2025年婦科試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者32歲，G2P1，主訴月經周期縮短至22天，經期5-7天，經量正常，基礎體溫雙相但高溫相持續(xù)9天。最可能的診斷是：A.黃體功能不足B.子宮內膜不規(guī)則脫落C.無排卵性異常子宮出血D.多囊卵巢綜合征2.關于盆腔炎性疾?。≒ID）的治療原則，錯誤的是：A.經驗性使用覆蓋可能病原體的廣譜抗生素B.性伴侶需同時治療C.若合并輸卵管卵巢膿腫，需立即手術切除D.治療后需隨訪癥狀改善情況3.患者50歲，絕經3年，陰道不規(guī)則出血2月，婦科檢查子宮如孕8周大，質軟，診刮病理提示“子宮內膜復雜性增生伴不典型增生”。首選的處理是：A.大劑量孕激素治療B.子宮全切除術C.宮腔鏡下病灶切除術D.觀察3個月后復查4.妊娠期高血壓疾病患者出現頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），最關鍵的處理措施是：A.靜脈滴注硫酸鎂B.快速靜脈滴注甘露醇C.立即剖宮產終止妊娠D.口服拉貝洛爾降壓5.宮頸癌篩查發(fā)現HPV16陽性，TCT提示ASC-US，下一步應首選：A.6個月后復查TCT+HPVB.陰道鏡檢查+宮頸活檢C.宮頸LEEP術D.接種HPV疫苗6.患者28歲，原發(fā)性痛經5年，近2年進行性加重，婦科檢查子宮后傾固定，直腸子宮陷凹觸及觸痛結節(jié)，最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.子宮內膜異位癥C.慢性盆腔炎D.子宮肌瘤7.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的典型代謝異常不包括：A.胰島素抵抗B.高尿酸血癥C.低密度脂蛋白降低D.高雄激素血癥8.關于絕經激素治療（MHT）的適應癥，正確的是：A.乳腺癌病史患者B.嚴重肝功能異常者C.潮熱、盜汗等絕經相關癥狀D.不明原因陰道出血9.患者35歲，人工流產術后3個月，月經未復潮，周期性下腹痛2周，婦科檢查宮頸舉痛（+），子宮增大壓痛（+），最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.再次妊娠D.盆腔炎10.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的典型白帶特征是：A.稀薄泡沫狀B.灰白色均質魚腥味C.白色稠厚凝乳狀D.膿性黃綠色11.關于子宮肌瘤的手術指征，錯誤的是：A.肌瘤直徑5cm，無臨床癥狀B.月經過多導致貧血C.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻D.短期內迅速增大懷疑惡性變12.患者妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分，最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產D.子宮破裂13.診斷早期妊娠最準確的方法是：A.尿hCG檢測B.血hCG檢測C.B超見宮腔內妊娠囊D.基礎體溫高溫相持續(xù)18天14.關于產后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時內出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內出血量≥400mlC.剖宮產術后24小時內出血量≥600mlD.胎兒娩出后48小時內出血量≥800ml15.外陰鱗狀細胞癌最常見的轉移途徑是：A.血行轉移B.直接浸潤C.淋巴轉移D.種植轉移16.患者45歲，月經紊亂1年，周期20-60天，經期7-15天，經量時多時少，婦科檢查無異常，B超提示子宮內膜厚1.4cm。為明確診斷，首選的檢查是：A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.血清性激素測定D.宮頸細胞學檢查17.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方法是：A.胰島素治療B.飲食控制+運動C.口服二甲雙胍D.皮下注射GLP-1受體激動劑18.關于異位妊娠的臨床表現，錯誤的是：A.多有6-8周停經史B.腹痛是主要癥狀C.陰道出血常為大量鮮紅色D.休克程度與陰道出血量不成正比19.患者產后10天，體溫38.5℃，下腹痛，惡露量多有臭味，宮底臍下2指壓痛（+），最可能的診斷是：A.急性子宮內膜炎B.急性輸卵管炎C.盆腔腹膜炎D.產褥中暑20.幼女外陰陰道炎的主要致病菌是：A.淋病奈瑟菌B.白色假絲酵母菌C.大腸埃希菌D.陰道毛滴蟲二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述原發(fā)性痛經的發(fā)病機制。2.列舉子宮內膜異位癥的典型癥狀和體征。3.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標準。4.說明異常子宮出血（AUB）的PALM-COEIN分類系統(tǒng)中各字母代表的含義。5.簡述宮頸癌的三階梯篩查流程。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者28歲，G1P0，停經56天，陰道少量出血3天，伴下腹脹痛。既往月經規(guī)律（30天/5天）。查體：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg，貧血貌（-），下腹部輕壓痛，無反跳痛。婦科檢查：外陰（-），陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），子宮前位，稍大，質軟，左側附件區(qū)觸及約4cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血hCG6800IU/L，孕酮12ng/ml，B超提示宮腔內未見妊娠囊，左側附件區(qū)混合回聲包塊（4.2×3.8cm），盆腔積液深2.0cm。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步處理原則。案例2：患者52歲，絕經4年，陰道流液伴異味1月，近1周出現少量陰道出血。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，雙側附件未觸及異常。TCT提示“意義未明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）”，HPV檢測18型陽性，陰道鏡檢查見宮頸轉化區(qū)Ⅲ型，鱗柱交界不可見，宮頸活檢病理回報“宮頸鱗狀細胞癌，浸潤深度3mm，寬度5mm”。問題：（1）宮頸癌的臨床分期是什么？（2）首選的治療方案是什么？（3）術后需關注哪些隨訪指標？答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.A5.B6.B7.C8.C9.B10.C11.A12.B13.C14.A15.C16.A17.B18.C19.A20.C二、簡答題1.原發(fā)性痛經的發(fā)病機制：①前列腺素（PG）合成與釋放異常：經前子宮內膜前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2）含量增高，引起子宮平滑肌過強收縮及缺血；②子宮收縮異常：子宮不協(xié)調收縮導致子宮血流減少，引發(fā)疼痛；③神經遞質作用：縮宮素、加壓素等激素可增強子宮收縮；④精神、神經因素：焦慮、緊張等可降低疼痛閾值。2.子宮內膜異位癥典型癥狀：①繼發(fā)性痛經（進行性加重）；②性交痛（深部性交痛）；③不孕（發(fā)生率約40%-50%）；④月經異常（經量增多、經期延長或周期紊亂）；⑤其他部位異位病灶癥狀（如腸道異位出現周期性便血，膀胱異位出現周期性血尿）。典型體征：①婦科檢查子宮后傾固定；②直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或宮頸后方可觸及觸痛結節(jié)；③卵巢異位囊腫（巧克力囊腫）可于附件區(qū)觸及囊性包塊，活動度差。3.妊娠期高血壓疾病分類及診斷標準：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現血壓≥140/90mmHg，產后12周恢復正常，尿蛋白（-）；②子癇前期：輕度（妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+））；重度（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白（+++），伴持續(xù)性頭痛、視覺障礙等）；③子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，20周后出現尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白明顯增加；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產后12周未恢復。4.PALM-COEIN分類系統(tǒng)：P（Polyp）子宮內膜息肉；A（Adenomyosis）子宮腺肌?。籐（Leiomyoma）子宮肌瘤；M（Malignancyandhyperplasia）子宮內膜惡性腫瘤及不典型增生；C（Coagulopathy）全身性凝血功能障礙；O（Ovulatorydysfunction）排卵障礙；E（Endometrial）子宮內膜局部異常；I（Iatrogenic）醫(yī)源性因素；N（Notyetclassified）未分類。5.宮頸癌三階梯篩查流程：①第一階梯：宮頸細胞學檢查（TCT）和（或）HPV檢測。推薦25歲以上女性聯(lián)合篩查（TCT+HPV），25-65歲女性每5年一次聯(lián)合篩查，或每3年一次單獨TCT；②第二階梯：對細胞學異常（如ASC-US及以上）或HPV高危型陽性者行陰道鏡檢查，重點觀察宮頸轉化區(qū)，必要時行醋酸試驗（VIA）和碘試驗（VILI）；③第三階梯：陰道鏡下可疑病變部位取活檢，病理組織學檢查明確診斷，為最終診斷依據。三、案例分析題案例1：（1）最可能的診斷：左側輸卵管妊娠（異位妊娠）。依據：停經史、陰道出血、腹痛，宮頸舉痛，附件區(qū)包塊，血hCG陽性但宮腔內無妊娠囊，孕酮水平低（通常異位妊娠孕酮＜25ng/ml），盆腔積液（可能為腹腔內出血）。（2）需鑒別疾病：①流產：B超可見宮腔內妊娠囊，宮頸口可能擴張；②急性輸卵管炎：無停經史，hCG陰性，血常規(guī)白細胞升高；③卵巢黃體破裂：多發(fā)生在月經后半期，無停經史，hCG陰性；④卵巢囊腫蒂扭轉：突發(fā)劇烈腹痛，無停經史，hCG陰性，B超提示卵巢囊腫。（3）處理原則：患者生命體征平穩(wěn)（無休克），血hCG6800IU/L（＞2000IU/L，不符合藥物治療標準），包塊直徑＞4cm，應選擇手術治療。首選腹腔鏡下患側輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術（若有生育要求）。案例2：（1）臨床分期：根據國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）2018年分期，宮頸浸潤癌ⅠA期定義為鏡下浸潤癌，間質浸潤深度≤5mm，水平擴散≤7mm。本例浸潤深度3mm，寬度5mm，屬于ⅠA2期（間質浸潤深度＞3mm但≤5mm，水平擴散≤7mm）