2025年習題集內(nèi)科護理學副主任護師主任護士正高職稱考試用書練習題及答案一、案例分析題（一）患者男性，72歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L；血常規(guī)：WBC12.8×10?/L，N89%；胸部CT示雙肺透亮度增高，雙下肺可見斑片狀高密度影。1.該患者當前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，符合COPD病程特點；②急性加重期表現(xiàn)為氣促加重，查體桶狀胸、雙肺濕啰音及哮鳴音；③血氣分析提示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；④胸部CT顯示雙肺透亮度增高（肺氣腫）及雙下肺斑片影（肺部感染），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，提示感染誘發(fā)加重。2.針對該患者的氧療護理應(yīng)重點注意哪些問題？答：①氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，目標是將SpO?維持在88%-92%，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；②氧療方式：首選鼻導管或鼻塞，若需更高濃度可短時間使用文丘里面罩，但需嚴密監(jiān)測血氣；③觀察要點：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)（警惕肺性腦病）、SpO?及血氣變化，若患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢，需立即通知醫(yī)生，必要時轉(zhuǎn)為無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；④設(shè)備護理：保持吸氧管道通暢，每日更換濕化瓶及管道，避免感染。3.患者入院第3天，痰液黏稠不易咳出，醫(yī)囑予纖維支氣管鏡吸痰，護理配合需關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？答：①術(shù)前準備：評估患者凝血功能（血小板、PT/APTT）、心電圖，簽署知情同意書；禁食禁水4-6小時，備好急救藥品（腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（除顫儀、吸引器）；②術(shù)中配合：協(xié)助患者取仰臥位，監(jiān)測心率、血壓、SpO?，若SpO?＜85%立即暫停操作并高流量吸氧；觀察患者有無嗆咳、面色發(fā)紺、心律失常；③術(shù)后護理：禁食2小時，避免誤吸；觀察有無咯血（少量痰中帶血可自行緩解，若大咯血立即處理）、發(fā)熱（警惕感染）；鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，必要時繼續(xù)霧化吸入稀釋痰液。（二）患者女性，68歲，因“活動后胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史15年，最高BP180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：P108次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音；心界向左擴大，心率112次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音；肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）；BNP3800pg/ml，超聲心動圖示左室射血分數(shù)（LVEF）35%，左房增大。1.該患者的護理評估應(yīng)重點關(guān)注哪些內(nèi)容？答：①心功能狀態(tài)：通過NYHA分級（當前為Ⅳ級，靜息狀態(tài)下氣促）、6分鐘步行試驗評估活動耐量；②容量負荷：監(jiān)測24小時出入量（重點記錄尿量、飲水量、輸液量），觀察水腫程度（每日測量雙下肢周徑）、體重（晨起空腹、同一時間、同一衣物測量）；③生命體征：持續(xù)監(jiān)測心率（警惕房顫伴快速心室率）、血壓（避免過高加重心臟負擔）、呼吸頻率及血氧飽和度；④并發(fā)癥：觀察有無肺淤血（咳嗽、咳痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、體循環(huán)淤血（肝大、腹脹、食欲減退）及心源性休克（血壓下降、四肢濕冷）的表現(xiàn)；⑤用藥反應(yīng)：患者可能使用利尿劑（如呋塞米）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物，需監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）、腎功能及藥物毒性反應(yīng)（如洋地黃中毒的心律失常、惡心、黃視）。2.針對患者雙下肢水腫，提出具體的護理干預(yù)措施。答：①體位護理：抬高雙下肢20°-30°，促進靜脈回流；避免長時間站立或坐位，每1-2小時變換體位；②皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，使用軟枕或氣墊床預(yù)防壓瘡，觀察有無皮膚發(fā)紅、破損；③飲食管理：限制鈉鹽攝入（＜3g/日），控制水分（每日入量=前一日尿量+500ml）；指導進食高蛋白、高維生素、易消化食物（如魚肉、雞蛋、新鮮蔬菜），避免腌制食品；④藥物護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米20-40mg靜脈注射），注意監(jiān)測尿量（目標每日尿量1500-2000ml）及血鉀（防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常），必要時補鉀（口服或靜脈）；⑤病情觀察：每日測量體重（晨起空腹）、雙下肢同一部位周徑，記錄水腫消退情況，若水腫加重或出現(xiàn)陰囊、腰骶部水腫，提示容量負荷未控制，需調(diào)整治療方案。（三）患者男性，50歲，因“多飲、多尿1周，意識模糊2小時”急診入院。既往有2型糖尿病史8年，未規(guī)律監(jiān)測血糖及用藥。查體：T36.5℃，P118次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)，皮膚干燥彈性差，口唇櫻紅；隨機血糖38.6mmol/L，血酮體（+），血氣分析：pH7.05，HCO??8mmol/L，BE-15mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀5.8mmol/L（入院時）。1.該患者最可能的診斷是什么？需立即采取的急救措施有哪些？答：最可能的診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。需立即采取的急救措施：①補液：快速補充生理鹽水（第1小時1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整，24小時總補液量4000-6000ml），若血壓持續(xù)不升可加用膠體液；②小劑量胰島素治療：0.1U/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注（如50U胰島素加入500ml生理鹽水中，以50ml/h泵入），目標每小時血糖下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：初始血鉀高（5.8mmol/L）暫不補鉀，待尿量＞40ml/h且血鉀＜5.0mmol/L時開始補鉀（每日補鉀4-6g）；④糾正酸中毒：僅在pH＜7.0時考慮補堿（5%碳酸氫鈉100-200ml稀釋后緩慢靜脈滴注），避免過量導致腦水腫；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（警惕低鉀/高鉀導致的心律失常），每1-2小時測血糖、血酮、血氣，每2-4小時測電解質(zhì)，記錄24小時出入量。2.患者經(jīng)治療后意識轉(zhuǎn)清，血糖降至13.9mmol/L，此時補液方案應(yīng)如何調(diào)整？需注意哪些問題？答：①補液調(diào)整：當血糖降至13.9mmol/L時，將生理鹽水改為5%葡萄糖或5%葡萄糖生理鹽水（葡萄糖與胰島素比例為2-4:1，如500ml5%葡萄糖+6-12U胰島素），維持血糖在8-12mmol/L，防止低血糖及腦水腫；②注意事項：繼續(xù)監(jiān)測血糖（每1-2小時1次），避免血糖波動過大；觀察患者意識、瞳孔變化（警惕腦水腫）；復查血酮、血氣，確認酮體轉(zhuǎn)陰、酸中毒糾正；記錄尿量（保持＞0.5ml/（kg·h）），評估腎功能；同時關(guān)注患者主訴（如頭痛、嘔吐），及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（四）患者女性，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時”入院。既往有風濕性心臟病史10年，房顫5年，未規(guī)律抗凝治療。查體：意識清楚，言語清晰，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性；NIHSS評分12分；頭顱CT未見出血灶，D-二聚體2.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。1.該患者是否符合靜脈溶栓指征？需重點評估哪些禁忌證？答：符合靜脈溶栓指征?；颊甙l(fā)病時間3小時（在rt-PA溶栓時間窗4.5小時內(nèi)），頭顱CT排除出血，NIHSS評分12分（中重度神經(jīng)功能缺損），無絕對禁忌證時應(yīng)盡早溶栓。需重點評估的禁忌證包括：①近3個月內(nèi)有腦梗死、腦出血或重大手術(shù)史；②近21天內(nèi)有消化道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟出血史；③近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史；④血壓未控制（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥血小板＜100×10?/L，INR＞1.7（正在使用華法林）；⑦既往有顱內(nèi)出血、動靜脈畸形或腫瘤病史。2.溶栓后24小時內(nèi)的護理觀察要點有哪些？答：①出血監(jiān)測：觀察皮膚黏膜（有無瘀斑、牙齦出血）、消化道（嘔血、黑便）、泌尿系統(tǒng)（血尿）及顱內(nèi)出血（頭痛、意識障礙、瞳孔不等大、嘔吐）；每15-30分鐘監(jiān)測血壓（目標＜180/105mmHg，避免過高增加出血風險），若血壓＞185/110mmHg需遵醫(yī)囑使用降壓藥（如拉貝洛爾）；②神經(jīng)功能評估：每1小時評估NIHSS評分，觀察肢體肌力、語言、意識變化，若癥狀加重（如肌力進一步下降、意識模糊），提示可能出血或再梗死；③生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（警惕房顫導致的栓子脫落再發(fā)梗死），監(jiān)測血氧飽和度（保持＞94%，必要時吸氧）；④并發(fā)癥預(yù)防：協(xié)助翻身拍背（每2小時1次）預(yù)防壓瘡、肺炎；保持大便通暢（避免用力排便增加顱內(nèi)壓）；⑤用藥護理：溶栓后24小時內(nèi)避免使用抗血小板藥（如阿司匹林）或抗凝藥（如低分子肝素），24小時后復查頭顱CT無出血方可啟動抗栓治療。（五）患者男性，55歲，因“間斷上腹痛2年，加重伴嘔血1次”入院。2年前無誘因出現(xiàn)餐后上腹脹痛，伴反酸、噯氣，自服“胃藥”（具體不詳）可緩解。1小時前進食辛辣食物后嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、乏力。查體：P105次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，四肢濕冷；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；血紅蛋白85g/L，胃鏡示胃竇部潰瘍（大小約2.0cm×1.5cm），表面可見活動性出血。1.該患者當前的首要護理問題是什么？應(yīng)采取哪些急救護理措施？答：首要護理問題是“體液不足：與上消化道大出血有關(guān)”。急救護理措施：①體位與吸氧：取平臥位，下肢抬高15°-20°，頭偏向一側(cè)（防止誤吸）；高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?＞95%；②快速補液：建立2條靜脈通道（首選上肢大靜脈），先輸注平衡鹽溶液或羥乙基淀粉（快速補充血容量），若血紅蛋白＜70g/L或收縮壓＜90mmHg，遵醫(yī)囑輸注紅細胞懸液；③止血治療配合：遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜脈推注后8mg/h維持）、生長抑素（如奧曲肽0.1mg靜脈推注后0.025mg/h維持）；協(xié)助醫(yī)生行內(nèi)鏡下止血（如注射腎上腺素、熱凝止血）；④病情監(jiān)測：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（重點血壓、心率）、意識狀態(tài)（警惕休克）；記錄嘔血、黑便的量、顏色及性狀（若嘔血由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅、黑便次數(shù)增多，提示繼續(xù)出血）；監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積（每2-4小時復查1次）；⑤心理護理：安撫患者及家屬，解釋治療措施，減輕焦慮（恐懼可加重出血）。2.患者出血停止后，需進行哪些健康教育？答：①飲食指導：出血停止24-48小時后，從溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉）開始，逐漸過渡到半流質(zhì)（如粥、面條），避免過熱、粗糙、辛辣食物（如辣椒、堅果）；規(guī)律進餐（少量多餐，每日5-6餐），避免