2025年血透室應(yīng)急預(yù)案考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析過程中，患者突發(fā)空氣栓塞，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.夾閉動脈端管路C.將患者置于左側(cè)頭低足高位D.給予高流量吸氧2.血透機(jī)因電路故障突發(fā)“漏血報警”，護(hù)士觀察透析液顏色無異常，最可能的原因是：A.透析器破膜B.漏血探測器污染C.動靜脈壓過高D.超濾泵故障3.患者透析30分鐘后出現(xiàn)畏寒、高熱（體溫39.5℃），血壓110/70mmHg，首先考慮的處理措施是：A.立即停止透析B.靜脈注射地塞米松5mgC.采集血培養(yǎng)及透析液培養(yǎng)D.物理降溫并監(jiān)測生命體征4.血透室突發(fā)火災(zāi)，煙霧彌漫至治療區(qū)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先執(zhí)行的操作是：A.關(guān)閉氧氣閥門B.將患者轉(zhuǎn)移至安全通道C.使用滅火器撲滅初期火源D.啟動消防報警系統(tǒng)5.透析過程中患者主訴“胸痛、腰背酸痛”，觀察到透析液顏色呈粉紅色，首先應(yīng)懷疑：A.空氣栓塞B.溶血反應(yīng)C.低血壓D.失衡綜合征6.血透室因市政供電故障突發(fā)停電，備用電源未自動啟動，護(hù)士處理流程中錯誤的是：A.立即手動轉(zhuǎn)動血泵維持血液循環(huán)B.夾閉動靜脈管路防止血液回流C.評估患者生命體征及體外循環(huán)血量D.通知設(shè)備科10分鐘內(nèi)未恢復(fù)則終止透析7.乙肝陽性患者透析時發(fā)生穿刺針脫落，血液噴濺至護(hù)士眼部，正確的應(yīng)急處理是：A.立即用生理鹽水沖洗眼睛15分鐘B.24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白C.用碘伏擦拭眼部周圍皮膚D.先繼續(xù)完成透析再處理暴露8.患者透析2小時后出現(xiàn)意識模糊、抽搐，血壓180/110mmHg，最可能的診斷是：A.失衡綜合征B.低血糖C.腦出血D.透析相關(guān)性低血壓9.血透機(jī)顯示“跨膜壓（TMP）過高報警”，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)靜脈壺液面過低，正確的處理是：A.降低超濾率B.加快血流速度C.向靜脈壺內(nèi)補(bǔ)液D.調(diào)整動靜脈管路位置10.透析結(jié)束拔針后，患者穿刺點(diǎn)按壓15分鐘仍滲血，既往無出血病史，首先應(yīng)檢查：A.血小板計數(shù)B.透析中肝素用量C.血壓是否過高D.穿刺針是否損傷動脈二、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.發(fā)現(xiàn)透析器破膜后，應(yīng)立即關(guān)閉血泵，將體外循環(huán)血液回輸至患者體內(nèi)。（）2.患者發(fā)生嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜80mmHg）時，應(yīng)快速回輸生理鹽水200-300ml。（）3.血透室發(fā)生傳染病職業(yè)暴露后，需在48小時內(nèi)完成暴露源病毒載量檢測。（）4.火災(zāi)疏散時，意識清醒的患者可自行沿疏散指示標(biāo)志撤離，行動不便者用平車轉(zhuǎn)運(yùn)。（）5.空氣栓塞患者需給予高濃度氧氣吸入，必要時行高壓氧治療。（）6.透析液溫度異常（＞43℃）時，應(yīng)立即停止透析并更換透析液。（）7.患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)時，需增加超濾量以排出游離血紅蛋白。（）8.停電期間手動轉(zhuǎn)動血泵頻率應(yīng)與原血流速度一致（如原血流速200ml/min，手動轉(zhuǎn)動約50轉(zhuǎn)/分鐘）。（）9.透析相關(guān)性低血壓的首要處理是靜脈注射多巴胺。（）10.疑似透析液污染導(dǎo)致發(fā)熱時，應(yīng)保留剩余透析液并送檢。（）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血透患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急處理流程。2.列舉血透室火災(zāi)應(yīng)急處置的“三優(yōu)先”原則及具體措施。3.說明血透機(jī)“動脈壓過低報警”的常見原因及處理步驟。4.患者透析中突發(fā)意識喪失、呼吸心跳驟停，簡述護(hù)士應(yīng)采取的急救措施。5.血透室因疫情封控需閉環(huán)管理，需提前準(zhǔn)備的應(yīng)急物資包括哪些？（至少列舉8項）四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，65歲，維持性血透3年，規(guī)律每周3次。本次透析使用低分子肝素抗凝（劑量5000IU），透析1.5小時后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜可見散在出血點(diǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)滲血增多，體外循環(huán)管路內(nèi)血液顏色變淺。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防此類情況再次發(fā)生？案例2：某血透室午間突發(fā)暴雨，雨水倒灌至設(shè)備間，導(dǎo)致血透機(jī)總電源跳閘，備用發(fā)電機(jī)因進(jìn)水無法啟動。此時治療區(qū)有8名患者正在透析（體外循環(huán)時間分別為0.5-3小時），其中2名患者合并冠心病，1名患者有嚴(yán)重心律失常史。問題：（1）護(hù)士應(yīng)如何分級處理8名患者？（2）手動維持血液循環(huán)時需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？（3）若30分鐘內(nèi)無法恢復(fù)供電，后續(xù)處理原則是什么？參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.B6.D7.A8.A9.C10.B二、判斷題1.×（破膜后禁止回輸，需丟棄體外循環(huán)血液）2.√（快速補(bǔ)液是低血壓首選手段）3.×（應(yīng)在24小時內(nèi)完成檢測）4.√（符合疏散原則）5.√（高壓氧可促進(jìn)氣泡吸收）6.√（高溫可導(dǎo)致溶血）7.×（溶血時應(yīng)減少超濾，避免血容量不足）8.√（手動頻率需匹配原血流速）9.×（首要處理是補(bǔ)液而非升壓藥）10.√（保留樣本用于溯源）三、簡答題1.空氣栓塞應(yīng)急處理流程：①立即夾閉動靜脈管路，停止血泵；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（防止氣泡進(jìn)入腦動脈）；③高流量吸氧（6-8L/min），必要時面罩純氧；④通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；⑤若出現(xiàn)心肺功能障礙，立即心肺復(fù)蘇；⑥記錄事件經(jīng)過，上報護(hù)士長及設(shè)備科排查原因。2.火災(zāi)應(yīng)急“三優(yōu)先”原則及措施：①優(yōu)先保障患者安全：立即評估患者活動能力，意識清醒者由護(hù)士引導(dǎo)沿疏散通道撤離，行動不便者用平車/輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)（避免使用電梯）；②優(yōu)先切斷危險源：關(guān)閉氧氣閥門、血透機(jī)電源，移除附近易燃物品（如酒精、紗布）；③優(yōu)先控制初期火勢：使用滅火器撲滅未擴(kuò)散的火源（≤1平方米），若火勢超過可控范圍立即撤離并等待消防救援。3.動脈壓過低報警原因及處理：原因：①動脈穿刺針脫落或移位；②動脈管路受壓/打折；③血容量不足（脫水過多、低血壓）；④血泵速度過快（超過患者血流代償能力）。處理步驟：①檢查動脈穿刺點(diǎn)（是否滲血、移位）；②調(diào)整動脈管路位置（避免扭曲）；③測量患者血壓（若＜90/60mmHg，降低超濾率并快速補(bǔ)液100-200ml）；④降低血泵速度（從250ml/min降至200ml/min）；⑤若仍報警，評估是否需要重新穿刺。4.心跳驟停急救措施：①立即呼叫同事協(xié)助，啟動急救流程；②將患者置于平臥位，開放氣道（仰頭提頦法）；③立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm）；④同時準(zhǔn)備除顫儀（快速判斷是否為室顫/無脈性室速，若符合立即電除顫）；⑤建立靜脈通路（予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）；⑥持續(xù)監(jiān)測生命體征，記錄搶救時間及用藥；⑦聯(lián)系急診科協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。5.閉環(huán)管理應(yīng)急物資：①透析耗材（透析器、管路、穿刺針）至少3天用量；②急救藥品（腎上腺素、多巴胺、地塞米松、鈣劑）；③消毒物資（含氯消毒液、75%酒精、免洗手消）；④個人防護(hù)裝備（N95口罩、面屏、防護(hù)服、手套）；⑤生活物資（患者餐食、飲用水、便器）；⑥備用電源（移動充電泵、手動血泵）；⑦通訊設(shè)備（對講機(jī)、應(yīng)急電話）；⑧醫(yī)療記錄備份（電子病歷U盤、紙質(zhì)病歷密封袋）。四、案例分析題案例1：（1）最可能診斷：肝素過量導(dǎo)致的出血并發(fā)癥。（2）處理措施：①立即通知醫(yī)生，暫停剩余肝素輸注；②評估出血程度（檢查口腔、穿刺點(diǎn)、有無黑便/血尿）；③靜脈注射魚精蛋白（按肝素1:1中和，5000IU肝素予50mg魚精蛋白）；④降低超濾率（避免血容量波動加重出血）；⑤監(jiān)測凝血功能（查活化部分凝血活酶時間APTT）；⑥若出血不止，考慮輸注新鮮冰凍血漿。（3）預(yù)防措施：①下次透析前評估患者近期出血風(fēng)險（如是否服用阿司匹林）；②調(diào)整肝素劑量（可改用小劑量或無肝素透析）；③透析中增加穿刺點(diǎn)按壓時間（20-30分鐘）；④監(jiān)測APTT（目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍）。案例2：（1）分級處理：①高?；颊撸ü谛牟?、嚴(yán)重心律失常）：優(yōu)先處理（立即手動轉(zhuǎn)動血泵維持循環(huán)，每5分鐘評估意識、脈搏）；②中?；颊撸w外循環(huán)＞2小時，血液易凝固）：次優(yōu)先（每10分鐘手動轉(zhuǎn)動血泵，觀察管路有無凝血塊）；③低危患者（體外循環(huán)＜1小時）：最后處理（可暫時夾閉管路，減少手動操作頻率）。（2）手動維持關(guān)鍵點(diǎn)：①轉(zhuǎn)動頻率與原血流速一致（如原200ml/min，手動約50轉(zhuǎn)/分鐘）；②保持動靜脈壺液面在1/2-2/3（防止空氣進(jìn)入）；③每5分鐘檢查管路有無打