目

錄Contents引言與背景診斷方法臨床表現(xiàn)治療策略乳糖不耐受定義乳糖不耐受的基本定義01

乳糖不耐受是指由于體內(nèi)缺乏足夠的乳糖酶，導(dǎo)致無(wú)法完全分解乳糖，進(jìn)而

引起一系列消化不良癥狀。乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)乳糖不耐受的主要癥狀包括腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉等消化道癥狀，以及體

重增長(zhǎng)緩慢、煩躁不安等全身癥狀。乳糖不耐受的診斷方法乳糖不耐受的診斷可通過(guò)糞便還原糖試驗(yàn)和尿半乳糖測(cè)定進(jìn)行初篩，必要時(shí)

可進(jìn)行診斷性回避試驗(yàn)以確診。0302個(gè)體化治療策略的必要性根據(jù)新生兒的具體病情和反應(yīng)調(diào)整治

療方案，包括治療時(shí)長(zhǎng)和乳糖酶制劑

的選擇，避免過(guò)度干預(yù)和不必要的醫(yī)

療干預(yù)。早期識(shí)別與干預(yù)的重要性新生兒乳糖不耐受(LI)的早期識(shí)別

和及時(shí)干預(yù)對(duì)于避免長(zhǎng)期并發(fā)癥至關(guān)

重要，如影響鈣磷吸收和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)

育。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)先性對(duì)于母乳喂養(yǎng)兒，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

并添加乳糖酶制劑，而非輕易停止母

乳，以維持母乳的營(yíng)養(yǎng)和免疫優(yōu)勢(shì)。臨床重要性全身癥狀患兒常出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧(尤其喂奶后或排便前)、體重增長(zhǎng)

緩慢和肛周皮膚損傷。早產(chǎn)兒表現(xiàn)早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腹脹和吐奶，

腹瀉不明顯，與足月兒的表現(xiàn)可

能存在差異。消化道癥狀新生兒乳糖不耐受主要引起腹脹

、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉等，表現(xiàn)為

蛋花湯樣或稀糊狀便。主要癥狀描述早產(chǎn)兒LI的長(zhǎng)期影響長(zhǎng)期未處理的乳糖不耐受可能會(huì)影響

早產(chǎn)兒的鈣磷吸收和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，

因此早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。早產(chǎn)兒與足月兒的差異早產(chǎn)兒在乳糖不耐受的表現(xiàn)上可能與

足月兒存在差異，需要特別關(guān)注這些

差異以便更準(zhǔn)確地診斷和治療。早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn)長(zhǎng)期影響討論長(zhǎng)期乳糖不耐受可導(dǎo)致新生兒體內(nèi)

鈣磷吸收不良，進(jìn)而影響骨骼和牙

齒的正常發(fā)育。鈣磷吸收影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙由于乳糖是大腦發(fā)育的重要能量來(lái)源

之一，持續(xù)的乳糖不耐受可能對(duì)新生

兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成負(fù)面影響。頻繁腹瀉和溢奶/嘔吐導(dǎo)致的皮膚

潮濕與摩擦，易使新生兒出現(xiàn)肛周

皮膚損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。肛周皮膚損傷

初篩檢查建議糞便還原糖試驗(yàn)糞便還原糖試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便快捷的

初篩方法，但易受尿液稀釋或細(xì)菌

分解影響，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。診斷性回避試驗(yàn)在無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，

通過(guò)添加乳糖酶或換用低/無(wú)乳糖

配方后觀察癥狀緩解情況，可進(jìn)行

臨床診斷。尿半乳糖測(cè)定尿半乳糖測(cè)定操作簡(jiǎn)單，能反映乳糖

酶活性，但在發(fā)育型乳糖不耐受中可

能出現(xiàn)假陽(yáng)性。診斷性回避試驗(yàn)的適用情況當(dāng)無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)室檢查，或在初步篩查后需要進(jìn)一步確認(rèn)時(shí)，可使用診斷性回

避試驗(yàn)。診斷性回避試驗(yàn)的方法通過(guò)添加乳糖酶或更換為低/無(wú)乳糖配方奶，觀察癥狀是否緩解，以輔助臨床診

斷新生兒乳糖不耐受。診斷性回避試驗(yàn)的結(jié)果解讀若癥狀在添加乳糖酶或更換配方后緩解，并在恢復(fù)常規(guī)飲食后癥狀再現(xiàn)，則可

確診為乳糖不耐受。診斷性回避試驗(yàn)鑒別診斷要點(diǎn)壞死性小腸結(jié)腸炎

(NEC)NEC

全身癥狀重，影像學(xué)有腸壁積氣

、門(mén)靜脈積氣等。牛奶蛋白過(guò)敏常伴濕疹等過(guò)敏表現(xiàn)，可與LI共存。感染性腹瀉常有發(fā)熱、膿血便，病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性逐步恢復(fù)乳糖攝入，誘導(dǎo)自身酶活性恢復(fù)在癥狀得到改善后，逐漸增加乳

糖的攝入量，同時(shí)監(jiān)測(cè)反應(yīng)，以

促進(jìn)體內(nèi)自然產(chǎn)生的乳糖酶活性

恢復(fù)。限制乳糖攝入或補(bǔ)充乳糖酶根據(jù)新生兒的具體情況，選擇減

少乳糖攝入或直接補(bǔ)充乳糖酶，

以減輕癥狀并促進(jìn)消化。對(duì)癥支持，保護(hù)腸黏膜通過(guò)對(duì)癥治療和支持性措施，如

使用益生菌等，保護(hù)腸道黏膜不

受進(jìn)一步損傷，幫助恢復(fù)健康。治療原則概述避免過(guò)早停止母乳對(duì)于母乳喂養(yǎng)兒，推薦在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，添加乳糖酶制劑以幫助消

化吸收乳糖。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的重要性不推薦因乳糖不耐受而輕易停止母乳

喂養(yǎng)，以免失去母乳帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)和免

疫優(yōu)勢(shì)。02.01.03.添加乳糖酶制劑的建議母乳不僅提供營(yíng)養(yǎng)，還含有免疫成分

,對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。母乳喂養(yǎng)兒處理建議添加乳糖酶制劑

更換為低乳糖配方奶

逐步恢復(fù)正常乳糖攝入隨著嬰兒對(duì)乳糖的耐受性逐漸增

強(qiáng)，可以逐步減少或停止使用低

乳糖配方奶，恢復(fù)正常的乳糖攝

入