中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南解讀CONTENTS目錄01

指南背景02

高尿酸血癥與痛風(fēng)概述03

診療的具體內(nèi)容04

指南的實(shí)施與應(yīng)用05

指南的更新與展望指南背景01制定目的

統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)基層醫(yī)院存在的高尿酸血癥診斷閾值不一問(wèn)題，指南明確將血尿酸≥420μmol/L作為統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，提升診療規(guī)范性。

優(yōu)化治療策略基于2022年中國(guó)痛風(fēng)患者調(diào)查顯示68%存在用藥不規(guī)范，指南制定階梯式降尿酸方案，如別嘌醇起始劑量50mg/d。

降低疾病負(fù)擔(dān)據(jù)《柳葉刀》數(shù)據(jù)，我國(guó)痛風(fēng)患者達(dá)1600萬(wàn)，指南通過(guò)早期干預(yù)策略，預(yù)計(jì)可減少30%關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。制定依據(jù)

流行病學(xué)數(shù)據(jù)支撐2023年《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病率達(dá)13.3%，痛風(fēng)患者超1700萬(wàn)，疾病負(fù)擔(dān)顯著。

臨床實(shí)踐需求基層醫(yī)院對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作期降尿酸時(shí)機(jī)掌握不足，超60%患者存在治療延遲，需統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基于10項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（如2022年NEJM發(fā)表的別嘌醇與非布司他頭對(duì)頭研究），驗(yàn)證藥物安全性與有效性。高尿酸血癥與痛風(fēng)概述02疾病定義高尿酸血癥的醫(yī)學(xué)界定

指在正常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，是痛風(fēng)發(fā)病的生化基礎(chǔ)。痛風(fēng)的臨床特征定義

因尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)。疾病分期與定義銜接

高尿酸血癥長(zhǎng)期未控可進(jìn)展為痛風(fēng)，分為無(wú)癥狀期、急性發(fā)作期、間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期，各階段有明確臨床界定。流行病學(xué)情況

患病率現(xiàn)狀2023年《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病率達(dá)13.3%，痛風(fēng)患病率為1.1%，患病人數(shù)超1.8億。

地域分布差異沿海地區(qū)飲食中海鮮、啤酒攝入多，如山東痛風(fēng)患病率達(dá)1.9%，高于內(nèi)陸地區(qū)平均水平。

人群特征分析男性高尿酸血癥患病率為19.4%，女性為7.9%，40-59歲中年男性是痛風(fēng)高發(fā)人群。診療的具體內(nèi)容03診斷標(biāo)準(zhǔn)

高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在正常飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作時(shí)，單關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢證實(shí)有尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)合典型癥狀可確診。

痛風(fēng)性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)有高尿酸血癥病史，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能損害，腎臟病理檢查可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，可診斷痛風(fēng)性腎病。鑒別診斷與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別急性痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)液白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，而化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可檢出金黃色葡萄球菌等病原體，如某患者關(guān)節(jié)液培養(yǎng)出金葡菌確診為化膿性關(guān)節(jié)炎。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子常陽(yáng)性，如某患者雙手小關(guān)節(jié)腫脹疼痛，RF1:640，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而非痛風(fēng)。與假性痛風(fēng)鑒別假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起，X線可見(jiàn)軟骨鈣化，如老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛，X線示半月板鈣化，滑液檢出焦磷酸鈣結(jié)晶。治療目標(biāo)

控制血尿酸水平指南建議將血尿酸長(zhǎng)期控制在360μmol/L以下，伴痛風(fēng)石者需降至300μmol/L，以減少晶體沉積和疾病復(fù)發(fā)。

緩解急性炎癥癥狀急性發(fā)作期需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗炎治療，如使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，快速緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。

預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生通過(guò)規(guī)范治療降低痛風(fēng)性腎病、尿路結(jié)石等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示血尿酸達(dá)標(biāo)者并發(fā)癥發(fā)生率下降50%以上。治療方法

生活方式干預(yù)指南建議每日嘌呤攝入控制在300mg內(nèi)，如痛風(fēng)患者每周吃動(dòng)物內(nèi)臟不超過(guò)1次，每日飲水量≥2000ml。

藥物治療急性發(fā)作期首選秋水仙堿，首次劑量1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，24小時(shí)總量不超過(guò)6mg，可快速緩解疼痛。

降尿酸治療別嘌醇初始劑量50-100mg/日，每2-4周遞增50-100mg，維持劑量200-300mg/日，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。藥物選擇降尿酸藥物分類及應(yīng)用指南推薦別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄藥物，需根據(jù)患者腎功能等情況選擇。急性發(fā)作期藥物治療急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，首選秋水仙堿、非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）或糖皮質(zhì)激素，快速緩解關(guān)節(jié)炎癥疼痛。藥物治療注意事項(xiàng)用藥期間需監(jiān)測(cè)血尿酸水平及肝腎功能，如別嘌醇可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步調(diào)整。治療方案調(diào)整

藥物劑量調(diào)整當(dāng)患者服用別嘌醇3個(gè)月后血尿酸仍＞480μmol/L，可遵醫(yī)囑將劑量從100mg/日增至200mg/日，監(jiān)測(cè)肝腎功能。

治療藥物更換若使用非布司他出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，可換用苯溴馬隆，初始劑量50mg/日，同時(shí)多飲水并堿化尿液。

聯(lián)合用藥方案調(diào)整單一藥物療效不佳時(shí)，可聯(lián)用別嘌醇（200mg/日）與苯溴馬隆（50mg/日），每2周監(jiān)測(cè)血尿酸水平。特殊情況處理

合并癥患者用藥調(diào)整痛風(fēng)合并慢性腎病患者，需避免使用非布司他，優(yōu)先選擇別嘌醇，初始劑量50mg/d，每2周監(jiān)測(cè)腎功能調(diào)整。

妊娠期痛風(fēng)管理妊娠晚期痛風(fēng)發(fā)作，首選小劑量秋水仙堿（0.5mg/次，每日2次），禁用NSAIDs和降尿酸藥。

難治性痛風(fēng)處理對(duì)傳統(tǒng)藥物無(wú)效的難治性痛風(fēng)患者，可使用IL-1抑制劑如阿那白滯素，推薦劑量100mg/d皮下注射，連續(xù)3天。指南的實(shí)施與應(yīng)用04臨床實(shí)踐應(yīng)用

高危人群篩查策略對(duì)有高血壓、糖尿病等代謝疾病史的患者，建議每年檢測(cè)血尿酸水平，如某三甲醫(yī)院對(duì)3000例代謝綜合征患者篩查，高尿酸檢出率達(dá)28%。

降尿酸藥物選擇規(guī)范腎功能正?；颊呤走x別嘌醇，初始劑量50mg/d，監(jiān)測(cè)皮疹等不良反應(yīng)，某社區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示規(guī)范用藥后達(dá)標(biāo)率提升40%。

非藥物干預(yù)方案實(shí)施指導(dǎo)患者低嘌呤飲食，如避免動(dòng)物內(nèi)臟、限制酒精攝入，結(jié)合每日飲水2000ml以上，某健康管理中心跟蹤顯示患者尿酸平均下降80μmol/L。基層推廣要點(diǎn)

01分層培訓(xùn)體系構(gòu)建針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生開(kāi)展“1+3”培訓(xùn)，1天理論+3天實(shí)操，如山東鄆城縣試點(diǎn)覆蓋21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提升診斷準(zhǔn)確率40%。

02簡(jiǎn)化診療流程圖設(shè)計(jì)“尿酸檢測(cè)-風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)-用藥建議”三步驟掛圖，湖北黃岡村衛(wèi)生室試點(diǎn)后，規(guī)范治療率從52%升至78%。

03聯(lián)合慢病管理項(xiàng)目嵌入高血壓/糖尿病管理體系，浙江義烏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)家庭醫(yī)生簽約，高尿酸隨訪率達(dá)89%。質(zhì)量控制

診療數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)某三甲醫(yī)院建立HUA患者尿酸值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，每月統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率，2023年數(shù)據(jù)顯示規(guī)范管理患者達(dá)標(biāo)率提升18%。

診療流程核查某省衛(wèi)健委開(kāi)展指南落實(shí)專項(xiàng)檢查，隨機(jī)抽取100家醫(yī)院病歷，重點(diǎn)核查降尿酸藥物起始劑量選擇是否符合指南推薦。

醫(yī)生培訓(xùn)考核中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)組織全國(guó)醫(yī)生考核，采用模擬病例形式測(cè)試指南應(yīng)用能力，考核通過(guò)率與醫(yī)院評(píng)優(yōu)掛鉤。指南的更新與展望05更新頻率與依據(jù)

更新周期規(guī)律我國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南自2016年首版后，2023年完成首次更新，間隔約7年，符合國(guó)際慢病指南更新慣例。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2023版指南納入近5年國(guó)內(nèi)外200余項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中中國(guó)人群研究占比提升至45%，增強(qiáng)本土化指導(dǎo)價(jià)值。未來(lái)發(fā)展方向精準(zhǔn)化診療技術(shù)研發(fā)如利用基因檢測(cè)技術(shù)，像北京協(xié)和醫(yī)院