護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)核心要點與實踐指南急救技能是護(hù)理人員臨床能力體系中的核心組成，其熟練度直接關(guān)系到急危重癥患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。在急診搶救、院內(nèi)突發(fā)意外、公共衛(wèi)生事件等場景中，護(hù)理人員作為一線應(yīng)急響應(yīng)者，需依托規(guī)范、高效的急救操作，為患者爭取“黃金救治時間”。本培訓(xùn)資料圍繞理論原則、核心技能、情景應(yīng)用、設(shè)備管理等維度展開，旨在為護(hù)理人員構(gòu)建系統(tǒng)的急救能力框架。一、急救基礎(chǔ)理論與行動原則（一）急救時效性認(rèn)知心搏驟?；颊叩狞S金搶救期為4分鐘，每延遲1分鐘，生存率下降7%~10%；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的白金10分鐘內(nèi)，有效的止血、固定等措施可顯著降低致殘率與死亡率。護(hù)理人員需建立“時間就是生命”的急救意識，在發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常的第一時間啟動處置流程。（二）現(xiàn)場評估與安全原則1.環(huán)境安全：快速判斷現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險（如漏電、墜物、交通危險），必要時協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（脊柱損傷患者需保持軸線翻身）。2.自身安全：避免無防護(hù)接觸感染性體液、銳器，必要時佩戴手套、口罩；多人急救時明確分工（如專人呼救、專人操作、專人記錄）。3.患者評估：通過“輕拍重喚”判斷意識（“先生/女士，能聽到我說話嗎？”），觀察胸廓起伏判斷自主呼吸，觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童）判斷循環(huán)體征，同時快速識別創(chuàng)傷類型（出血、骨折、燒傷等）。（三）急救倫理與法律規(guī)范急救行為需遵循“知情同意”原則，若患者意識清醒，需簡要說明操作目的并取得同意；若患者無意識且無家屬在場，可依據(jù)相關(guān)法規(guī)“緊急救治免責(zé)條款”開展操作。急救全程需規(guī)范記錄（時間精確到分鐘、操作步驟、患者反應(yīng)、用藥劑量等），為后續(xù)診療提供依據(jù)，也可作為法律糾紛中的事實憑證。二、核心急救技能實操規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程1.啟動急救發(fā)現(xiàn)患者無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無循環(huán)體征時，立即呼救（撥打急救電話或啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)），并獲取AED（自動體外除顫儀）。2.胸外按壓體位：患者仰臥于硬板平面，解開上衣暴露胸部；操作者跪于患者右側(cè)，雙掌根重疊（兒童可用單掌根，嬰兒用雙指）置于胸骨中下段（兩乳頭連線中點）。力度與頻率：成人按壓深度5~6cm，頻率100~120次/分鐘；兒童、嬰兒按壓深度為胸廓前后徑的1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm），頻率同成人。按壓要求：按壓與放松時間比1:1，放松時掌根不離開胸壁，避免按壓劍突、肋骨（防止骨折、臟器損傷）。3.開放氣道與通氣清除口腔可見異物（用指套或紗布纏繞手指，避免直接接觸），采用仰頭抬頦法（懷疑脊柱損傷時用托頜法）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直地面。捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，口對口密閉吹氣（兒童可覆蓋口鼻，嬰兒用口周密閉法），每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏（成人、兒童每次吹氣量約500~600ml，嬰兒約300ml）。4.AED使用若現(xiàn)場有AED，在5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后，立即開啟AED并按語音提示操作：粘貼電極片（成人電極片貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒可使用兒童電極片或調(diào)整位置），分析心律后，若提示“建議電擊”，則在所有人遠(yuǎn)離患者后按下電擊鍵，之后繼續(xù)CPR循環(huán)。（二）海姆立克急救法（異物梗阻解除）1.成人/兒童（＞1歲）患者站立或坐位，施救者站于其后，一腿在前呈弓步，另一腿在后支撐；雙臂環(huán)繞患者腹部，一手握拳置于臍上兩橫指、劍突下，另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動作），重復(fù)至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。2.嬰兒（≤1歲）將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭部略低于軀干，前臂置于大腿上固定；用掌根在嬰兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次，后將嬰兒翻轉(zhuǎn)仰臥，用雙指（食指、中指）在胸骨下半段按壓5次，交替進(jìn)行至異物排出。注意事項：異物排出后需檢查口腔，避免殘留異物；若患者失去意識，立即停止沖擊，轉(zhuǎn)為CPR。肥胖患者或孕婦可采用胸部沖擊法（握拳置于胸骨下半段，向上沖擊）。（三）創(chuàng)傷急救技術(shù)1.止血術(shù)動脈出血：血色鮮紅、呈噴射狀，需立即用手指壓迫近心端動脈搏動點（如肱動脈、股動脈），同時用無菌紗布加壓包扎；若出血不止，可使用止血帶（僅用于四肢，標(biāo)記時間，每60分鐘放松1~2分鐘）。靜脈出血：血色暗紅、持續(xù)涌出，直接加壓包扎即可，必要時輔以繃帶環(huán)形包扎（從遠(yuǎn)心端向近心端包扎）。2.包扎術(shù)三角巾包扎：頭部包扎時，將三角巾底邊折疊2指寬，中點對準(zhǔn)眉間，底邊經(jīng)耳上拉至枕后打結(jié)，頂角經(jīng)頭頂拉至枕后與底邊結(jié)系緊；肩部、胸部等部位可采用“燕尾式”“螺旋反折式”包扎?？噹О鹤裱皬南碌缴?、從遠(yuǎn)到近”原則，關(guān)節(jié)部位需在彎曲狀態(tài)下包扎（如肘關(guān)節(jié)屈曲90°），避免過緊影響血液循環(huán)。3.固定術(shù)骨折固定需超關(guān)節(jié)固定（如前臂骨折固定時，需固定腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)），使用夾板、樹枝等硬質(zhì)材料，墊以軟墊（毛巾、衣物）防止壓迫皮膚；脊柱骨折患者需保持軀體軸線，用硬板擔(dān)架搬運，嚴(yán)禁一人抱頭、一人抱腳。4.搬運術(shù)徒手搬運：清醒患者可采用“攙扶法”“背負(fù)法”；昏迷患者采用“臥式搬運法”（三人平托頭、肩、腰、臀、下肢，保持水平）。器械搬運：脊柱損傷患者必須使用硬板擔(dān)架，頸部用頸托固定；骨盆骨折患者需用三角巾環(huán)繞骨盆固定后搬運。（四）常見急癥急救要點1.過敏性休克立即停止可疑過敏原接觸，肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），建立靜脈通路補液，吸氧，監(jiān)測生命體征（重點關(guān)注血壓、血氧、心率）。2.低血糖昏迷若患者尚有吞咽能力，立即給予含糖飲料、糖果；若意識不清，禁止經(jīng)口喂食，靜脈注射50%葡萄糖40~60ml，待患者清醒后補充碳水化合物。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)移開周圍危險物品，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，避免強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折），遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，監(jiān)測呼吸、血氧，必要時吸氧。三、急救情景模擬與案例分析（一）院內(nèi)患者突發(fā)心臟驟停案例：病房內(nèi)一名冠心病患者如廁時突發(fā)倒地，護(hù)士小王發(fā)現(xiàn)后立即評估：無意識、無呼吸、頸動脈搏動消失。處置流程：1.呼救：呼喊“快來人！XXX床患者心臟驟停，啟動急救！”，指定同事?lián)艽蚣本入娫挕⑷ED。2.CPR：立即開始胸外按壓（頻率120次/分鐘，深度5cm），2分鐘后AED到達(dá)，粘貼電極片分析心律（室顫），電擊后繼續(xù)CPR。3.交接：患者恢復(fù)自主循環(huán)后，與急診團(tuán)隊交接（說明急救時間、用藥、生命體征變化），完善搶救記錄。關(guān)鍵點：院內(nèi)急救需“分工明確、無縫銜接”，AED需放置在病房區(qū)易取位置，護(hù)士需熟悉設(shè)備操作流程。（二）院外創(chuàng)傷急救（交通事故）案例：護(hù)士小李下班途中遇到車禍，一名傷者大腿出血、疑似骨折，另一名傷者意識不清、頭部出血。處置流程：1.環(huán)境安全：設(shè)置警示標(biāo)志，避免二次碰撞。2.傷員分類：優(yōu)先處理意識不清、大出血的重傷員（紅色標(biāo)簽），其次處理骨折患者（黃色標(biāo)簽）。3.止血固定：對大腿動脈出血者，先用指壓股動脈止血，再用止血帶（標(biāo)記時間14:30），骨折處用夾板固定；對頭部出血者，加壓包扎止血，保持呼吸道通暢。4.呼救與轉(zhuǎn)運：撥打120，說明傷情、位置，協(xié)助急救人員轉(zhuǎn)運。關(guān)鍵點：院外急救需“先救命、后治傷”，合理分配有限資源，避免過度處置（如未明確骨折類型時，避免盲目復(fù)位）。四、急救設(shè)備與藥品管理（一）AED日常維護(hù)每周檢查AED電量（指示燈綠色為正常）、電極片有效期，確保設(shè)備放置在干燥、通風(fēng)、易取位置（如走廊墻壁，高度1.2~1.5米）。每月模擬開機(jī)測試，確認(rèn)語音提示、電極片粘貼指引功能正常，記錄維護(hù)日志。（二）急救藥品配置與使用急救箱/車常備藥品：腎上腺素（過敏性休克、心臟驟停）、阿托品（心動過緩）、氨茶堿（支氣管痙攣）、多巴胺（低血壓）、50%葡萄糖（低血糖）等。用藥原則：“劑量精準(zhǔn)、途徑正確、記錄清晰”，如腎上腺素肌內(nèi)注射比皮下注射起效更快，靜脈注射需稀釋后緩慢推注。（三）設(shè)備故障應(yīng)急處理AED故障時，立即改用“持續(xù)CPR+人工呼吸”，同時聯(lián)系設(shè)備科維修；急救藥品失效時，優(yōu)先選擇替代方案（如低血糖無50%葡萄糖時，可口服濃糖水替代）。五、急救后交接與記錄（一）患者轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備確認(rèn)生命體征穩(wěn)定（血壓、心率、血氧在安全范圍），或在持續(xù)監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運；整理急救用品（如拔除的輸液針、使用的紗布），避免遺留在患者身上。（二）與接收科室交接口頭交接：簡明扼要說明患者基本信息、發(fā)病時間、急救措施（用藥、操作）、當(dāng)前生命體征、特殊情況（如過敏史、創(chuàng)傷類型）。書面記錄：在《急救交接單》上填寫“搶救時間軸”（如14:00發(fā)現(xiàn)驟?！?4:01啟動CPR→14:03AED電擊→14:05恢復(fù)自主循環(huán)），雙方簽字確認(rèn)。（三）急救記錄規(guī)范采用“SOAP”格式：S（主觀癥狀，如患者家屬代訴“突發(fā)胸痛倒地”）、O（客觀體征，如“頸動脈搏動消失，瞳孔散大”）、A（評估，如“心搏驟?！保?、P（處置，如“CPR、AED電擊、腎上腺素1mg靜推”）。時間記錄精確到分鐘，操作步驟與患者反應(yīng)一一對應(yīng)（如“14:02給予胸外按壓，患者胸廓起伏良好；14:04AED提示室顫，電擊后患者出現(xiàn)抽搐”）。六、持續(xù)培訓(xùn)與能力提升急救技能的熟練度需通過“定期復(fù)訓(xùn)+情景演練+考核反饋”持續(xù)強(qiáng)化：復(fù)訓(xùn)周期：每季度開展1次急救技能復(fù)訓(xùn)，重點針對CPR、AED操作、創(chuàng)傷急救等核心內(nèi)容。情景演練：模擬“批量傷員救治”“設(shè)備故障急救”等復(fù)雜場景，鍛煉團(tuán)隊協(xié)作與應(yīng)急決策能力?？己藱C(jī)制：采