小兒腹痛是兒科臨床頻發(fā)癥狀，與脾胃運化薄弱、外邪侵襲、飲食失宜等密切相關(guān)。中醫(yī)以“辨證求因、審因論治”為核心，結(jié)合小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”的生理特點，通過內(nèi)治、外治、食療、調(diào)護多維度干預(yù)，既解“痛癥”之標(biāo)，又調(diào)“臟腑”之本。一、食積腹痛（乳食積滯證）病因病機：小兒脾胃運化力弱，若喂養(yǎng)失當(dāng)（暴飲暴食、嗜食肥甘），乳食停滯中焦，氣機壅塞不通則痛?！队子准伞费浴叭槭惩须渥魍础?，即為此類。辨證要點：腹痛拒按（臍周或胃脘為主），噯腐吞酸、口氣臭穢，大便酸臭或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實（指紋紫滯）。治療方案（1）內(nèi)治法（湯藥調(diào)治）以消食導(dǎo)滯、和中止痛為法，選保和丸加減：基礎(chǔ)組方：焦山楂（消肉食積）、炒神曲（消谷食積）、法半夏（和胃降逆）、云茯苓（健脾滲濕）、廣陳皮（理氣和中）、青連翹（清食積化熱）、炒萊菔子（降氣消脹）。隨證加減：食積化熱（口臭、便干）加黃芩、炒梔子；便秘甚者加枳實、酒大黃（中病即止）；嘔吐明顯加姜竹茹、代赭石。（2）外治法（非藥物干預(yù)）小兒推拿：清補脾經(jīng)（300次，調(diào)和脾胃）、揉板門（200次，消食導(dǎo)滯）、運內(nèi)八卦（100次，寬胸理氣）、清大腸（200次，通腑瀉濁）、摩腹（順時針，5分鐘）、推下七節(jié)骨（100次，導(dǎo)滯通便）。每日1次，連做3~5日。穴位貼敷：神曲、炒山楂、炒萊菔子研末，加凡士林調(diào)糊，貼敷中脘、天樞穴，膠布固定4~6小時，每日1次。（3）食療調(diào)護白蘿卜粥：白蘿卜20g煮爛，加粳米50g煮粥，晨起溫服，消食下氣。山楂麥芽飲：生山楂、炒麥芽各10g煮水代茶（胃酸多者慎服）。調(diào)護要點：控制飲食量，避免“填鴨式”喂養(yǎng)；食后適當(dāng)活動，勿立即平臥；既往食積患兒，每周用炒谷芽、炒麥芽煮水代茶預(yù)防。二、寒邪腹痛（寒凝氣滯證）病因病機：小兒腠理疏松，易受外寒侵襲（受涼、露腹睡眠）或過食生冷，寒邪客于胃腸，陽氣被遏、氣血不暢則痛。辨證要點：腹痛拘急、得溫痛減（遇寒加重），面色蒼白、手足欠溫，舌淡苔白，脈沉緊（指紋紅）。治療方案（1）內(nèi)治法（溫里散寒）以溫中散寒、理氣止痛為法，選附子理中丸合良附丸加減：基礎(chǔ)組方：制附子（先煎，溫陽散寒）、炮干姜（溫中止痛）、潞黨參（健脾益氣）、炒白術(shù)（健脾燥濕）、炙甘草（調(diào)和諸藥）、高良姜（散寒止痛）、制香附（理氣和血）。隨證加減：寒重（腹痛劇烈、肢冷）加肉桂、吳茱萸；氣滯（腹脹、噯氣）加木香、醋元胡；兼食積（噯腐、便溏）加焦三仙、炒雞內(nèi)金。（2）外治法（溫通經(jīng)絡(luò)）艾灸療法：中脘、神闕、天樞（雙側(cè)）隔姜灸，每穴灸3~5壯（皮膚微紅為度），每日1次，連做2~3日。無艾灸條件者，用暖水袋熱敷腹部（外包毛巾，防燙傷）。中藥熱熨：炒小茴香30g、粗鹽500g炒熱，熨敷臍周15~20分鐘，每日2次，溫經(jīng)散寒。（3）食療調(diào)護生姜紅糖飲：生姜3片切絲、紅糖10g煮水，趁熱少量頻服（陰虛火旺者慎用）。山藥紅棗粥：懷山藥15g、紅棗5枚、粳米50g煮粥，健脾溫中。調(diào)護要點：腹部保暖（佩戴肚兜）；避免生冷食物（冰淇淋、生梨）；天氣轉(zhuǎn)涼及時添衣，夜間防露腹。三、濕熱腹痛（濕熱壅滯證）病因病機：夏季暑濕當(dāng)令，小兒貪涼飲冷或嗜食肥甘，濕熱蘊結(jié)胃腸，氣機阻滯、傳導(dǎo)失常則痛。濕熱互結(jié)，故腹痛伴便溏不爽、肛門灼熱。辨證要點：腹痛拒按（痛處灼熱），大便溏而不爽（或泄瀉）、肛門灼熱，口苦口干、小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)（指紋紫）。治療方案（1）內(nèi)治法（清利濕熱）以清熱利濕、行氣止痛為法，選芍藥湯加減：基礎(chǔ)組方：炒白芍（柔肝緩急）、酒黃芩（清熱燥濕）、川黃連（苦寒清熱）、酒大黃（通腑瀉熱，后下）、廣木香（行氣止痛）、花檳榔（導(dǎo)滯通腑）、全當(dāng)歸（和血調(diào)營）、生甘草（調(diào)和諸藥）。隨證加減：濕重（頭身困重、便溏如糊）加滑石、炒薏苡仁；熱重（高熱、口渴）加焦梔子、川黃柏；腹痛劇加醋延胡索、炒川楝子。（2）外治法（通腑瀉熱）中藥保留灌腸：白頭翁10g、秦皮10g、川黃柏6g、川黃連3g煎液100ml（38℃左右），保留灌腸（肛管插入3~5cm），每日1次，清熱止痢（適用于濕熱泄瀉、痢疾伴腹痛者）。小兒推拿：清脾經(jīng)（300次，清濕熱）、清胃經(jīng)（200次，降胃熱）、清大腸（300次，通腑氣）、退六腑（200次，清熱涼血）、揉天樞（200次，調(diào)腸腑），每日1次，連做3日。（3）食療調(diào)護馬齒莧粥：鮮馬齒莧30g切碎、粳米50g煮粥，清熱利濕（脾胃虛寒者慎服）。冬瓜薏苡仁湯：冬瓜20g（連皮）、生薏苡仁15g煮湯代飲，利水滲濕。調(diào)護要點：飲食清淡（多食綠葉菜、冬瓜、赤小豆），忌油膩辛辣；保持大便通暢，每日順時針摩腹5分鐘；夏季防暑祛濕，避免久居潮濕環(huán)境。四、脾虛腹痛（脾胃虛弱證）病因病機：小兒素體脾虛（先天不足或后天失調(diào)），或久病耗傷脾氣，脾胃運化無力、氣血不足，臟腑失養(yǎng)則痛（“不榮則痛”）。辨證要點：腹痛綿綿、喜溫喜按（得食痛減、饑餓加重），面色萎黃、神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈細弱（指紋淡）。治療方案（1）內(nèi)治法（健脾益氣）以溫中健脾、緩急止痛為法，選小建中湯加減：基礎(chǔ)組方：嫩桂枝（溫陽通脈）、炒白芍（柔肝緩急，量倍于桂枝）、炙甘草（益氣和中）、鮮生姜（溫中散寒）、大紅棗（補脾養(yǎng)血）、飴糖（補中緩急，無飴糖以蜂蜜代）。隨證加減：脾虛甚（食少、便溏）加潞黨參、炒白術(shù)；腹痛?。ňd綿不休）加懷山藥、芡實；兼食積（噯腐、苔膩）加焦三仙、炒雞內(nèi)金；便溏久瀉加炒扁豆、肉豆蔻。（2）外治法（健脾和胃）小兒推拿：補脾經(jīng)（300次，健脾氣）、揉中脘（200次，和胃氣）、摩腹（逆時針，5分鐘，健脾止瀉）、捏脊（5~7遍，振奮陽氣）、按揉足三里（雙側(cè)，100次，強壯脾胃），每日1次，7日為一療程。穴位貼敷：潞黨參、炒白術(shù)、云茯苓研末，加蜂蜜調(diào)糊，貼敷脾俞、足三里（雙側(cè)），膠布固定4~6小時，隔日1次。（3）食療調(diào)護蓮子芡實粥：蓮子（去芯）、芡實各10g，加粳米50g煮粥，健脾止瀉。黃芪山藥湯：生黃芪10g、懷山藥15g煮水代飲，益氣健脾（感冒發(fā)熱時暫停）。調(diào)護要點：飲食規(guī)律，少食多餐（分5~6餐），忌生冷堅硬；適當(dāng)戶外活動（散步、拍球），增強脾胃運化；久病患兒常服“四君子湯”（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）煮水調(diào)養(yǎng)。