2025年中醫(yī)骨傷科學(xué)(正高)考試試題及答案(6AF)答案和解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.患者男性，68歲，跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右下肢外旋90°畸形，短縮約2cm，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線(xiàn)示右股骨粗隆間可見(jiàn)粉碎性骨折線(xiàn)，小粗隆分離移位。其中醫(yī)辨證最可能為（）A.氣滯血瘀證B.肝腎不足證C.氣血兩虛證D.痰濕阻絡(luò)證答案：A解析：患者因外傷急性起病，局部疼痛、畸形、活動(dòng)受限，結(jié)合X線(xiàn)顯示新鮮骨折，屬“跌打損傷”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，外傷致氣血離經(jīng)，瘀阻局部，故初期以氣滯血瘀為主要病機(jī)。肝腎不足多見(jiàn)于慢性勞損或骨折后期，氣血兩虛多見(jiàn)于久病或失血過(guò)多，痰濕阻絡(luò)以肢體沉重、麻木為特征，均不符合急性期表現(xiàn)。2.《仙授理傷續(xù)斷秘方》中提出的“相度損處”主要指（）A.評(píng)估患者全身狀況B.測(cè)量肢體長(zhǎng)度C.觸摸損傷部位以判斷骨折類(lèi)型D.觀察皮膚顏色變化答案：C解析：《仙授理傷續(xù)斷秘方》為唐代藺道人所著，是我國(guó)現(xiàn)存最早的骨傷科專(zhuān)著。書(shū)中“相度損處”指通過(guò)手法觸摸損傷部位，感知骨折斷端的移位方向、成角情況及是否存在骨擦感等，屬于中醫(yī)骨傷科“摸診”的核心內(nèi)容，是手法整復(fù)前的關(guān)鍵步驟。3.關(guān)于肱骨髁上骨折合并前臂骨筋膜室綜合征的處理，正確的是（）A.立即行手法復(fù)位+小夾板固定B.先予脫水、擴(kuò)血管治療，觀察6小時(shí)無(wú)緩解再手術(shù)C.一旦確診，立即切開(kāi)減壓D.抬高患肢，避免活動(dòng)答案：C解析：前臂骨筋膜室綜合征是肱骨髁上骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，因筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血，若不及時(shí)處理可發(fā)生缺血性肌攣縮（如Volkmann攣縮）。其治療原則為早期診斷、立即切開(kāi)減壓，避免延誤導(dǎo)致不可逆損傷。手法復(fù)位或保守治療可能加重筋膜室壓力，故需優(yōu)先手術(shù)。4.下列哪項(xiàng)不屬于“筋傷”的中醫(yī)辨證要點(diǎn)（）A.疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛、隱痛）B.損傷時(shí)間（新傷、陳傷）C.局部溫度（灼熱、發(fā)涼）D.骨折端移位方向答案：D解析：筋傷指軟組織損傷（如肌肉、肌腱、韌帶），辨證需結(jié)合損傷時(shí)間（新傷多實(shí)，陳傷多虛）、疼痛性質(zhì)（氣滯則脹，血瘀則刺，氣虛則隱）、局部溫度（熱證多紅腫灼熱，寒證多冷痛）等。骨折端移位方向?qū)儆诠钦鄣脑\斷要點(diǎn)，與筋傷無(wú)關(guān)。5.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，癥見(jiàn)腰背部疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其治法應(yīng)為（）A.活血化瘀，行氣止痛B.補(bǔ)腎壯骨，溫陽(yáng)散寒C.清熱利濕，通絡(luò)止痛D.益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈答案：B解析：患者年老體衰，癥見(jiàn)神疲乏力、腰膝酸軟，舌脈沉細(xì)，屬腎陽(yáng)不足、骨失溫養(yǎng)。骨質(zhì)疏松性骨折中醫(yī)多責(zé)之“腎主骨”功能減退，治療以補(bǔ)腎壯骨為主；喜溫喜按提示寒凝，故需溫陽(yáng)散寒?；钛鲞m用于急性期氣滯血瘀，清熱利濕用于濕熱證，益氣養(yǎng)血用于氣血兩虛，均不符合本證。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.下列屬于“動(dòng)靜結(jié)合”治則在骨折治療中體現(xiàn)的是（）A.小夾板固定時(shí)保留未受傷關(guān)節(jié)的活動(dòng)B.骨折早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練C.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后絕對(duì)臥床2周D.中藥內(nèi)服以活血化瘀為主E.后期指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉答案：ABE解析：“動(dòng)靜結(jié)合”是中醫(yī)骨傷科治療的核心原則之一，強(qiáng)調(diào)固定與活動(dòng)的統(tǒng)一。小夾板固定（局部固定）與未受傷關(guān)節(jié)活動(dòng)（整體活動(dòng)）結(jié)合；早期肌肉等長(zhǎng)收縮（避免肌肉萎縮）、后期主動(dòng)屈伸（恢復(fù)關(guān)節(jié)功能）均體現(xiàn)動(dòng)與靜的平衡。絕對(duì)臥床不符合“動(dòng)”的要求，中藥內(nèi)服屬藥物治療，與“動(dòng)靜”無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)，正確的是（）A.方肩畸形B.Dugas征陽(yáng)性C.搭肩試驗(yàn)陰性D.彈性固定于外展20°~30°E.X線(xiàn)可顯示肱骨頭位于喙突下或鎖骨下答案：ABDE解析：肩關(guān)節(jié)脫位典型表現(xiàn)為方肩畸形（三角肌塌陷）、Dugas征陽(yáng)性（患側(cè)手搭對(duì)側(cè)肩時(shí)肘部不能貼胸）、彈性固定（關(guān)節(jié)固定于外展約30°）。X線(xiàn)可明確脫位類(lèi)型（前脫位最常見(jiàn)，肱骨頭位于喙突下或鎖骨下）。搭肩試驗(yàn)即Dugas征，陽(yáng)性為脫位特征，故C錯(cuò)誤。3.腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)分型包括（）A.氣滯血瘀型B.肝腎虧虛型C.寒濕阻絡(luò)型D.濕熱痹阻型E.痰瘀互結(jié)型答案：ABCD解析：腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)辨證主要分為四型：氣滯血瘀（外傷或急性發(fā)作，刺痛拒按）、寒濕阻絡(luò)（遇寒加重，得溫則舒）、濕熱痹阻（腰部灼熱，苔黃膩）、肝腎虧虛（腰膝酸軟，遇勞加重）。痰瘀互結(jié)多見(jiàn)于慢性筋傷或關(guān)節(jié)病，非本病主流分型。4.影響骨折愈合的中醫(yī)因素包括（）A.患者年齡B.體質(zhì)強(qiáng)弱C.損傷程度D.飲食調(diào)護(hù)E.固定是否可靠答案：ABCD解析：中醫(yī)認(rèn)為，骨折愈合與“腎主骨”功能密切相關(guān)，年齡大（腎氣漸衰）、體質(zhì)弱（氣血不足）會(huì)影響骨痂生長(zhǎng)；損傷程度重（氣血耗傷更甚）則修復(fù)緩慢；飲食調(diào)護(hù)（如補(bǔ)益肝腎、氣血的藥膳）可促進(jìn)愈合。固定可靠屬治療技術(shù)因素，非中醫(yī)理論范疇。5.下列屬于中醫(yī)骨傷科外治法的是（）A.理筋手法B.小夾板固定C.中藥熏洗D.穴位貼敷E.切開(kāi)復(fù)位答案：ABCD解析：外治法指直接作用于體表或損傷局部的治療方法，包括理筋（推拿按摩）、固定（小夾板、石膏）、外用藥（熏洗、貼敷）等。切開(kāi)復(fù)位屬手術(shù)治療，雖作用于局部，但需進(jìn)入體內(nèi)，通常不歸類(lèi)為傳統(tǒng)外治法。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者女性，52歲，家務(wù)時(shí)扭傷左踝，疼痛劇烈，不敢著地，局部腫脹明顯，皮膚瘀紫，活動(dòng)時(shí)痛甚，無(wú)皮膚破損。查體：左外踝前下方壓痛（+），足內(nèi)翻時(shí)疼痛加重，抽屜試驗(yàn)陰性，X線(xiàn)未見(jiàn)骨折。1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.中醫(yī)辨證為何型？依據(jù)是什么？（5分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括外治、內(nèi)治及康復(fù)指導(dǎo)）。（10分）答案及解析：1.診斷：左踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷（距腓前韌帶損傷可能性大）。需鑒別：①踝關(guān)節(jié)骨折（X線(xiàn)已排除）；②踝關(guān)節(jié)脫位（無(wú)畸形及彈性固定）；③跟腱斷裂（足跖屈無(wú)力，本案例無(wú)此表現(xiàn)）；④外側(cè)副韌帶完全斷裂（抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，本案例陰性，故為部分損傷）。2.中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證（新傷）。依據(jù)：急性外傷史，局部腫脹、疼痛劇烈、皮膚瘀紫，屬氣血受損，離經(jīng)之血停滯局部，氣機(jī)阻滯。舌脈雖未提及，但新傷初期多以實(shí)證、瘀證為主。3.治療方案：外治：①制動(dòng)：彈力繃帶加壓包扎，或使用踝關(guān)節(jié)支具固定2~3周，限制內(nèi)翻活動(dòng)；②中藥外敷：初期用雙柏散（側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭）調(diào)敷，消腫止痛；③后期（腫脹消退后）予海桐皮湯（海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥等）熏洗，溫經(jīng)通絡(luò)。內(nèi)治：內(nèi)服復(fù)元活血湯加減（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、桃仁、穿山甲、酒大黃、甘草），活血化瘀，行氣止痛。若疼痛甚者，加延胡索、制乳香；腫脹明顯者，加澤瀉、茯苓。康復(fù)指導(dǎo)：①急性期（1~3天）：抬高患肢，冰敷（每次15~20分鐘，間隔1~2小時(shí)）；②亞急性期（4~7天）：在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行足背伸、跖屈主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；③恢復(fù)期（2周后）：逐步增加抗阻訓(xùn)練（如彈力帶牽拉），強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α?，預(yù)防再次損傷。案例2：患者男性，75歲，有“骨質(zhì)疏松癥”病史10年，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，翻身、行走時(shí)加重，無(wú)下肢放射痛。查體：腰椎活動(dòng)受限，T12棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力、感覺(jué)正常。骨密度檢測(cè)：T值3.2，X線(xiàn)示T12椎體呈楔形改變，高度丟失約30%，未見(jiàn)椎間隙狹窄。1.該患者的西醫(yī)診斷及中醫(yī)病名是什么？（5分）2.中醫(yī)辨證的關(guān)鍵要點(diǎn)是什么？（5分）3.請(qǐng)從中醫(yī)角度提出治療原則及具體措施（包括藥物、外治、調(diào)護(hù)）。（10分）答案及解析：1.西醫(yī)診斷：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（T12）；中醫(yī)病名：骨痿（骨折病）。2.辨證關(guān)鍵要點(diǎn)：①年齡因素：75歲高齡，腎精虧虛為本；②起病特點(diǎn)：無(wú)明顯外傷（或輕微外傷），符合“骨痿”因虛致?lián)p的特點(diǎn)；③癥狀：腰背部疼痛，喜按（虛證表現(xiàn)），無(wú)下肢放射痛（未累及經(jīng)絡(luò)）；④舌脈（假設(shè)）：舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，為腎陽(yáng)不足、骨失溫養(yǎng)之征。3.治療原則：補(bǔ)腎壯骨為主，兼以活血止痛（因骨折初期仍有局部血瘀）。藥物治療：內(nèi)服左歸丸合身痛逐瘀湯加減。左歸丸（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子等）補(bǔ)腎填精；身痛逐瘀湯（秦艽、川芎、桃仁、紅花、沒(méi)藥等）活血化瘀止痛。若畏寒肢冷明顯，加附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若乏力自汗，加黃芪、黨參益氣固表。外治：①中藥外敷：用溫經(jīng)通絡(luò)膏（制川烏、制草烏、乳香、沒(méi)藥、續(xù)斷等）貼敷T12棘突處，溫經(jīng)散寒止痛；②艾灸：選取腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴，隔姜灸，每次3~5壯，每日1次，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。調(diào)護(hù)：①飲食：多食補(bǔ)腎壯骨之品，如黑豆、核桃、黑芝麻、蝦仁，避免生冷寒涼；②運(yùn)動(dòng)：在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行“五點(diǎn)支撐”“小燕飛”等腰背肌功能鍛煉（需避免彎腰、負(fù)重）；③防跌倒：改善居住環(huán)境（防滑地板、扶手），穿防滑鞋，避免單獨(dú)活動(dòng)。四、論述題（共1題，30分）試述中醫(yī)手法整復(fù)骨折的基本原則及其現(xiàn)代生物力學(xué)依據(jù)。答案及解析：中醫(yī)手法整復(fù)骨折的基本原則源于《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中的“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法，結(jié)合臨床實(shí)踐可歸納為以下五點(diǎn)，每點(diǎn)均有現(xiàn)代生物力學(xué)研究支持：1.明確移位，順勢(shì)而為：整復(fù)前需通過(guò)摸診明確骨折斷端的移位方向（成角、側(cè)方、重疊、旋轉(zhuǎn)），根據(jù)肌肉牽拉方向設(shè)計(jì)整復(fù)步驟。例如，股骨干骨折因股四頭肌牽拉多出現(xiàn)向前成角，整復(fù)時(shí)需先對(duì)抗?fàn)恳m正重疊，再按壓遠(yuǎn)折端向前以糾正成角?，F(xiàn)代生物力學(xué)研究顯示，骨折移位與周?chē)∪獾睦κ噶棵芮邢嚓P(guān)，順勢(shì)整復(fù)可減少額外應(yīng)力對(duì)軟組織的損傷。2.牽引折頂，穩(wěn)定斷端：通過(guò)縱向牽引（對(duì)抗?fàn)恳┘m正重疊移位，使斷端分離；若成角較大，可采用折頂手法（反向成角加大至30°~40°，利用骨膜及軟組織鉸鏈的張力使斷端接觸）。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，牽引可使骨折端間隙均勻，減少肌肉痙攣；折頂時(shí)骨膜未完全斷裂，其張力可提供“彈性固定”，避免斷端再次移位。3.端提擠按，糾正側(cè)方：側(cè)方移位需用端（向上提）、擠（向中心推）、按（向下壓）手法，使遠(yuǎn)近端骨端在冠狀面或矢狀面復(fù)位。例如，橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）的“銀叉畸形”，需術(shù)者一手提遠(yuǎn)端向背側(cè)，一手按近端向掌側(cè)，糾正背側(cè)移位。生物力學(xué)分析顯示，側(cè)方移位會(huì)改變肢體力線(xiàn)，導(dǎo)致應(yīng)力集中，整復(fù)后力線(xiàn)恢復(fù)可降低遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。4.旋轉(zhuǎn)回繞，矯正旋轉(zhuǎn)移位：骨折斷端常因肌肉旋轉(zhuǎn)牽拉（如肱骨髁上骨折的內(nèi)旋或外旋）出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位，需根據(jù)受傷機(jī)制反向回繞。例如，小腿外旋位受傷致脛腓骨骨折，遠(yuǎn)端多外旋，整復(fù)時(shí)需將遠(yuǎn)端內(nèi)旋回繞至中立位。現(xiàn)代研究證實(shí)，旋轉(zhuǎn)移位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不匹配，影響肢