2021中國(guó)兒童肥胖的評(píng)估、治療和預(yù)防指南解讀守護(hù)成長(zhǎng)，科學(xué)防治肥胖目錄第一章第二章第三章背景與流行病學(xué)評(píng)估方法與診斷治療策略要點(diǎn)目錄第四章第五章第六章預(yù)防措施框架實(shí)施與監(jiān)測(cè)建議總結(jié)與展望背景與流行病學(xué)1.兒童肥胖定義與標(biāo)準(zhǔn)學(xué)齡前兒童肥胖參照《7歲以下兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)》中的年齡或身高標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行判斷，通過(guò)對(duì)比實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重范圍評(píng)估肥胖程度。生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)判斷6歲以上兒童采用《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》中的體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重(kg)/[身高(m)]2）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合年齡性別特異性BMI界值點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)診斷。BMI篩查方法肥胖定義為脂肪過(guò)度堆積危害健康的慢性代謝性疾病，需結(jié)合腰圍、體脂率等指標(biāo)綜合評(píng)估內(nèi)臟脂肪分布及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。代謝異常關(guān)聯(lián)地域差異顯著:內(nèi)蒙古、山東、河北超重比例達(dá)37%左右，高出全國(guó)平均水平2.3個(gè)百分點(diǎn)，反映北方地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)偏重高碳水高脂。兒童肥胖增速驚人:農(nóng)村兒童肥胖率5年增長(zhǎng)400%（年均復(fù)合增長(zhǎng)率38%），遠(yuǎn)超城市160%增速，與西式飲食快速滲透農(nóng)村市場(chǎng)相關(guān)。代際傳遞明顯:父母雙方肥胖的兒童80%會(huì)肥胖，是正常家庭子女發(fā)病率的8-10倍，遺傳與環(huán)境雙重作用需引起重視。并發(fā)癥預(yù)警:肥胖兒童41%~80%會(huì)延續(xù)至成年，直接推高糖尿病等代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)（每10斤體重增加11%死亡率）。中國(guó)流行病學(xué)現(xiàn)狀慢性病低齡化肥胖兒童中已檢出高血壓、血脂異常及胰島素抵抗等成人慢性病特征，約40%肥胖青少年存在至少一項(xiàng)心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素。延續(xù)性危害兒童期肥胖約70%將持續(xù)至成年，使2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，冠心病風(fēng)險(xiǎn)提升3倍，形成全生命周期健康負(fù)擔(dān)。多系統(tǒng)影響除代謝疾病外，肥胖還可導(dǎo)致非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暫停、骨關(guān)節(jié)病變及心理行為問(wèn)題等全身多系統(tǒng)并發(fā)癥。健康風(fēng)險(xiǎn)概述評(píng)估方法與診斷2.篩查工具應(yīng)用BMI-Z評(píng)分核心地位：作為國(guó)際通用的兒童肥胖篩查工具，BMI-Z評(píng)分能精準(zhǔn)反映體重與身高、年齡的匹配程度，尤其適用于5歲以上兒童生長(zhǎng)曲線(xiàn)動(dòng)態(tài)追蹤，其標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算方式（測(cè)量數(shù)據(jù)-同性別同年齡中位數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)差）可消除發(fā)育差異干擾。腰圍指標(biāo)的補(bǔ)充價(jià)值：腰圍與身高比值（如女孩腰圍>身高×0.37）能有效識(shí)別中心性肥胖，彌補(bǔ)BMI無(wú)法區(qū)分脂肪分布局限性的問(wèn)題，對(duì)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有獨(dú)特意義。生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：通過(guò)定期繪制身高、體重百分位曲線(xiàn)（建議1歲內(nèi)每3個(gè)月、1-3歲每6個(gè)月、3歲以上每年），可早期發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)偏離趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)肥胖超早期預(yù)警。單純性肥胖主導(dǎo)型占90%以上病例，表現(xiàn)為均勻性脂肪堆積，無(wú)明確病理因素，多與飲食過(guò)量、運(yùn)動(dòng)不足相關(guān)，需重點(diǎn)評(píng)估生活方式風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)性肥胖鑒別要點(diǎn)若伴隨發(fā)育遲緩、特殊面容或性腺功能異常，需排查Prader-Willi綜合征等遺傳性疾?。缓喜⒆霞y、高血壓時(shí)需考慮庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌病因。肥胖程度分級(jí)輕度（BMI≥P95）、中度（BMI≥P99）、重度（BMI≥P99.9），分級(jí)直接影響干預(yù)策略制定及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)先級(jí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)糖代謝評(píng)估：空腹血糖聯(lián)合HbA1c檢測(cè)篩查糖尿病前期，對(duì)BMI≥P95且合并黑棘皮病者需加做口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。血脂譜分析：必查總膽固醇、LDL-C、HDL-C及甘油三酯，尤其關(guān)注非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值。非酒精性脂肪肝（NAFLD）：通過(guò)ALT、AST、GGT及肝臟超聲篩查，重度肥胖兒童需進(jìn)一步評(píng)估肝纖維化評(píng)分（如FIB-4指數(shù)）。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：對(duì)打鼾、日間嗜睡患兒行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），肥胖合并扁桃體肥大者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。標(biāo)準(zhǔn)化量表應(yīng)用：采用兒童抑郁量表（CDI）、社交焦慮量表（SASC）篩查內(nèi)化問(wèn)題，Conners量表評(píng)估外化行為（如多動(dòng)沖動(dòng)）。身體意象障礙干預(yù)：針對(duì)體形不滿(mǎn)、自卑感開(kāi)展認(rèn)知行為療法（CBT），避免因心理因素導(dǎo)致暴食或運(yùn)動(dòng)回避。代謝異常篩查器官系統(tǒng)損害排查心理健康評(píng)估并發(fā)癥評(píng)估流程治療策略要點(diǎn)3.生活方式干預(yù)方案減少高糖、高脂食物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例，推薦使用低升糖指數(shù)（GI）食物控制血糖波動(dòng)。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整每日至少60分鐘中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周3次抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、自重訓(xùn)練），提升基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動(dòng)處方制定建立規(guī)律作息，減少屏幕時(shí)間至每日1小時(shí)內(nèi)，采用家庭共同參與模式強(qiáng)化長(zhǎng)期依從性。行為習(xí)慣矯正藥物治療原則嚴(yán)格限定適應(yīng)癥：僅適用于BMI≥95百分位且合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如2型糖尿病、脂肪肝）的患兒，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師評(píng)估后使用。優(yōu)先選擇安全性證據(jù)充分的藥物：如奧利司他（12歲以上）等經(jīng)FDA/NMPA批準(zhǔn)的藥物，避免超說(shuō)明書(shū)用藥或使用成人減肥藥物。聯(lián)合生活方式干預(yù)：藥物治療必須配合飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)和行為矯正，定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)。BMI≥35kg/m2且合并嚴(yán)重并發(fā)癥：如2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等，需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后考慮手術(shù)干預(yù)。骨骼發(fā)育成熟度：通常建議青春期后（骨齡≥13歲）實(shí)施手術(shù)，避免影響生長(zhǎng)發(fā)育，但需個(gè)體化評(píng)估。保守治療失?。航?jīng)過(guò)至少6個(gè)月強(qiáng)化生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為療法）仍無(wú)效，且肥胖程度持續(xù)加重者。手術(shù)治療適應(yīng)癥預(yù)防措施框架4.健康飲食環(huán)境營(yíng)造家長(zhǎng)應(yīng)以身作則，減少高糖、高脂食品購(gòu)買(mǎi)，增加新鮮蔬果和全谷物儲(chǔ)備，避免將零食作為獎(jiǎng)勵(lì)手段。制定固定的家庭運(yùn)動(dòng)時(shí)間（如每日散步/游戲），限制屏幕時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)/天，保證兒童每日睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)（幼兒10-13小時(shí)，學(xué)齡兒童9-12小時(shí)）。采用分餐制控制食物分量，鼓勵(lì)自主進(jìn)食感知飽腹感，避免強(qiáng)迫喂食或使用"光盤(pán)"壓力策略。規(guī)律作息與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣科學(xué)喂養(yǎng)行為培養(yǎng)家庭環(huán)境干預(yù)社區(qū)政策支持推動(dòng)社區(qū)內(nèi)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)及餐飲場(chǎng)所提供低糖、低鹽、低脂的健康餐食選擇，限制高熱量零食飲料的銷(xiāo)售。健康飲食環(huán)境建設(shè)增加社區(qū)免費(fèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和器材投放，規(guī)劃步行道與自行車(chē)道，鼓勵(lì)兒童每日進(jìn)行60分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)。公共體育設(shè)施完善建立衛(wèi)生、教育、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門(mén)聯(lián)合工作組，定期開(kāi)展肥胖防控政策效果評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整?？绮块T(mén)協(xié)作機(jī)制實(shí)施與監(jiān)測(cè)建議5.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)電子健康檔案共享建立兒科、營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科及心理科等多學(xué)科聯(lián)合診療模式，確保肥胖兒童獲得全面評(píng)估與個(gè)性化干預(yù)方案。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒童肥胖篩查能力，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)提升基層醫(yī)生對(duì)肥胖早期識(shí)別和基礎(chǔ)管理的水平。推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)數(shù)據(jù)、飲食運(yùn)動(dòng)記錄及隨訪結(jié)果的動(dòng)態(tài)共享，便于長(zhǎng)期跟蹤和干預(yù)效果評(píng)估。醫(yī)療系統(tǒng)整合多部門(mén)協(xié)作機(jī)制教育部門(mén)參與：將營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)納入學(xué)校課程，定期開(kāi)展體重監(jiān)測(cè)，推動(dòng)校園健康飲食環(huán)境建設(shè)。衛(wèi)生健康部門(mén)主導(dǎo)：制定標(biāo)準(zhǔn)化篩查與干預(yù)流程，提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建立兒童肥胖?jǐn)?shù)據(jù)共享平臺(tái)。市場(chǎng)監(jiān)管與食品行業(yè)協(xié)作：規(guī)范兒童食品廣告宣傳，限制高糖、高脂食品銷(xiāo)售，推動(dòng)企業(yè)研發(fā)低熱量健康替代品。體格指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量身高、體重、BMI等基礎(chǔ)指標(biāo)，結(jié)合年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)曲線(xiàn)評(píng)估肥胖程度變化。代謝指標(biāo)檢測(cè)通過(guò)血液檢測(cè)分析血脂、血糖、胰島素抵抗等代謝參數(shù)，評(píng)估肥胖相關(guān)并發(fā)癥的改善情況。行為與生活方式調(diào)查采用問(wèn)卷或訪談形式，記錄飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)頻率、屏幕時(shí)間等行為干預(yù)效果，量化健康習(xí)慣的養(yǎng)成率。效果評(píng)估方法總結(jié)與展望6.生活方式優(yōu)先以飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為基礎(chǔ)，減少靜坐時(shí)間，培養(yǎng)健康行為模式。分級(jí)診療體系建立社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的肥胖篩查與轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)強(qiáng)調(diào)兒科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合管理，制定個(gè)性化肥胖防控方案。指南核心要點(diǎn)未來(lái)研究方向探索基于遺傳、代謝和腸道菌群特征的個(gè)性化肥胖干預(yù)方案，提升防治效果。精準(zhǔn)干預(yù)策略建立全國(guó)性?xún)和逝株?duì)列，分析肥胖與成年期慢性病的關(guān)聯(lián)機(jī)制及關(guān)鍵影響因素。長(zhǎng)期追蹤研究整合醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)及政策研究，開(kāi)發(fā)家庭-學(xué)校-社區(qū)聯(lián)動(dòng)的綜合防控體系?？鐚W(xué)科協(xié)作模式家庭-學(xué)校-