼痛及緊張稍快），R20次/分，BP120/75mmHg（正常）。宮縮情況：觸診子宮收縮時宮底硬度不足（宮縮壓僅40mmHg，正常需≥60mmHg），間隔時間長，持續(xù)時間短，屬低張性宮縮乏力。胎心及胎兒情況：胎心監(jiān)護顯示基線150次/分（正常110-160次/分，但較入院時升高），偶見晚期減速（提示子宮胎盤灌注不足），胎動計數(shù)3小時內(nèi)5次（正常≥3次/小時）。產(chǎn)程進展：宮口擴張停滯（4小時僅開1cm），先露仍S-2，未入盆，胎膜未破。心理社會狀況評估張女士全程眉頭緊蹙，反復(fù)詢問“還要多久”“孩子安全嗎”，說話時呼吸急促，雙手不自覺摳著床單——典型的焦慮表現(xiàn)。其丈夫雖努力安慰，但自身也面色發(fā)白，對產(chǎn)程知識幾乎一無所知，無法提供有效支持。綜合評估：產(chǎn)婦存在宮縮乏力導(dǎo)致的潛伏期延長，胎兒存在潛在缺氧風(fēng)險，同時因產(chǎn)程延長引發(fā)焦慮情緒，需多維度干預(yù)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：疼痛與子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長、宮頸擴張緩慢有關(guān)依據(jù)：產(chǎn)婦主訴下腹脹痛持續(xù)4小時未緩解，VAS疼痛評分6分（0-10分）。01焦慮與擔(dān)心產(chǎn)程進展及胎兒安全有關(guān)02依據(jù)：產(chǎn)婦反復(fù)詢問病情，出現(xiàn)呼吸急促、肌肉緊張等軀體癥狀，丈夫同樣表現(xiàn)出無助。03潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫與宮縮乏力導(dǎo)致的子宮胎盤血流灌注不足有關(guān)04依據(jù)：胎心監(jiān)護偶見晚期減速，基線率較入院時升高（提示胎兒代償性心率增快）。05潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血與宮縮乏力可能延續(xù)至第三產(chǎn)程有關(guān)06依據(jù)：宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要誘因（占70%-80%），該產(chǎn)婦宮縮強度持續(xù)不足。0705護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施目標(biāo)明確，措施才能有的放矢。我們?yōu)閺埮恐贫恕熬徑馓弁?改善宮縮-穩(wěn)定情緒-預(yù)防并發(fā)癥”的階梯式干預(yù)方案。緩解疼痛，改善宮縮（首要目標(biāo)）非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法——宮縮起始時用“胸式呼吸”（淺而快），峰值時“喘息-吹”呼吸（像吹蠟燭般短促呼氣），緩解時“腹式呼吸”（深吸氣鼓腹，緩慢呼氣）。張女士一開始總記混節(jié)奏，我便握著她的手，跟著宮縮頻率喊“吸-二-三-四，呼-二-三-四”，她漸漸跟上了，說：“原來呼吸真的能‘趕跑’一部分疼?！蔽锢泶碳ぃ航?jīng)醫(yī)生允許后，為她行人工破膜（胎膜未破）。破膜后觀察羊水清，宮縮頻率增至5分鐘3次，持續(xù)時間延長至35秒（宮縮壓升至50mmHg）。同時，指導(dǎo)其丈夫用溫?zé)崦戆茨ο赂共浚ū荛_宮底），通過皮膚刺激增強宮縮敏感性。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑靜滴縮宮素（0.5%濃度，從2.5mU/min起始），全程專人守護，每15分鐘記錄宮縮頻率、持續(xù)時間及強度（觸診+胎心監(jiān)護儀）。當(dāng)宮縮調(diào)整為2-3分鐘1次，持續(xù)40-50秒，強度60-70mmHg時，暫停加量。穩(wěn)定情緒，增強信心（關(guān)鍵支撐）信息透明化：每30分鐘向張女士及家屬反饋產(chǎn)程進展（如“現(xiàn)在宮口開4cm了，寶寶的頭在慢慢往下走”），用通俗易懂的語言解釋縮宮素的作用（“就像給子宮加把勁兒，但我們會盯著，保證安全”）。情感支持：注意到張女士對丈夫的依賴，我教她丈夫如何“參與產(chǎn)程”——用手掌輕壓她腰骶部緩解脹痛，貼近耳邊說“你做得很好，寶寶在等你”。有一次她丈夫緊張得手發(fā)抖，我拍了拍他肩膀：“你現(xiàn)在是她最需要的‘能量站’，穩(wěn)住，你們一起加油。”環(huán)境調(diào)整：調(diào)暗燈光，播放輕柔的胎心音（她之前產(chǎn)檢時錄過寶寶的心跳聲），讓熟悉的聲音緩解陌生環(huán)境的緊張感。預(yù)防并發(fā)癥（底線保障）胎兒窘迫監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護，每15分鐘評估一次圖形（基線、變異、減速類型）。當(dāng)出現(xiàn)晚期減速時，立即協(xié)助左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min），通知醫(yī)生；同時復(fù)查B超臍血流（S/D=2.8，正常＜3），排除臍帶因素。產(chǎn)后出血預(yù)防：提前建立靜脈通路（留置針），備血；胎兒娩出后，立即遵醫(yī)囑靜注縮宮素10U（宮體注射+靜脈滴注），同時按摩宮底（手法：一手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一手環(huán)形按摩宮底），觀察宮縮硬度（硬如額頭為正常）、陰道出血量（使用聚血盆精確測量）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理分娩期異常的并發(fā)癥如同“影子”，需時刻警惕。在張女士的產(chǎn)程中，我們重點關(guān)注了以下兩類：胎兒窘迫觀察要點：除胎心監(jiān)護外，注意胎動變化（若12小時＜10次需警惕）、羊水性狀（若出現(xiàn)胎糞污染提示胎兒缺氧）。張女士破膜后羊水清，但縮宮素滴注后需警惕過強宮縮（宮縮間隔＜2分鐘或持續(xù)＞90秒）導(dǎo)致的胎盤灌注不足。應(yīng)急護理：若發(fā)生胎兒窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分持續(xù)10分鐘，伴變異減少），立即停止縮宮素，左側(cè)臥位，吸氧，通知醫(yī)生，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。產(chǎn)后出血觀察要點：第三產(chǎn)程后2小時是“黃金觀察期”（占產(chǎn)后出血的80%）。需每15分鐘按壓宮底，觀察宮底高度（正常平臍或臍下1指）、硬度及陰道出血量（＞100ml/15分鐘需警惕）。應(yīng)急護理：若出血量＞500ml（產(chǎn)后24小時），立即啟動出血急救流程——按摩宮底+縮宮素（必要時卡前列素氨丁三醇）、開放第二靜脈通路、配血輸血，同時安慰產(chǎn)婦（“我們在幫你止血，寶寶很安全”），避免因恐懼加重出血。幸運的是，張女士在干預(yù)后宮縮逐漸規(guī)律，宮口于10小時后開全，經(jīng)陰道分娩一健康男嬰（體重3300g，Apgar評分10分），產(chǎn)后2小時出血量150ml，子宮收縮好，平安轉(zhuǎn)入母嬰同室。07健康教育健康教育分娩期異常的護理，不僅在產(chǎn)程中，更在產(chǎn)前與產(chǎn)后的延續(xù)。針對張女士這類初產(chǎn)婦，我們的健康教育需“早介入、個性化”。產(chǎn)前教育（孕期）產(chǎn)程知識普及：通過孕婦學(xué)校課程，用模型演示宮縮、宮口擴張過程，讓產(chǎn)婦明白“產(chǎn)程有快慢，醫(yī)生護士會全程守護”。01運動指導(dǎo)：鼓勵孕期進行適度活動（如散步、孕婦瑜伽），增強盆底肌肉力量及對宮縮的耐受性（但避免劇烈運動）。02心理建設(shè)：指導(dǎo)家屬參與產(chǎn)檢，學(xué)習(xí)“產(chǎn)時支持技巧”（如按摩、語言鼓勵），減少產(chǎn)婦孤立無援感。03產(chǎn)時教育（待產(chǎn)及分娩期）配合要點：教會產(chǎn)婦如何“正確用力”（宮口開全后，宮縮時深吸氣屏氣向下用力，持續(xù)10秒，呼氣后重復(fù)），避免過早屏氣導(dǎo)致宮頸水腫。信號識別：告知“哪些情況要及時說”（如胎動明顯減少、陰道流液帶糞染、劇烈頭痛等），建立“有問題隨時溝通”的信任。產(chǎn)后教育（出院前）宮縮乏力的延續(xù)影響：解釋“產(chǎn)后仍需觀察子宮復(fù)舊”（如惡露量突然增多、宮底升高），指導(dǎo)自行按摩宮底（順時針環(huán)形按壓）。01下次妊娠注意事項：若有再次妊娠計劃，孕期需加強產(chǎn)檢，提前評估產(chǎn)力（如通過盆底肌評估），必要時孕晚期進行縮宮素激惹試驗（OCT）。02張女士出院時，我送她一本《新手媽媽手冊》，翻到產(chǎn)程那頁：“以后再懷孕，記得孕期多走走，這次你已經(jīng)很棒了！”她抱著寶寶笑：“護士，我現(xiàn)在不怕了——因為知道你們一直都在?！?308總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我更深切體會到：分娩期異常的護理，是“技術(shù)+溫度”的雙重考驗。我們既要精準(zhǔn)掌握產(chǎn)程評估、并發(fā)癥觀察的“硬技能”，更要學(xué)會用共情、陪伴傳遞“軟力量”——一句“我理解你的疼”，一次握住顫抖的手，都可能成為產(chǎn)婦堅持下去的“支點”。這些年，我見過太多因?qū)m縮