2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理考試題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2024版）要求，對原發(fā)性高血壓患者每年至少面對面隨訪的次數(shù)是A.2次B.3次C.4次D.6次答案：C解析：規(guī)范原文第6.2.3條，面對面隨訪≥4次/年，電話隨訪不可替代。2.下列哪項不是2型糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)之一A.BMI≥24kg/m2B.空腹血糖5.6mmol/LC.靜坐生活方式D.母親患有糖尿病答案：B解析：空腹血糖5.6mmol/L屬于正常上限，高危人群需≥6.1mmol/L或IGR。3.對65歲及以上老年人開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，體質(zhì)辨識后應(yīng)提供的干預(yù)措施不包括A.情志調(diào)攝B.飲食調(diào)養(yǎng)C.穴位保健D.靜脈中藥注射答案：D解析：鄉(xiāng)村醫(yī)生無靜脈中藥注射資質(zhì)，且規(guī)范明確為非藥物療法為主。4.高血壓患者隨訪評估中，下列血壓值需兩周內(nèi)復(fù)查的是A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.160/100mmHgD.180/110mmHg答案：D解析：≥180/110mmHg為高血壓急癥臨界，需立即轉(zhuǎn)診并2周內(nèi)復(fù)查。5.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制達(dá)標(biāo)值（鄉(xiāng)村層面）為A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案：C解析：國家基層指南2024版放寬至<7%，避免過度治療導(dǎo)致低血糖。6.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）管理的說法，正確的是A.穩(wěn)定期無需隨訪B.推薦每年接種流感疫苗C.長期口服糖皮質(zhì)激素為主D.戒煙對病情無顯著影響答案：B解析：流感疫苗可降低COPD急性加重風(fēng)險，為一級證據(jù)推薦。7.對首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg的居民，需多少時間內(nèi)復(fù)查才能確診高血壓A.立即B.1周內(nèi)C.4周內(nèi)D.3個月內(nèi)答案：C解析：非同日3次測量均高，4周內(nèi)完成可排除白大衣高血壓。8.老年人健康管理率計算公式的分母是A.轄區(qū)常住人口B.轄區(qū)65歲及以上戶籍人口C.轄區(qū)65歲及以上常住居民數(shù)D.年度老年人體檢人數(shù)答案：C解析：規(guī)范明確“常住”概念，以居住≥6個月為統(tǒng)計口徑。9.高血壓患者規(guī)律服藥依從性評估中，Morisky量表得分≤2分提示A.依從性好B.依從性差C.中等依從D.無法判斷答案：B解析：Morisky8條目版，≤2分為低依從，需強(qiáng)化干預(yù)。10.下列哪項不是糖尿病足Wagner分級內(nèi)容A.0級：高危足B.1級：表淺潰瘍C.3級：深部潰瘍伴膿腫D.5級：壞疽局限足趾答案：D解析：5級為全足壞疽，不僅局限足趾。11.對合并冠心病的高血壓患者，首選降壓藥物為A.β受體阻滯劑B.利尿劑C.ACEI/ARBD.鈣拮抗劑答案：C解析：ACEI/ARB可改善心室重構(gòu)，降低心肌缺血事件。12.居民健康檔案動態(tài)使用率指A.建檔人數(shù)/常住人口B.有動態(tài)記錄檔案數(shù)/總檔案數(shù)C.電子檔案數(shù)/紙質(zhì)檔案D.年度更新檔案數(shù)/建檔數(shù)答案：B解析：動態(tài)記錄指1年內(nèi)有服務(wù)記錄，反映檔案“活檔”比例。13.下列關(guān)于腦卒中高危人群篩查的敘述，錯誤的是A.40歲以上常住居民應(yīng)首診測血壓B.房顫患者需評估抗凝指征C.頸動脈超聲為必檢項目D.高血壓病史≥5年需篩查答案：C解析：頸動脈超聲為推薦項目，非“必檢”，依據(jù)基層條件。14.對血脂異常者，LDLC首要干預(yù)目標(biāo)值（ASCVD中危）為A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：B解析：中危人群目標(biāo)<2.6，與高危<1.8區(qū)分。15.慢性病患者自我管理小組活動，每年至少開展A.2次B.4次C.6次D.12次答案：C解析：規(guī)范要求≥6次/年，含1次醫(yī)生評估。16.下列哪項屬于高血壓靶器官損害A.左心室肥厚B.竇性心動過緩C.高尿酸血癥D.肥胖答案：A解析：LVMI增加提示心臟靶器官損害。17.對糖尿病患者進(jìn)行足部檢查，需評估的“10g單絲”試驗主要檢測A.振動覺B.痛覺C.壓力覺D.溫度覺答案：C解析：10g單絲查壓力覺，預(yù)測潰瘍風(fēng)險。18.老年人跌倒風(fēng)險評估量表（MFS）得分>55分提示A.無風(fēng)險B.低風(fēng)險C.中風(fēng)險D.高風(fēng)險答案：D解析：>55分需啟動多學(xué)科干預(yù)。19.下列關(guān)于慢性病患者運動處方，錯誤的是A.高血壓患者避免等長運動B.糖尿病患者推薦空腹運動C.COPD患者需腹式呼吸訓(xùn)練D.腦卒中后推薦有氧+阻抗結(jié)合答案：B解析：糖尿病患者空腹運動易誘發(fā)低血糖，應(yīng)餐后1h運動。20.對高血壓合并高尿酸血癥患者，不宜首選的降壓藥是A.氯沙坦B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.貝那普利答案：B解析：噻嗪類可升高尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)。21.國家基層高血壓管理辦公室推薦，血壓測量前應(yīng)靜坐A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：2024版測量規(guī)范，靜坐≥5min，避免活動影響。22.對糖尿病患者進(jìn)行個體化健康教育，首要步驟是A.發(fā)放宣傳冊B.評估知識基線C.制定飲食計劃D.示范血糖監(jiān)測答案：B解析：教育需先評估知信行，再針對性干預(yù)。23.下列關(guān)于老年人合理用藥的說法，正確的是A.多重用藥指≥3種B.Beers標(biāo)準(zhǔn)用于評估潛在不適當(dāng)用藥C.肝腎功能下降無需調(diào)整劑量D.緩釋片可掰開服用答案：B解析：Beers標(biāo)準(zhǔn)2023更新，列出老年人潛在不適當(dāng)用藥。24.慢性病患者隨訪表中，“服藥依從性”欄填寫“間斷”指A.1周內(nèi)漏服1次B.1月內(nèi)漏服≥3次C.自行減量D.以上均正確答案：D解析：凡未按醫(yī)囑劑量、時間、頻次服用均屬“間斷”。25.對高血壓合并糖尿病腎病患者，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）應(yīng)控制在A.<30mg/gB.<50mg/gC.<100mg/gD.<300mg/g答案：A解析：UACR<30mg/g為正常，提示腎臟保護(hù)達(dá)標(biāo)。26.下列關(guān)于慢性病患者心理干預(yù)的說法，錯誤的是A.PHQ9≥10分提示中重度抑郁B.鄉(xiāng)村醫(yī)生可開展簡短認(rèn)知行為治療C.抑郁癥狀無需轉(zhuǎn)診D.家屬參與可提高干預(yù)效果答案：C解析：PHQ9≥15分或自殺意念必須轉(zhuǎn)診精神?？啤?7.對高血壓患者進(jìn)行低鹽膳食指導(dǎo)，每日食鹽攝入量應(yīng)低于A.3gB.5gC.6gD.10g答案：B解析：2024版膳食指南收緊至<5g，兼顧高血壓與心血管風(fēng)險。28.下列關(guān)于慢性病患者戒煙干預(yù)，正確的是A.尼古丁替代療法需處方B.電子煙可作為替代C.5A法包括“Arrange”D.戒煙1年后COPDFEV1可完全恢復(fù)答案：C解析：5A=Ask、Advise、Assess、Assist、Arrange，為WHO推薦。29.對高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，最常見的偏頗體質(zhì)是A.陽虛質(zhì)B.痰濕質(zhì)C.血瘀質(zhì)D.特稟質(zhì)答案：B解析：流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓與痰濕質(zhì)相關(guān)性最高（OR=2.1）。30.慢性病患者隨訪服務(wù)記錄表保存年限不少于A.1年B.3年C.5年D.15年答案：D解析：根據(jù)國家電子病歷管理規(guī)范，門診檔案≥15年。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。每題只有一個最佳答案）【題干1】患者男，58歲，農(nóng)民，確診2型糖尿病5年，BMI28kg/m2，HbA1c8.2%，本次隨訪空腹血糖9.5mmol/L，自訴“忘吃藥”。31.首要干預(yù)措施是A.立即啟動胰島素B.強(qiáng)化生活方式C.評估依從性并簡化方案D.轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院答案：C解析：HbA1c<9%可先優(yōu)化口服藥+依從性管理，無需立即胰島素。32.若患者拒絕增加藥物，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)A.尊重意愿不再隨訪B.簽署知情同意并2周復(fù)查C.強(qiáng)制轉(zhuǎn)診D.停止建檔答案：B解析：需尊重自主，同時告知風(fēng)險并縮短隨訪。【題干2】患者女，65歲，高血壓15年，最高180/110mmHg，目前服用氨氯地平5mgqd，血壓160/96mmHg，血鉀4.0mmol/L，肌酐88μmol/L，尿蛋白+。33.下一步最佳調(diào)整方案A.加用氫氯噻嗪B.加用貝那普利C.增加氨氯地平劑量D.換用纈沙坦氫氯噻嗪復(fù)方答案：B解析：合并蛋白尿首選ACEI/ARB，可降壓并降蛋白。34.若患者服用ACEI后出現(xiàn)干咳，可換用A.依那普利B.氯沙坦C.哌唑嗪D.螺內(nèi)酯答案：B解析：ARB類罕見干咳，為ACEI不耐受替代?！绢}干3】患者男，70歲，慢性支氣管炎20年，mMRC2級，F(xiàn)EV1/FVC55%，SpO?92%。35.其COPD分組為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：B解析：mMRC2屬B組，癥狀多但急性加重≤1次/年。36.首選支氣管擴(kuò)張劑為A.SABAB.LABAC.LAMAD.LABA+ICS答案：C解析：B組首選LAMA，癥狀驅(qū)動?！绢}干4】患者女，62歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，NIHSS6分，發(fā)病2h，既往高血壓未控制。37.鄉(xiāng)村醫(yī)生首要處理A.立即撥打120B.給予阿司匹林C.測血糖D.建立靜脈通道答案：A解析：時間窗內(nèi)卒中需快速轉(zhuǎn)診溶栓，先呼叫急救。38.轉(zhuǎn)運途中需監(jiān)測但不包括A.血壓B.血糖C.心電圖D.血常規(guī)答案：D解析：血常規(guī)非途中緊急項目，余三項可即時干預(yù)?！绢}干5】患者男，55歲，BMI30kg/m2，腰圍102cm，F(xiàn)PG6.3mmol/L，TG2.8mmol/L，HDLC0.9mmol/L。39.其代謝綜合征診斷A.不符合B.符合1項C.符合2項D.符合3項答案：D解析：腹型肥胖+FPG≥5.6+TG≥1.7+HDLC<1.04（男），已滿足3項。40.首要干預(yù)目標(biāo)A.減重5%B.降TGC.升HDLD.降壓答案：A解析：減重5%可顯著改善所有組分，為一線目標(biāo)。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于高血壓隨訪必查項目的是A.血壓B.心率C.體重D.血鉀E.尿常規(guī)答案：ABC解析：血鉀、尿常規(guī)為年度評估，非每次必查。42.糖尿病患者低血糖危險因素包括A.腎功能不全B.胰島素使用C.酗酒D.胃輕癱E.高強(qiáng)度運動答案：ABCDE解析：均可延緩藥物清除或增加消耗，誘發(fā)低血糖。43.慢性病患者健康教育核心信息需具備A.科學(xué)性B.針對性C.趣味性D.可操作性E.經(jīng)濟(jì)性答案：ABCD解析：經(jīng)濟(jì)性非核心，其余為CDC健康教育原則。44.下列關(guān)于老年人運動禁忌證，正確的是A.不穩(wěn)定性心絞痛B.未控制心律失常C.收縮壓>180mmHgD.急性肺栓塞E.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄答案：ABDE解析：收縮壓>200mmHg才暫停，180mmHg可減量運動。45.慢性病患者隨訪數(shù)據(jù)質(zhì)控指標(biāo)包括A.檔案完整率B.隨訪及時率C.規(guī)范管理率D.控制率E.居民滿意度答案：ABCDE解析：五項均為國家績效評價核心指標(biāo)。46.下列屬于高血壓非藥物干預(yù)措施的是A.限鹽B.減重C.規(guī)律運動D.戒煙E.冥想減壓答案：ABCDE解析：均獲指南A級推薦。47.糖尿病患者足部日常護(hù)理要點A.每日溫水洗足B.穿露趾涼鞋C.剪甲弧形D.自我檢查E.涂潤膚霜答案：ADE解析：避免露趾鞋防外傷，剪甲應(yīng)平剪。48.下列關(guān)于慢性病患者用藥安全，正確的是A.核對“五對”B.關(guān)注藥物相互作用C.緩釋片不可嚼碎D.抗生素可隨意停藥E.定期清理小藥箱答案：ABCE解析：抗生素需足療程，隨意停藥易耐藥。49.慢性病患者心理支持技巧包括A.積極傾聽B.共情回應(yīng)C.批判指責(zé)D.鼓勵表達(dá)E.提供資源答案：ABDE解析：批判指責(zé)破壞信任，違背心理干預(yù)原則。50.鄉(xiāng)村醫(yī)生在慢性病管理中應(yīng)履行的職責(zé)A.篩查發(fā)現(xiàn)B.隨訪評估C.健康教育D.雙向轉(zhuǎn)診E.藥物調(diào)整答案：ABCD解析：藥物調(diào)整需在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，非獨立職責(zé)。四、案例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合提供的案例，回答下列問題，并給出理由）【案例1】患者，男，63歲，農(nóng)民，高血壓12年，最高190/114mmHg，曾不規(guī)律服用“復(fù)方降壓片”，3月前查肌酐110μmol/L，尿蛋白++，未復(fù)診。本次隨訪血壓176/104mmHg，心率88次/分，下肢輕度水腫，隨機(jī)血糖7.8mmol/L。問題：51.列出主要診斷及分期（3分）答案：高血壓3級（很高危）；慢性腎臟病G2A3（尿蛋白++，eGFR6089ml/min）；高血壓性腎損害。解析：血壓≥180/110mmHg即3級，合并靶器官損害及臨床疾病屬很高危；尿蛋白>300mg/g，eGFR按MDRD估算約67ml/min，屬G2。52.提出3項需立即完成的實驗室檢查（3分）答案：血電解質(zhì)（尤其血鉀）、腎功能+eGFR、尿蛋白定量或UACR。解析：指導(dǎo)ACEI/ARB使用及劑量調(diào)整，排除低鉀血癥。53.給出下一步治療與隨訪計劃（4分）答案：①立即啟動貝那普利10mgqd，監(jiān)測血鉀及肌酐12周；②加用吲達(dá)帕胺1.5mgqd控制水腫及蛋白尿；③限鹽<5g/d，減重3kg；④2周內(nèi)復(fù)查血壓、腎功能，若肌酐上升>30%停用ACEI并轉(zhuǎn)診；⑤教育患者規(guī)律服藥，發(fā)放7日藥盒，預(yù)約1月隨訪。解析：ACEI可降蛋白尿30%，聯(lián)合利尿劑增強(qiáng)降壓；密切監(jiān)測避免急性腎損傷。【案例2】患者，女，59歲，糖尿病8年，HbA1c9.5%，BMI31kg/m2，腰圍98cm，近半年出現(xiàn)雙足麻木、刺痛，夜間加重。體檢：10g單絲左足3點缺失，振動覺下降，足背動脈可及。問題：54.列出主要并發(fā)癥（2分）答案：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）；肥胖；代謝綜合征。解析：典型遠(yuǎn)端對稱性神經(jīng)癥狀+感覺缺失，符合DPN診斷。55.給出4項非藥物干預(yù)措施（4分）答案：①每日足部檢查+溫水洗足（<37℃）；②穿白色棉襪、圓頭鞋，避免赤足；③減重5%10%，每日步行6000步，分3次；④維生素B120.5mgtid營養(yǎng)神經(jīng)；⑤戒煙限酒，血糖自我監(jiān)測每周3天四點法。解析：非藥物可延緩神經(jīng)病變進(jìn)展，降低截肢率。56.若患者拒絕胰島