(2025年)口腔內(nèi)科學(xué)模擬試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男，45歲，主訴左下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重，冷刺激可緩解。檢查：36遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探痛（++），叩痛（±），牙齦無(wú)紅腫。牙髓活力電測(cè)試示無(wú)反應(yīng)。最可能的診斷是：A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性化膿性牙髓炎D.慢性牙髓炎急性發(fā)作E.牙髓壞死答案：C解析：急性化膿性牙髓炎典型表現(xiàn)為熱痛冷緩解，自發(fā)痛夜間加重，深齲洞伴探痛，電測(cè)試無(wú)反應(yīng)提示牙髓已化膿壞死。深齲無(wú)自發(fā)痛；可復(fù)性牙髓炎冷刺激痛但去除后緩解；慢性牙髓炎急性發(fā)作多有長(zhǎng)期冷熱刺激痛史；牙髓壞死無(wú)自發(fā)痛。2.關(guān)于牙本質(zhì)過(guò)敏癥的治療，錯(cuò)誤的是：A.75%氟化鈉甘油局部涂擦B.激光治療C.樹脂充填覆蓋暴露牙本質(zhì)D.根管治療E.脫敏牙膏日常使用答案：D解析：牙本質(zhì)過(guò)敏癥治療以封閉牙本質(zhì)小管為主，僅當(dāng)保守治療無(wú)效且癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)才考慮根管治療，而非首選。其他選項(xiàng)均為有效脫敏方法。3.患者女，28歲，妊娠6個(gè)月，主訴牙齦出血2周。檢查：全口牙齦鮮紅、松軟，探診易出血，前牙區(qū)齦乳頭呈球狀增生，未觸及牙石。最可能的診斷是：A.慢性齦炎B.妊娠期齦炎C.藥物性牙齦增生D.白血病齦病損E.遺傳性牙齦纖維瘤病答案：B解析：妊娠期齦炎多發(fā)生于妊娠2-8個(gè)月，表現(xiàn)為牙齦鮮紅、腫脹、易出血，齦乳頭增生，無(wú)明顯牙石（因患者可能因妊娠嘔吐減少刷牙）。慢性齦炎多有牙石堆積；藥物性牙齦增生有服藥史；白血病齦病損伴出血不止及全身癥狀；遺傳性牙齦纖維瘤病多幼年發(fā)病。4.根管治療中，確定工作長(zhǎng)度的首選方法是：A.手感法（器械尖端有阻力感）B.X線片法（初尖銼照根尖片）C.電測(cè)法（電子根尖定位儀）D.患者感覺(jué)法（疼痛定位）E.根管長(zhǎng)度測(cè)量尺答案：C解析：電子根尖定位儀能較準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，受干擾因素少（如根管鈣化、牙體吸收等），是目前首選方法。X線片法需結(jié)合電測(cè)法；手感法準(zhǔn)確性差；患者感覺(jué)法不可靠。5.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征不包括：A.周期性復(fù)發(fā)B.圓形或橢圓形潰瘍C.邊緣整齊，周圍紅暈D.潰瘍表面有黃色假膜E.潰瘍直徑>2cm答案：E解析：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍以輕型（直徑<1cm）最常見，重型（腺周口瘡）直徑可>1cm但一般不超過(guò)2cm，且病程長(zhǎng)。直徑>2cm需考慮癌性潰瘍等其他疾病。6.患者男，60歲，全口牙松動(dòng)1年，咬合無(wú)力。檢查：牙齦暗紅，牙周袋深度5-7mm，探診出血（+），附著喪失3-5mm，X線片示牙槽骨水平吸收達(dá)根中1/3。診斷應(yīng)為：A.慢性齦炎B.慢性牙周炎C.侵襲性牙周炎D.牙周牙髓聯(lián)合病變E.藥物性牙齦增生答案：B解析：慢性牙周炎多見于成人，表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙周袋形成、附著喪失、牙槽骨吸收，病程緩慢。侵襲性牙周炎多見于年輕人，進(jìn)展快；慢性齦炎無(wú)附著喪失；牙周牙髓聯(lián)合病變有牙髓癥狀；藥物性牙齦增生以增生為主。7.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是：A.伴放線聚集桿菌B.牙齦卟啉單胞菌C.中間普氏菌D.梭形桿菌和螺旋體E.福賽坦菌答案：D解析：急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）由梭形桿菌和螺旋體混合感染引起，常伴樊尚螺旋體。伴放線聚集桿菌與侵襲性牙周炎相關(guān)；牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎主要致病菌。8.乳牙齲病治療中，正確的操作是：A.深齲去腐時(shí)盡量保留感染牙本質(zhì)B.接近牙髓時(shí)使用高速渦輪機(jī)去腐C.玻璃離子水門汀充填無(wú)需墊底D.乳磨牙根管治療可使用牙膠尖根充E.乳前牙大面積缺損首選金屬預(yù)成冠答案：A解析：乳牙深齲治療采用“去腐未盡，保留部分感染牙本質(zhì)”的間接蓋髓術(shù)，避免露髓。高速渦輪機(jī)震動(dòng)大易露髓；玻璃離子需墊底（因?qū)ρ浪栌写碳ぃ?；乳牙根充?yīng)使用可吸收材料（如氫氧化鈣糊劑）；乳前牙首選樹脂充填，金屬預(yù)成冠多用于乳磨牙。9.口腔念珠菌病的確診依據(jù)是：A.臨床癥狀（白色假膜）B.涂片鏡檢見芽生孢子和假菌絲C.血清學(xué)檢測(cè)抗體D.組織病理學(xué)檢查E.細(xì)菌培養(yǎng)答案：B解析：涂片鏡檢找到芽生孢子和假菌絲是確診口腔念珠菌病的直接證據(jù)。培養(yǎng)可輔助診斷但非首選；組織病理學(xué)為有創(chuàng)檢查；臨床癥狀不具特異性。10.患者女，35歲，右下后牙咬合痛2天。檢查：46遠(yuǎn)中鄰面充填體，邊緣密合，叩痛（++），冷測(cè)試無(wú)反應(yīng)，牙齦無(wú)紅腫。X線片示充填體下方透射影達(dá)髓腔，根尖周無(wú)明顯異常。最可能的診斷是：A.急性漿液性根尖周炎B.急性化膿性根尖周炎C.慢性根尖周炎急性發(fā)作D.殘髓炎E.牙本質(zhì)過(guò)敏癥答案：A解析：急性漿液性根尖周炎表現(xiàn)為咬合痛、叩痛（++），牙髓已壞死（冷測(cè)無(wú)反應(yīng)），X線片根尖周無(wú)明顯破壞（炎癥初期）。急性化膿性根尖周炎有根尖區(qū)腫脹；慢性根尖周炎急性發(fā)作X線可見根尖周透射影；殘髓炎有牙髓活力；牙本質(zhì)過(guò)敏癥無(wú)叩痛。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)。答案：①自發(fā)性、陣發(fā)性痛：無(wú)外界刺激時(shí)自發(fā)疼痛，早期陣發(fā)時(shí)間短，晚期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；②夜間痛：平臥時(shí)髓腔內(nèi)壓力增加，疼痛加??；③溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激均可誘發(fā)或加重，化膿期熱痛冷緩解；④疼痛不能定位：呈放射性或牽涉性痛，患者常不能明確指出患牙。2.列舉牙周病的局部促進(jìn)因素（至少5項(xiàng)）。答案：①牙石（齦上、齦下牙石）；②解剖因素（牙體形態(tài)異常、根分叉病變、釉珠）；③牙齒位置異常（擁擠、錯(cuò)位）；④充填體懸突；⑤咬合創(chuàng)傷（早接觸、牙合干擾）；⑥食物嵌塞；⑦不良修復(fù)體（邊緣不密合、外形突度過(guò)大）。3.簡(jiǎn)述根管治療中根管預(yù)備的目的及原則。答案：目的：①清除根管內(nèi)感染物質(zhì)（牙髓組織、細(xì)菌及代謝產(chǎn)物）；②形成利于沖洗、消毒和充填的形態(tài)；③便于根管充填材料密合。原則：①保持根管原有的解剖形態(tài)，避免側(cè)穿或臺(tái)階；②冠部先擴(kuò)展（冠向深入法），減少根管偏移；③工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確，避免超出根尖孔；④控制切削量，防止根管壁過(guò)度削弱。4.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的鑒別診斷（與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍對(duì)比）。答案：①?gòu)?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：周期性復(fù)發(fā)，圓形/橢圓形，邊緣整齊，基底軟，表面假膜，直徑<2cm，病程1-2周自愈；②癌性潰瘍：無(wú)復(fù)發(fā)史，形態(tài)不規(guī)則，邊緣隆起呈堤狀，基底硬（浸潤(rùn)塊），直徑常>2cm，病程持續(xù)進(jìn)展，活檢可見癌細(xì)胞；③結(jié)核性潰瘍：有結(jié)核病史，潰瘍邊緣鼠噬狀，基底有粟粒樣結(jié)節(jié)，涂片或培養(yǎng)可見結(jié)核桿菌，活檢見結(jié)核性肉芽腫。5.簡(jiǎn)述乳牙齲病的特點(diǎn)。答案：①患齲率高、發(fā)病早（1歲即可發(fā)生）；②齲損進(jìn)展快，易波及牙髓；③齲損多發(fā)、范圍廣（可同時(shí)累及多個(gè)牙面）；④自覺(jué)癥狀不明顯（兒童表達(dá)能力差，常發(fā)展為牙髓炎或根尖周炎才就診）；⑤好發(fā)牙位：乳切牙（上前牙多見）、第一乳磨牙、第二乳磨牙；⑥好發(fā)牙面：乳切牙的唇面、鄰面；乳磨牙的合面、鄰面。三、病例分析題（每題15分，共30分）（一）患者男，32歲，主訴右下后牙劇烈疼痛3天，夜間無(wú)法入睡，含冷水可緩解。檢查：46合面深齲洞，探痛（+++），叩痛（±），牙齦無(wú)紅腫，冷測(cè)試引發(fā)劇痛（持續(xù)數(shù)分鐘），熱測(cè)試疼痛加劇。X線片示齲壞近髓，根尖周無(wú)異常。1.初步診斷及診斷依據(jù)（5分）2.鑒別診斷（4分）3.治療原則（6分）答案：1.初步診斷：46急性化膿性牙髓炎診斷依據(jù)：①主訴：自發(fā)痛、夜間痛，冷緩解熱加?。ɑ撈诘湫捅憩F(xiàn)）；②檢查：深齲近髓，探痛劇烈，冷測(cè)試激發(fā)持續(xù)痛（牙髓已化膿），熱測(cè)試加重；③X線片：齲壞近髓，根尖周無(wú)異常（排除根尖周病變）。2.鑒別診斷：①深齲：無(wú)自發(fā)痛，冷刺激痛去除后立即緩解，無(wú)夜間痛；②可復(fù)性牙髓炎：冷刺激痛但無(wú)自發(fā)痛，去除刺激后疼痛立即消失；③急性根尖周炎：有咬合痛、叩痛（+++），牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，根尖區(qū)牙齦紅腫；④三叉神經(jīng)痛：疼痛呈電擊樣，有扳機(jī)點(diǎn)，無(wú)夜間痛，冷熱刺激不引發(fā)疼痛。3.治療原則：①應(yīng)急處理：開髓引流（局麻下磨開髓腔，釋放髓腔壓力），放置丁香油棉球安撫；②根管治療：急性期緩解后，完成根管預(yù)備（清理感染牙髓）、根管消毒（氫氧化鈣糊劑封藥）、根管充填（熱牙膠垂直加壓充填）；③窩洞充填：根管治療后行永久充填（樹脂或嵌體修復(fù)）；④健康指導(dǎo)：告知患者治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，建議定期復(fù)查（3個(gè)月、6個(gè)月、1年）。（二）患者女，50歲，主訴牙齦出血1年，咬硬物時(shí)加重，牙齒逐漸松動(dòng)。檢查：全口牙齦暗紅，齦緣及齦乳頭腫脹，探診出血（BOP）陽(yáng)性，牙周袋深度4-6mm，附著喪失2-4mm，牙石（++），前牙區(qū)牙齒輕度移位，X線片示牙槽骨水平吸收達(dá)根中1/3，余牙未見明顯齲壞。1.初步診斷及診斷依據(jù)（5分）2.需補(bǔ)充的檢查（4分）3.治療計(jì)劃（6分）答案：1.初步診斷：慢性牙周炎（中度）診斷依據(jù)：①主訴：牙齦出血、牙齒松動(dòng)；②檢查：牙齦炎癥（暗紅、腫脹、BOP+），牙周袋形成（4-6mm），附著喪失（2-4mm），牙石堆積（++），前牙移位；③X線片：牙槽骨水平吸收達(dá)根中1/3（中度吸收標(biāo)準(zhǔn)：根長(zhǎng)1/3-1/2）。2.需補(bǔ)充的檢查：①牙周探診（記錄每個(gè)牙的探診深度、附著喪失、根分叉病變情況）；②咬合檢查（有無(wú)早接觸、牙合干擾）；③牙髓活力測(cè)試（排除牙周牙髓聯(lián)合病變）；④血液檢查（血常規(guī)、血糖，排除糖尿病等全身因素）；⑤菌斑染色（評(píng)估菌斑控制情況）。3.治療計(jì)劃：①基礎(chǔ)治療：-菌斑控制：指導(dǎo)正確刷牙方法（巴氏刷牙法），使用牙線、牙縫刷；-潔治術(shù)：徹底清除齦上牙石（超聲波潔治）；-刮治術(shù)：齦下刮治+根面平整，去除齦下牙石及病變牙骨質(zhì)；-咬合調(diào)整：磨改早接觸點(diǎn)，減少咬合創(chuàng)傷；②藥物治療：局部使用米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)上藥，嚴(yán)重者口服甲硝唑（0.2gtid×7天）；③手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療后3個(gè)月評(píng)估，若仍有深牙周袋（>5mm）或牙齦形態(tài)異常，行牙周翻瓣術(shù)；④修復(fù)治療：前牙移位影響咬合者，待牙周穩(wěn)定后行松牙固定（纖維帶+樹脂固定）；⑤維護(hù)治療：每3-6個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行預(yù)防性潔治，長(zhǎng)期監(jiān)控牙周狀況。四、論述題（20分）試述慢性根尖周炎的分型及各型的病理特點(diǎn)與X線表現(xiàn)。答案：慢性根尖周炎是根管內(nèi)長(zhǎng)期感染導(dǎo)致的根尖周組織慢性炎癥，根據(jù)病理類型分為四型：1.慢性根尖周肉芽腫病理特點(diǎn)：根尖部牙周膜內(nèi)形成圓形或橢圓形的肉芽組織團(tuán)塊，由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及慢性炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）組成，周圍有纖維結(jié)締組織包繞。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，邊界清晰，直徑一般<1cm，周圍有阻射的硬骨板（無(wú)明顯破壞）。2.慢性根尖周膿腫（慢性牙槽膿腫）病理特點(diǎn)：根尖周組織內(nèi)形成膿腫，中心為壞死液化組織和膿細(xì)胞，周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織（含大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞），膿腫可穿破骨膜形成竇道（竇道內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮）。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)不規(guī)則透射影，邊界模糊（周圍骨硬板破壞），透射區(qū)周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀。3.根尖周囊腫病理特點(diǎn)：由根尖周肉芽腫發(fā)展而來(lái)，肉芽組織內(nèi)的上皮團(tuán)中心液化壞死形成囊腔，囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮（來(lái)自Malassez上皮剩余等），外層為纖維結(jié)締組織（含慢性炎癥細(xì)胞），囊液含膽固醇結(jié)晶（呈閃爍狀）。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，邊界清晰（有阻射的白線——囊壁硬骨板），直徑常